维普资讯 http://www.cqvip.com 临床眼科杂志２００７年第１５卷第６期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ。２００７，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．６ ・临床研究・ 不同时期糖尿病视网膜病变患者视网膜电图、 视觉诱发电位的变化分析 姚宜 刘春朱蓓菁夏颖韩丽荣夏风华 【摘要】 目的观察不同时期糖尿病视网膜病变患者（ＤＲ）视网膜电图、视觉诱发电位的变化。为预防ＤＲ 的发生及病情监测提供依据。方法对不同时期糖尿病ＤＲ共３７例（７４只眼）进行分组，第一组：眼底正常组２０ 只眼，第二组：非增生期糖尿病视网膜病变３０只眼，增殖期糖尿病视网膜病变２４只眼为第三组，正常人１０例（２０ 只眼）设为对照组，进行ＥＲＧ、振荡电位ＯＰｓ和ＶＥＰ检测并记录。结果ＯＰｓ：三个组的振幅总和（ ）和对照组比 较均有明显差异（Ｐ＜０．０５）。ＥＲＧ：第一组和对照组比较，ａ波、ｂ波的峰值期延长，有明显差异（Ｐ＜０．０５）；第二 组与第三组分别与对照组比较，ａ波、ｂ波的峰值期延长及波幅降低有明显差异（Ｐ＜０．０５）；并且第二组与第三组 间比较，ａ波、ｂ波的峰值期延长及波幅降低也有明显差异（Ｐ＜０．０５），全视网膜光凝治疗前后ａ．ｂ波峰值期时间 延长，差异有显著意义（Ｐ＜０．０５）。ＶＥＰ：第二组及第三组Ｐ，。。波潜伏期延长，与对照组比较有显著意义（Ｐ＜０． ０５）。结论ＯＰｓ是目前诊断早期ＤＲ较敏感的指标，ＥＲＧ ａ．ｂ波峰值期的延长和振幅的变化可成为监测ＤＲ发展 的指标，ＤＲ后ＶＥＰ的改变主要是潜伏期的延长。 【关键词】糖尿病视网膜病变；病程；视网膜电图；视觉诱发电位 ［临床眼科杂志，２００７．１５：５４８］ 糖尿病视网膜病变（ｄｉａｂｅｔｉｃ ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ，ＤＲ）是 二、方法 糖尿病患者造成视力丧失的主要原因，但在早期未 １．ＥＲＧ记录方法：１％美多丽滴眼液充分散瞳 出现视力变化时往往不被人们重视，而晚期即使采 和暗适应ｌ５—３０ ｍｉｎ，放置电极。阳极为角膜接触电 用激光或手术治疗后往往视功能的恢复也不尽理 极，阴极置于前额正中，地极接太阳穴，用ＡＰＳ－２０００ 想。电生理检查是一种无创性的检查方法，能够客 型视觉电生理仪进行视网膜电图记录。主要观察 观反映被检者的视觉功能情况，广泛应用于临床诊 ＥＲＧ ａ波、ｂ波峰值期和幅值，ＯＰｓ波潜伏期和幅值 断中。为确定不同时期ＤＲ患者的视功能情况，我 的变化。由于患者ＯＰｓ波个数差异大，本文只计总 们对不同时期ＤＲ患者３７例（７４只眼）分别进行视 ＯＰｓ波幅（∑Ｏ）。ＥＲＧ的ａ、ｂ波的峰值期和幅值及 网膜电图（闪光ｅｌｅｃｔｒｏｒｅｔｉｎｏｇｒａｍ，ＥＲＧ）和视觉诱发 总ＯＰｓ波幅的变化数据均用 ４－ｓ表示。 电位（ｖｉｓｕａｌ ｅｖｏｋｅｄ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ，ＶＥＰ）检测，观察不同时 ２．ＶＥＰ记录方法：棋盘格刺激器与患者距离ｌ 期ＤＲ患者的眼电生理变化情况。 ｍ，刺激频率ｌ Ｈｚ，阴极置于前额正中发际下，阳极 资料与方法 于枕骨粗隆上３ ｃｍ，地极接太阳穴，记录仪为ＡＰＳ一 ２０００型视觉电生理仪。ＶＥＰ记录到的Ｐ 。。波潜伏期 一、对象 和幅值的变化数据也用 ４－ｓ表示。 纳入本研究的糖尿病患者共３７例（７４只眼）按 ２．