５０ ２．３免疫表型 世界最新医学信息文摘２０１４年第１４卷第１期 ２．４病理诊断 （右肾）神经鞘瘤。 免疫组织化学染色（采用ＭａｘＶｉｓｉｏｎＴＭ／ＨＲＰ法）：免 疫组织化学检测所用抗体、显色剂、染色系统参见表２。结 果显示Ｓ一１００抗体在肿瘤细胞中呈弥漫性的阳性反应（见 图８ ｏ Ｖｉｍｅｎｔｉｎ（＋），ＮＳＥ（＋），Ｋｉ一６７阳性率约２％。 ＣＤ３４、ＣＤ１１７、ＳＭＡ、ＨＭＢ一４５均阴性。 ２．５随访 患者术后至今六个月，身体状况良好，未发现肿瘤复发 和转移。 ３讨论 ３．１一般概况 神经鞘瘤多好发于头颈部、前臂和小腿的屈侧的外周神 经、运动和交感神经周围，其次可见于躯干和胃肠道，原 发于肾脏神经鞘瘤非常少见。肾神经鞘瘤最常见的发病年 龄在４０到６０岁之间，平均年龄约５２岁，主要发生在男性（男： 女比例约５：３），该肿瘤发生在肾脏常见部位依次为肾实质、 肾门、肾盂、肾被膜及肾周。临床症状可表现为体重下降、 发热和腹部或季肋部疼痛，也可出现血尿，肿瘤较大者可 触及腹部包块（见表１ ｏ 图８肿瘤细胞Ｓ－１００阳性 表２免疫组化表型检测一览表 ３．２影像学特征 肾脏神经鞘瘤术前诊断较为困难，Ｂ超、ＣＴ等影像学 检查难与肾细胞癌鉴别，Ｓｔｅｆａｎｏ Ｇｏｂｂｏｌ８ 等报道三例肾脏 神经鞘瘤，术前影像学均考虑为肾细胞癌，因此Ｂ超、ＣＴ 主要用于术前定位诊断。Ｋｉｔａｇａｗａ＿９ 等报道肾脏神经鞘瘤的 ＭＲＩ检查在１．５Ｔ时Ｔ１加权像为等强信号，Ｔ２加权像为高 信号，有助于与肾癌鉴别。 发生远处转移者２年生存率为５％＿１”。 ４结论 肾脏神经鞘瘤虽极为少见，但因临床对其认识不足而误 诊导致对患者产生的伤害值得临床关注。 参考文献 【１］Ｇｕｂｂａｙ ＡＤ，Ｍｏｓｃｈｉｌｌａ Ｇ，Ｇｒａｙ ＢＮ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｓｃｈｗａｎｎｏｍａ： ａ ｃａｓｅ ｓｅｒｉｅｓ ａｎｄ ｒｅｖｉｅｗ．Ａｕｓｔ Ｎ Ｚ Ｊ Ｓｕｒｇ，１９９５，６５：１９７—２００． ３．３病理特点及免疫表型特点 本病肉眼可见肿瘤呈圆形、卯圆形或分叶状，大小不 等，直径１．４—２０ｃｍ，平均约９．８ｅｒａ，肿瘤多有包膜，切面 多为实性，质韧，色灰黄或灰白，略透明，而肿瘤较大尤 其位于腹膜后时可伴有出血、囊性变及钙化。镜下观察可 见大量梭形的施旺细胞按不同方式排列，核相对少见。 细胞密集的区域形成Ａｎｔｏｎｉ Ａ区，该区细胞呈栅栏状排列， 胞界不清，胞浆浅红染。有时瘤细胞可排列成洋葱皮样或 漩涡状结构，或形成Ｖｅｒｏｃａｙ小体结构。细胞疏松的区域形 成Ａｎｔｏｎｉ Ｂ区，瘤细胞稀疏，形态与Ａｎｔｏｎｉ Ａ区大体相同， 排列呈网状，可有微囊形成。