‘１４５６‘ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００９ Ｍａｙ，１８（１３） 一效散及膏外敷 厶・，口７ Ｊ 晚期肿瘤并发褥疮的疗效观察 白 龙 ，殷东风 ，李 鹰 （１．辽宁中医药大学，辽宁沈阳ｌ１００３２；２．辽宁中医药大学附属医院，辽宁沈阳１１００３２） ［摘要］ 目的 研究一效散及膏外敷治疗晚期肿瘤并发褥疮的疗效。方法 采用回顾 性研究方法，对２９例晚期肿瘤并发褥疮患者的临床分期、辨证分型、分期护理、治疗效果及其 与褥疮发生后生存期关系进行分析。结果 患者经一效散及膏外敷治疗痊愈３例占１０％． 有效ｌ６例占５５％，无效１０例占３４％，总有效率６６％。褥疮发生后生存期超过３０ ｄ患者的总 有效率明显高于褥疮发生后生存期在３０ ｄ以内（包括３０ ｄ）患者。结论 运用一效散及膏外 敷治疗晚期肿瘤并发褥疮患者有一定疗效，褥疮治疗效果可能作为生存预后的观测指标。 ［关键词］ 肿瘤；褥疮；一效散及膏 ［中图分类号］ Ｒ６３２．１ （２００９）１３—１４５６ ０２ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｙｉｘｉａｏ ｐｏｗｄｅｒ ａｎｄ ｏｉｎｔｍｅｎｔ ｏｎ ａｄｖａｎｃｅｄ ｔｕｍｏｒ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇ ｗｉｔｈ ｄｅｃｕｂｉｔａｉ ｕｌｃｅｒ Ｂａｉ Ｌｏｎｇ ，Ｙｉｎ Ｄｏｎｇｆｅｎｇ２，［文献标识码］ Ａ ［文章编号］ １００８ ８８４９ Ｌｉ Ｙｉｎｇ２ （１．Ｌｉａｏｎｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ ＴＣＭ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ ｌ １００３２，Ｌｉａｏｎｉｎｇ，Ｃｈｉｎａ；２．Ｔｈｅ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｌｉａｏｎｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ ＴＣＭ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ ｌ１００３２，Ｌｉａｏｎｉｎｇ，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｉｔ ｉｓ ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｙｉｘｉａｏ ｐｏｗｄｅｒ ａｎｄ ｏｉｎｔｍｅｎｔ ｂｙ ｅｘｔｅｒｎａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｎ ａｄ— ｖａｎｃｅｄ ｔｕｍｏｒ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇ ｗｉｔｈ ｄｅｃｕｂｉｔａｌ ｕｌｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔａｇｉｎｇ，ｚｈｅｎｇ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ—ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ｓｔａｇｉｎｇ ｒｌｕｒｓ— ｉｎｇ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｉｔｓ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｗｉｔｈ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｔｉｍｅ ａｆｔｅｒ ｄｅｃｕｂｉｔａｌ ｕｌｃｅｒ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｉｎ ２９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｄｖａｎｃｅｄ ｔｕｍｏｒ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇ ｗｉｔｈ ｄｅｃｕｂｉｔａｌ ｕｌｃｅｒ ｂｙ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ３ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｃａｓｅｓ（１０％）．