统计学方法 不同时期分为，第一组：眼底及ＦＦＡ检查未发现ＤＲ 所得数据用 ４－ｓ，ＳＳＰＳ１１．５统计软件进行统 的有２Ｏ只眼，第二组：眼底及ＦＦＡ检查证实为非增 计学处理，并配对进行ｔ检验。 生期糖尿病视网膜病变者３Ｏ只眼，眼底及ＦＦＡ检 查证实为增生期糖尿病视网膜病变者２４只眼为第 结 果 三组，同时第三组均经过了全视网膜光凝（ＰＲＰ）治 一、糖尿病患者的ＯＰｓ改变 疗，其中男ｌ７例，女２Ｏ例；糖尿病病程３个月～ｌ５ 第一组和对照组总ＯＰｓ波幅比较有明显差异 年（平均１０．６年）；年龄３６～６７岁（平均４９．２岁）。 （Ｐ＜０．０５），第二组总ＯＰｓ波幅和对照组比较有显 正常对照组ｌＯ例（２０只眼）为正常人，年龄２３～６７ 著差别（Ｐ＜０．０５）；第三组总ＯＰｓ波幅和对照组 岁（平均４１．２岁）。 比较有非常显著差别（Ｐ＜０．０１）。 二、糖尿病患者的ＥＲＧ的改变 作者单位：２００４３７上海和平眼科医院 第一组和对照组比较，ａ波、ｂ波的峰值期延 维普资讯 http://www.cqvip.com 星 ＯＯ７年第１５卷第６期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｏｈｔｈａｌｍｏｌｏ ．２００７．Ｖｏ１．１５．Ｎｏ．６ ・５４９・ 长，有明显差异（Ｐ＜０．０５），但波幅无明显差异（Ｐ ＞０．０５）；第二组与第三组分别与对照组比较，ａ波 、胞功能状态的客观检查。ＥＲＧ的ａ波起源于视网 膜光感受器层，反映光感受器细胞的生物电活动， ＥＲＧ ｂ波起源于视网膜双极细胞或ｍｕｌｌｅｒ细胞，其 变化反映视网膜内核层细胞（主要是双极细胞）的 电活动；ＯＰｓ波是附加在ａ波和ｂ波上的一系列节 律性的低振幅电位，反映视网膜内核层反馈性突触 环路的活动，对视网膜血液循环功能的变化比较敏 感。ＶＥＰ是视网膜接受光刺激后在枕叶大脑皮质 ｂ波的峰值期延长及波幅降低有明显差异（Ｐ＜０． ０５），并且第二组与第三组组间比较ａ波、ｂ波的峰 值期延长及波幅降低也有明显差异（Ｐ’＜０．０５）。 三、糖尿病患者的ＶＥＰ改变 第一组ＶＥＰ Ｐｌｏｏ波潜伏期及波幅与对照组比较 无显著性差别（Ｐ＞０．０５）；而第二组及第三组Ｐ，∞ 波潜伏期延长，分别与对照组比较均有显著意义（Ｐ 记录到的电位变化，反映视网膜、视觉传导通路以及 ＜０．０５），而第二组及第三组波幅与对照组比较无 显著性差别（Ｐ＞０．０５）（表１）。 四、增生性糖尿病视网膜病变ＰＲＰ术前及术后 １个月闪光ＥＲＧ检查，术前与术后第１个月比较ａ、 ｂ波振幅差异无显著意义（Ｐ＞０．０５），而ａ、ｂ波峰 值期时间延长，差异有显著意义（Ｐ＜０．０５）（表 ２）。 表１不同时期ＤＲ患者ＥＲＧ、ＯＰｓ、ＶＥＰ峰值期、 波幅的变化比较（ ±ｓ） Ｐ表示与对照组比较，Ｐ 表示第二组与第三组组间比较 表２增殖期糖尿病患者ＰＲＰ治疗前后和 对照组ＥＲＧ的改变（ ±ｓ） 峰值期（啮）Ｐ 波幅（ ）Ｐ 激光治疗前 ａ渡４７．６±８．４ ８４．３￣４１．１ ｂ渡 ７３．６±８．４ １２７．７￣３３．３ 激光治疗后 ａ渡５９．８±１１．２ Ｐ＜０．０５ ８３．６￣２７．２ Ｐ＞Ｏ．０５ ｂ渡 盯．２±１３．７ Ｐ＜０．０５ １３０．０±８６．６ Ｐ＞０．０５ 讨 论 视网膜电图（ＥＲＧ）是反映视网膜神经节前细 大脑皮质视觉区的功能状态…。 本研究中，观察到糖尿病但在眼底镜及ＦＦＡ下 未见视网膜病变的患者即ＤＲ前期即有ＥＲＧ的ａ，ｂ 波峰值期的延长和ＯＰｓ总波幅的降低，并且随着糖 尿病视网膜病变的发展，ＥＲＧ的ａ、ｂ波峰值期的延 长和ＯＰｓ总波幅的变化更加明显，说明在ＤＲ病程 中，视网膜光感受细胞功能异常可先于检眼镜下和 ＦＦＡ可见到的血管病变，这种早期光感受细胞功能 异常并不表现视力的改变，可能仅出现轻微的暗适 应和对比敏感度的改变，这种改变单纯用微循环障 碍解释似乎不够，推测可能与代谢产物的渗透性效 应及高血糖等因素有关 ．