两种结构可并存于同一肿瘤， 或者以其中一种结构为主。恶性神经鞘瘤表现为浸润性生 长，边界不清，细胞异性性明显，可见病理性核及坏死。 免疫组化显示高增殖指数Ｋｉ一６７（５％一６５％） 。 ［２］刘冲，安晓静，石群立，等．肾脏神经鞘瘤一例报告伴文献复习［Ｊ］＿ 诊断学理论与实践，２００９，８（６）：６５０—６５２． ［３】董良超，丁雪梅，任禹霏，等．肾脏神经鞘瘤１例报告并文献复习［Ｊ１． 中外健康文摘，２０１１，４０． ［４］张春宏，王东波，王辉，等．肾神经鞘瘤１例［Ｊ１．蚌埠医学院学报， ２０１３，４，３８（４）． ［５】金鑫，游建，李呜．腹膜后神经鞘瘤一例诊治分析【Ｊ】．中华实验 外科杂志，２０１１，２８（９）：１４５８． ［６］Ｈｅｅ Ｊｏ Ｙａｎｇ，Ｍｉｎ Ｈｏ Ｌｅｅ，Ｄｏｏ Ｓａｎｇ Ｋｉｍ，Ｈｙｕｎ Ｊｕ Ｌｅｅｌ，Ｊｉ Ｈｙｅ Ｌｅｅｌ， Ｙｏｕｎ Ｓｏｏ Ｊｅｏｎ（Ａ Ｃａｓｅ ｏｆ Ｒｅｎａｌ Ｓｅｈｗａｎｎｏｍａ）［Ｊ］．Ｋｏｒｅａｎ Ｊ Ｕｒｏｌ， ２０１２，５３：８７５—８７８． ［８】Ｓｔｅｆａｎｏ Ｇｏｂｂｏ，Ｊｏｈｎ Ｎ Ｅｂｌｅ，Ｊｉａｏｔｉ Ｈｕａｎｇ，Ｄａｖｉｄ Ｊ Ｇｒｉｇｎｏｎ，Ｍｉｎｇｓｈｅｎｇ Ｗａｎｇ，Ｇｕｉｄｏ Ｍａｒｔｉｇｎｏｎ，Ｍａｔｔｅｏ Ｂｒｕｎｅｌｌｉ ａｎｄ Ｌｉａｎｇ Ｃｈｅｎｇ．Ｓｃｈｗａｎｎｏｍａ ｏｆｔｈｅ Ｋｉｄｎｅｙ，Ｍｏｄｅｒｎ Ｐａｔｈｏｌｏｇ７，２００８，２１：７７９—７８３ ３．４诊断、治疗及预后 肾神经鞘瘤在术前影像学检查难于定性，确诊多依赖 于术后的病理学检查。ＡＤＡＭ Ｊ．ＳＩＮＧＥＲ＿ｌ１１等报道在术前 经皮进行穿刺活检来区分肾脏神经鞘瘤的良恶性，但由于 穿刺标本的组织及细胞量很少，因此对于确诊的价值有限。 目前对该肿瘤无标准治疗方案。良性者预后较好，即使是 恶性神经鞘瘤也很少发生转移，转移者主要通过血行途径。 恶性神经鞘瘤未发生远处转移者５年生存率约４７％到６６％， ［９】Ｋｉｔａｇａｗａ Ｋ，Ｙａｍａｈａｎａ Ｔ，Ｈｉｒａｎｏ Ｓ，ｅｔ ａ１．ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ ｏｆ ｎｅｕｒｉｌｅｍｏｍａ ａｒｉｓｉｎｇ ｆｒ０ｍ ｔｈｅ ｒｅｎａｌ ｈｉｌｕｓ．Ｊ Ｃｏｍｐｕｔ Ａｓｓｉｓｔ Ｔｏｍｏｇｒ， １９９０．１４：８３０—８３２． ［１０］王坚，朱雄增．软组织肿瘤病理学【Ｍ］．人民卫生出版社，２００８，２， ４２３—４２９． ［１ １］Ｓｉｎｇｅｒ ＡＪ，Ａｎｄｅｒｓ ＫＨ．Ｎｅｕｒｉｌｅｍｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｋｉｄｎｅｙ．Ｕｒｏｌｏｇｙ， １９９６．４７：５７５—５８１．