１６ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｃａｓｅｓ（５５％），１０ ｉｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｃａｓｅｓ（３４％）ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈ Ｙｉｘｉａｏ ｐｏｗｄｅｒ ａｎｄ ｏｉｎｔｍｅｎｔ ｂｙ ｅｘｔｅｒｎａｌ ａｐｐｌｉ— ｃａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ６６％．Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏｓｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｔｉｍｅ ａｆｔｅｒ ｄｅｃｕｂｉｔａｌ ｕｌｃｅｒ ｗａｓ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ３０ｄ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｏｎｅｓ’ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ３０ ｄ（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ３０ ｄ）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｙｉｘｉａｏ ｐｏｗｄｅｒ ａｎｄ ｏｉｎｔｍｅｎｔ ｂｙ ｅｘ— ｔｅｒｎａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｈａｓ ｓｏｍｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ａｄｖａｎｃｅｄ ｔｕｍｏｒ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇ ｗｉｔｈ ｄｅｃｕｂｉｔａ１ ｕｌｃｅｒ．ａｎｄ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｄｃｃｕｂｉｔａｌ ｕｌｃｅｒ ｃａｎ ｂｅ ｕｓｅｄ ａｓ ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ｉｎｄｅｘ ｆｏｒ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｔｕｍｏｒ；ｄｅｃｕｂｉｔａｌ ｕｌｃｅｒ；Ｙｉｘｉａｏ ｐｏｗｄｅｒ ａｎｄ ｏｉｎｔｍｅｎｔ 晚期肿瘤患者因长期卧床，全身衰弱，低营养状态，身体 抵抗力差，极易发生褥疮且难以治愈，严重影响了患者的生命 质量及康复。２００２年８月一２Ｏ０８年５月，辽宁中医药大学附 属医院应用一效散及膏外敷治疗晚期肿瘤并发褥疮患者２９ 例，取得良好效果，现报道如下。 １ 临床资料 １．２治疗方法 根据褥疮严重程度和侵害深度分期护理和 治疗一 。分期护理：Ｉ期表现为皮肤发红，为溃疡形成前阶 段。变换体位后发红部位不要按摩，２Ｏ～３０ｍｉｎ后再度观察， 如消退则轻轻按摩周围的皮肤，每天擦拭背部，必要时采用空 气地席、气垫床、海绵、枕头、气圈等。Ⅱ期表现为水疱、糜烂 伴有破损表皮，损伤一部分真皮（分层溃疡）。首先解除压迫， 骶骨部褥疮不要平卧，可用海绵或气垫圈垫在周围，使褥疮局 部悬空；坐骨部位避免坐位，可以平卧，每２ ｈ翻身１次。尽 １．１ 一般资料 患者均经细胞学或病理学明确诊断，其中肺 癌ｌ２例，食管癌２例，胃癌３例，结肠癌２例，直肠癌２例，肝 癌１例，肾癌１例，胰腺癌２例，胆管癌ｌ例，乳腺癌１例，前 列腺癌１例，卵巢癌１例；男ｌ７例，女ｌ２例；年龄５ｌ～９０岁。 有５例患者带褥疮人院，创面共２９处，最大面积１０ ｃｍ×１０ 可能不弄破水疱，糜烂时使创伤部处于闭塞状态，然后用２％ 碘酊擦抹创面周围皮肤进行消毒，再用双氧水清洗创面，将创 面的脓液、分泌物冲洗掉，无菌敷料包扎。Ⅲ期表现为全层溃 疡，经过表皮、真皮甚至达到皮下脂肪层。