３】，Ｋｌｅｍｐ 等观察到经过 治疗的早期糖尿病患者，血糖下降其ＥＲＧ及ＯＰｓ波 的异常多数可恢复至正常范围。随着病变的发展， 微循环障碍的出现，ＯＰｓ总波幅下降的变化更加明 显。尽管ＤＲ早期就出现了ＥＲＧ的ａ、ｂ波峰值期 的变化，但未出现振幅的改变，可能由于短期内对视 网膜光感受细胞损坏程度轻微，因而没有检测到 ＥＲＧ ａ、ｂ波振幅发生变化。随着糖尿病病程延长， 血糖长期的不稳定。ＥＲＧ的ａ、ｂ波峰值期的延长、 波幅的降低，ＯＰｓ总波幅的降低与视网膜病变的严 重程度呈现一致。提示ＥＲＧ可成为监测ＤＲ发展 的指标。 本组接受ＰＲＰ治疗的增生性糖尿病视网膜病 变２４只眼术前及术后１个月闪光ＥＲＧ检查其ａｘｂ 波振幅差异无显著意义，而ａ、ｂ波峰值时间延长， 差异有显著意义。对增生性糖尿病视网膜病变ＰＲＰ 后的光镜及电镜检查发现光凝后胶质细胞增生填补 了感光细胞消失的空隙，外颗粒层细胞由于瘢痕收 缩核移位，色素上皮细胞退变 Ｊ，使得正常的视网 膜内各层细胞之间的电位传递遭破坏。ＰＲＰ后ａ、ｂ 波峰值时间延长提示视网膜内各层细胞之间的电位 传递速度减慢。ａ、ｂ波振幅变化不明显，推测是残 留的感光细胞功能代偿的一种表现。 糖尿病患者出现ＤＲ后ＶＥＰ的改变主要是潜 维普资讯 http://www.cqvip.com
・５５０・ 临床眼科杂志２００７年第１５卷第６期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＣｈｍｃＭ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ．２００７．Ｖｏ１．１５．Ｎｏ．６ 伏期的延长，与糖尿病患者神经递质传导速度减慢 ｍｅｎｔａｌ ｄｉａｂｅｔｅｓ：Ｅｌｅｃｔｍｒｅｔｉｎｏｇｒａｐｈｉｃａｌ ａｎｄ ｍｏ￣ｈｄｏｇｉｃａｌ ｏｂｓｅｒｖａ－ 有关 ，本研究显示增性糖尿病视网膜病变比非增 ｉｆｏｎｓ．Ｅｘｐ Ｅｙｅ Ｒｅｓ，２００２，７４：６１５－６２５． Ｋ Ｋｌｅｍｐ Ｍ．ＩＡｕ＇ｓｃｎ，Ｂ Ｓａｎｄｅｒ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｓｈｏｒｔ－Ｔｅｒｍ Ｈｙｐｅｒ－ 生性糖尿病视网膜病变延长地更加明显而波幅的变 ｇｌｙｃｅｍｉａ Ｏｎ Ｍｕｌｔｉｆｏｃａｌ Ｅｌｃｅｔｒｏｒｅｔｉｎｏｇｒａｍ ｉｎ Ｄｉａｂｅｔｉｃ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔＩＩ— 化与眼底病变的程度并不平行，与上述观点一致。 ｏｕｔ Ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ．Ｉｎｖｅｓｔ．Ｏｐｈｔｈａｌｍｏ１．Ｖｉｓ．Ｓｃｉ，２００４，４５：３８１２－ ＤＲ患者一旦存在ＶＥＰ潜伏期及波幅的改变，提示 ３８１９． ＤＲ伴有视神经病变，如性缺血性视神经病变，它可 罗清礼．增殖性糖尿病性视网膜病变全视网膜光凝一例的光 加快眼底病变的恶化，应提高警惕。 镜电镜观察．中华眼底病杂志，１９９１，６：１６２－１６３． 钟凌，李桦，陈平，等．全视网膜光凝治疗糖尿病性视网膜病变 参考文献 后闪光视网膜电图观察．中国激光医学杂志，２００５，１４：３００． ３０１． ［１］张承芬，睢瑞芳．