维普资讯 http://www.cqvip.com 第２５卷第３期 ２００２年９月 云南中医学院学报 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｙｕｎｎａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｖｏ１．２５ Ｎｏ．３ ９．２ｏ【）２ 温针配合推拿治疗腰椎间盘突出症６Ｏ例 李志宏，李冬梅，普云峰 （云南中医学院附设中医医院针推科，云南昆明６５００１１） 摘 要：采用温针配合推拿治疗腰椎问盘突出症６０例，并与常规针刺治疗６０例作对照，结果：两组分别治 愈５２、４２例．好转６、１４例、／ＩＬ效２、４例，温针配合推拿疗效优于常规针刺疗法（Ｐ＜０．０５）。 关键词：腰椎间盘突出症；温针；针刺疗法 中图分类号：Ｒ ２４５．３１ ５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００ｏ一２７２３（２Ｃ＿Ｄ２）０３—００１２— ２ 腰椎间盘突出症是Ｉ临床上的常见病，属中医的 穴位常规消毒，快速进针，用提插捻转手法使针感 向下传导，后将针柄上套置一段约２ｃｍ长的艾条点 痹证范畴。我科从１９９６年开始应用温针结合推拿 疗法治疗本病６０例。现报道如下： １临床资料 燃，直到艾条燃尽为止。病重者可加灸１～２壮。 ２．２对照组 本组病人共１２０例，其中６０例用温针配合推 拿治疗为治疗组，另６ｏ例用常规针刺法治疗为对 照组。在１２０例病人中男性７２例，女性４８例，年 龄最大７０岁，最小２３岁，其中以Ｌ４～ 、Ｉ＿５一Ｓ１椎 间盘突出为最多。其中Ｌ４—５椎间盘突出２２例，Ｉ＿５一 Ｓ１椎间盘突出２６例，Ｌ４—５、Ｉ＿５一Ｓ１椎间盘突出４４ 取穴与治疗组温针取穴相同，针刺手法为常规 手法，留针２５ｍｉｎ。 ３疗效标准Ｌ Ｊ 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高７０。以上，能恢 复原工作。缓解：腰腿痛减轻，腰部活动功能改 善。未愈：症状、体征无改善。 ４治疗结果（见表１） 表１两组疗效比较（例） 例，其它２８例。主要症状为腰部疼痛，伴单侧或 双侧下肢放射疼痛，以单侧为多见，全部病人均经 腰部ＣＴ确诊定位。 ２治疗方法 ２．１治疗组治疗 （１）推拿：患者俯卧位，医者施滚法于腰部， 待肌肉放松后用一手按压其腰部，另一手托起其下 肢用力向上扳拉，双手协调动作使腰椎向后过伸， 或在患者胸及大腿各垫一只枕头，患者腹部离床 ｌＯｏｍ，随后医者双手重叠按压其腰部，并嘱患者配 合呼吸，按压时呼气、放松时吸气，连续按压５～ 两组经统计学比较，Ｐ＜０．０５有显著差异。 ５病案举例 龙某，女，４５岁，２００１年１月２日初诊。腰 痛伴右下肢放射疼痛１年，加重半月。患者１年前 不慎扭伤腰部，后即感腰痛伴右下肢放射痛逐渐加 重，曾在外院就诊，做针灸、理疗等治疗有所缓解 １０次为一轮，左右各一轮，并配合腰椎斜扳法、 俯卧后伸法、强迫抬腿法等运动关节类手法。 （２）温针：取穴以病变腰椎夹脊穴及督脉穴位 但效果不显。即诊Ｌ４～ 、 —ｓ１棘上、棘旁压痛、 扣击痛、右下肢放射痛。直腿高举试验及拉塞格氏 征阳性。ｃＴ表现为Ｌ４一 椎间盘膨出并向右侧脱出， 侧隐窝变窄，并可见高密度影，Ｉ＿５～ｓ１椎间盘膨出 腰阳关为主穴，辨证配以足太阳膀胱经穴肾俞、大 肠俞；伴下肢放射痛者配秩边、承扶、殷门、委 中、合阳、承山、昆仑、足少阳胆经穴环跳、阳陵 泉及阿是穴等。治疗于上述各经每次取３～５穴。 收稿日期：２０ｏ２— ５—２８ １２ 并向右侧脱出。治疗先以滚法施于腰部并配合运动 关节类手法，然后施以温针取腰阳关，Ｌ４、ｋ夹脊 维普资讯 http://www.cqvip.com 第３期 李志宏，等：温针配合推拿治疗腰椎间盘突出症６０例 穴为主，配以大肠俞、秩边、环跳、委中等穴位。 治疗６次为ｌ疗程，休息２～３天，再进行下一疗 程。１疗程后疼痛明显缓解，连续治疗４个疗程 后，腰痛及下肢放射痛完全缓解、活动自如，可以 正常参加工作，随访１年未发。 ６讨论 可加速局部血液循环，促进新陈代谢，使劳损组织 修复，松解神经根粘连，使髓核及后关节复位，解 除神经根受压从而具有较好的治疗效果。 在治疗中，还发现患者病程越长则单一治疗方 法疗效相对差，疗程相对长。这可能是病变部位长 期无菌性炎症及组织充血水肿导致周围组织变性， 腰椎间盘突出症多发于３Ｏ～５Ｏ岁的体力劳动 者，主要是由于腰椎间盘变性，纤维环因外力牵拉 钙化粘连，突出物回纳困难，神经根长期受刺激有 关。而温针推拿配合治疗则可以加速局部血液循 环，使无菌性炎症及充血水肿的组织吸收加快，钙 而致使破裂，髓核自破裂口突出、压迫神经根导致 局部组织水肿充血、劳损粘连从而产生腰腿痛的症 状。 化粘连得以松解，回纳较容易，神经根长期受刺激 的情况明显改善，患者临床症状好转较快，疗效增 强，疗程相应缩短。故温针配合推拿治疗腰椎间盘 突出症优于常规针刺治疗，是临床治疗腰椎间盘突 出症较好的方法之一。 ［参考文献］ 温针具有散寒止痛、消瘀散结、活血通络等作 用，可以消除病变部位的无菌性炎症，松解局部粘 连，促进水肿吸收，改善血液循环，促进受损伤的 神经细胞修复。推拿手法治疗腰椎间盘突出症可以 使突出物回纳、复位，相对扩大椎间孔以减少或解 ［１］中华人民共和国中医药行业标准．中医病证诊断疗效 标准［Ｓ］．南京：南京大学出版社，１９９４．２０２． 除局部神经根的刺激压迫。两种治疗方法结合应用 【上接第ｌｌ页） 强直性脊柱炎是一种慢性进行性多关节的结缔 组织病，属中医痹证范畴，特别与痹证中的“骨 ４病案举例 孙某，男性，４５岁，干部。初诊日期为１９９８ 痹”和“肾痹”相类似，其临床发病率虽不高，但 病情顽固，很难治愈。中医认为本病是因为患者素 年６月。主诉：项背腰部疼痛，进行性加重ｌＯ年； 双下肢行动不便４年。缘于ｌ２年前（１９８６年）在 体肾虚督空，又感受风寒湿邪，凝滞痹阻督脉，气 血不通所致，不通则痛，形成痹证。《素问・骨空 北京出差时，夏季高温运动后冲洗冷水澡，即出现 头痛、咳嗽、全身不适等感冒症状，未予重视。其 后感冒虽好，但每遇冷则出现全身不适，腰背部疼 痛，腰骶部为甚，厂医院诊断为“风湿病”，予口 论》云：“督脉为病，脊反折”；《难经・二十九难》 日：“督之为病，脊强而厥”。故患者腰背关节疼 痛，僵硬，活动功能障碍。督脉为阳脉之海，统督 诸阳经，病邪羁留日久，伤及人体阳气，形成正虚 邪盛，邪气沿经络传人脏腑，使脏腑气机失调，痰 浊瘀血内生，久积不去，故后期出现脊柱四肢强直 变形。本病虚实夹杂，故宜标本同治。《素问・四气 调神大论》日：“圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从 其根”，所以治疗时间选在伏天以补养阳气，是因 服强的松１５ｍｇ，Ｔｉｄ，疼痛能够缓解。其间病情进 行性加重，１９９４年诊断为“强直性脊柱炎”，口服 多种西药、中药（具体药名及剂量不详），疗效不 显著，病情仍逐渐加重，遂来求治。体检：腰后 突，呈驼背畸形；脊柱表面无压痛，脊柱僵硬，各 方向活动受限；胸阔呼吸运动减弱，髋关节呈外展 畸形，“４”字试验（＋），屈膝屈髋试验（＋）。血 沉：４０ｍｍ／ｈ；类风湿因子（＋）；ＨＬＢ一２７（＋）， 脊柱呈竹节样改变，颈椎腰椎屈度消失，呈后凸弓 形样；经用上法治疗１年（８个疗程）后疼痛基本 伏天自然界阳气最旺盛，人体玄府开泄，这时如顺 时就势，摄取阳气，进行治疗，可以起到扶正固本 的作用。本病病位属督脉，故取督脉腧穴，针刺用 温通法，以通阳散邪，通利血脉；取背俞穴，针刺 用平补平泻法来调理脏腑功能，扶正祛邪。中药膏 剂由附子、桂枝、细辛、白芥子、冰片、姜汁和蜂 消除，血沉正常，停服消炎痛等止痛药物，但遇冷 后仍出现背部僵硬不适。第２年（１９９９年）如前 法治疗８个疗程，患者疼痛完全消失，行动自如， 情绪愉悦，随访一年未复发。 ５讨论 蜜制成，贴敷于督脉腧穴上具有散寒除湿，通络止 痛之功。针刺加药敷，共奏泻实补虚，扶正固本， 以达通络止痛，调养正气之功用，故疗效满意。 １ ３