糖尿病性视网膜病变．见：张承芬，主编．眼底 李全忠，汪新宇，黄爱国，等．糖尿病患者的眼电生理变化．山 病学．北京：人民卫生出版社，１９９８：２２３－２５７． 东医药，２０００，１４：１８５－１８７． ［２］ 陈豫川，罗成仁，曾丽芳．糖尿病视网膜病变的视网膜电图振 （收稿：２００７．０５－１９） 荡电位．中华眼底病杂志，１９９１，７：１５．１６． ［３］Ｌｉ Ｑ，Ｚｅｍｅｌ Ｅ，Ｍｉｌｌｅｒ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｅａｒｌｙ ｒｅｔｉｎａｌ ｄａｍａｇｅ ｉｎ ｅｘｐｅｒｉ． ・１Ｊ １Ｊ １Ｊ １Ｊ 病例报告・ 虹膜外露５Ｏ年１例 王作先 患者，女姓，６６岁，务农。２００６年１月２９ １３以左眼长期 可能使其回复，若虹膜已脱出数小时，或脱出时间超过２４ ｈ 视物不清、伴视物不见１年人院。检查：全身情况良好。右 应将其切除 Ｊ。由此表明的是，虹膜无论脱出（外露）的时 眼远视力４．５，近视力０．２／４０ Ｃｌｌ＇ｌ，角膜透明，瞳孔２．５ ｍｌｎ，晶 间长短均应适时处理，否则会因长时间脱出的虹膜导致组织 状体微混浊，眼底除视网膜动脉血管略细外，余正常。左眼 缺血及坏死，并可成为微生物繁殖场所。本例虹膜外露长达 视力：光感，角膜边缘约９点至１：３０点处可见角膜变性灶， ５０年之久，且能保持眼球稳定，实属是特殊个案。分析该眼 内皮轻度膨出，表面数根新生血管，下方近角膜边缘处６：２０ 不感染稳定时间之久的可能原因是：（１）虹膜外露伤情属单 点处可见约３ ｍｌｎ ｘ４ ｕ脚虹膜嵌顿角膜面上，角膜面上纤维 纯型 Ｊ。（２）当时受眼伤仅１５岁，虹瞒自身血管丰富，有较 膜状物可透见虹膜色素层，其边缘伴有细小新生血管，相应 大的伸缩性，脱出的虹膜与眼表面形成稳定完整纤维素膜呈 处角膜内皮与虹膜紧密相连，瞳孔园形，约３．０ ｍｌｎ，光反射 “屏障”覆盖起到了一定保护作用。（３）泪液本身具有杀菌、 存在，晶状体全混浊，眼底窥不见。眼压：右眼１４ ｍｍＨｇ，左 营养、湿润作用。（４）眼睑的保护作用，该眼虹膜外露在下 眼１３ ｍｍＨｇ。既往史：１５岁左眼被麦杆戳伤史，当时有热泪 方６：２０点处，下睑起到保护作用。（５）虹膜脱出处伤口局部 流出，但未明显影响视力而未引起重视。血、尿、心电图、胸 压力大于外界，故不易形成眼内感染。本例白内障超声乳化 透检查正常；眼Ｂ超提示左眼内中强散回声光点，余正常。 术后在不定期随访一年余的时间中，左眼仍然保持稳定，视 诊断：（１）双眼老年性白内障（左眼成熟期），（２）左眼陈旧性 力０．４。这说明，对于单纯虹膜外露且眼内稳定者，不必强 角膜穿孔伤伴虹膜嵌顿，上方角膜周边变性伴内皮轻度膨 求虹膜切除或回纳手术，可定期随访，密切观察。 出。２００６年１月３０ １３在表麻下行左眼白内障超声乳化人工 晶状体植入术。上方角膜变性灶内皮轻度膨出及下方嵌顿 参考文献 的虹膜未处理。出院视力：左眼０．２。２００７年３月１３ １３复 ［１］ 李绍珍，主编．眼科手术学．北京：人民卫生出版社，１９９７：８２６． 诊，左眼角膜情况同前，瞳孔３ ｍｌｎ，人工晶状体位正，视力０． ［２］ 刘英奇，赵亮，主编．现代眼科学．南昌：江西科学技术出版社， ４，左眼情况稳定。 １９９６：１３３０． 讨论：以往认为对新鲜脱出且表面清洁的虹膜组织应尽 ［３］ 王作先，吴雅颖，雷文跃，等．虹膜损伤修复并人工品状体植入 在基层的应用．眼外伤职业眼病杂志，２００２，２４：２９１－２９２． 作者单位：３１４０００浙江省嘉兴，嘉兴学院医学院附属第二医院 （收稿：２００７－０４－０７） 眼科