解除压迫同上，双 氧水擦洗疮面，去除坏死组织，生理盐水清洗疮面，无菌敷料 ｃｍ，最小２ ｃｎｌ×２ ｃｍ，主要分布在双侧臀部、骶尾部、髋部、肩 胛部。中医辨证分型：气血两虚兼血瘀型１６例占５５％，阳虚 兼血瘀型７例占２４％，气阴两虚兼湿热型４例占ｌ４％，阳虚 饮停型２例占７％。 ［作者简介】 自龙（ｊ９８２一），男，硕士，研究方向为中西医结合临 床肿瘤学。 包扎。Ⅳ期表现为溃疡深及肌肉、筋膜、腱、骨。解除压迫同 上，进行细菌培养，选择合适抗生素，用生理盐水洗净后，在创 口部敷生理盐水纱布，然后贴用灭菌纱布。以上患者按各临 床分期处理消毒皮损后，Ｉ、Ⅱ期由一效散（院内制剂）适量外 敷后无菌敷料包扎，Ⅲ、Ⅳ期由一效膏（由适量一效散加适量 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００９ Ｍａｙ，１８（１３） ‘１４５７‘ 香油调制而成）适量外敷后无菌敷料包扎，每日换药１次。 １．３疗效判断标准一０］痊愈：症状消失，周围硬结变软，肤色 变浅，创面愈合；有效：症状明显减轻，硬结明显消退，有肉芽 组织长出，溃烂面缩小；无效：未达到有效标准。 １．４统计学处理 计数资料采用卡方检验（Ｆｉｓｈｅｒ精确检 验），所有数据运用ＳＡＳ ９．１软件进行统计学分析。 ２ 结 果 ２．１证型结果 本组气血两虚兼血瘀型总有效１１例占 ６９％，阳虚兼血瘀型总有效４例占５７％，气阴两虚兼湿热型 总有效３例占７５％，阳虚饮停型总有效１例占５０％。经一效 散辅助治疗后总有效率最高的证型是气阴两虚兼湿热型，总 有效率最低的证型是阳虚饮停型。 ２．２疗效结果 本组痊愈３例占１０％，有效ｌ６例占５５％， 无效１０例占３４％，总有效率６６％。笔者进一步分析了褥疮 发生后的生存期，即从褥疮发生到死亡的时间，结果显示：痊 愈３例患者生存期是６８～２８９ ｄ，ＰＳ ３～４分，褥疮分期为Ｉ～ Ⅱ期，分布在臀部及髋部，在５～１２ ｄ愈合；其余２６例患者生 存期为３～８２ ｄ，ＰＳ ３～４分，褥疮分期为Ｉ～Ⅲ期，分布在双 侧臀部、骶尾部、肩胛部。ｌ６例有效患者褥疮疮口３～６ ｄ内 开始缩小．但始终不能愈合，生存期为ｌ８～８２ ｄ。１０例无效 患者生存期为３～３６ ｄ。 ２．３ 褥疮发生后生存期与一效散及膏外敷治疗效果相关分 析 根据褥疮发生后生存期是否超过３０ ｄ分为２组：褥疮发 生后生存期在３０ ｄ以内（包括３０ ｄ）为Ａ组ｌ８例，无效９例， 总有效９例；３０ ｄ以外为Ｂ组１１例，无效１例，总有效ｌ０例。 经统计学Ｆｉｓｈｅｒ精确检验分析．Ｐ＝０．０４３ ６＜０．０５．Ｂ组总有 效率明显高于Ａ组。 ３讨 论 褥疮亦称压疮，祖国医学称“席疮”，《外科启玄》云“席疮 乃久病着床之人挨擦摩破而成”，为Ｉ临床常见并发症之～。祖 国医学认为，褥疮的发病机制主要是久病体弱．气血双亏，并 因久病长期卧床，致使受压部位气血运行受阻而失荣、破溃、 坏死。晚期肿瘤并发褥疮是由于患者长期体质消耗，全身衰 弱。免疫力低下，采取被动体位或被迫体位．加之疼痛、水肿、 截瘫、意识障碍、大小便失禁等原因，造成受压组织不可逆的 损害，血液循环障碍，失于所需的营养而发生溃烂、坏死。褥 疮发生很难控制，在治疗褥疮的过程中除采取积极的全身治 疗外，加强局部的治疗和护理也是相当重要的。 一效散及膏为辽宁中医药大学附属医院院内制剂，由煅 炉甘石、滑石粉、朱砂、冰片等组成，具有祛湿止痒、收敛生肌、 消炎长皮之功效。煅炉甘石《景岳全书》日：“味甘涩，性温。 能止血消肿毒，生肌敛疮口，去目中翳膜赤肿，收湿烂。”可见 煅炉甘石以收湿防腐、敛疮生肌见长，多用于疮疡溃后、疮口 不敛者。药理实验表明炉甘石可降低局部血管通透性及促进 局部微循环，煅炉甘石含有部分氧化锌，有收敛抑菌作用７３ 。 滑石粉主要成分为硅酸镁，外用可清热、吸收水湿，并能形成 被膜，保护创面。炉甘石与滑石配伍具有祛湿防腐、燥湿生肌 功能。方中朱砂为硫化物类矿物辰砂族辰砂，主含硫化汞，又 名辰砂、丹砂。《中华人民共和国药典》规定朱砂中硫化汞含 量不低于９６％。除硫化汞外．朱砂尚含铅、钡、镁等多种微量 元素。《中医别录》日：“丹砂，无毒，主通血脉，止烦满消渴，益 精神，悦泽人面，除中恶、腹痛、毒气、疥瘘、诸疮，久服轻身神 仙。”由此可见，朱砂外用有解毒防腐的作用，其主要化学成分 （硫化汞）能抑杀皮肤细菌及寄生虫。冰片俗称“龙脑香”，外 用可清热解毒、泻火止痛．其主要成分龙脑和异龙脑亦有抗菌 作用，且对液体的渗出和组织水肿等炎症过程有抑制作用。 诸药合用共奏祛湿收敛、生肌止痒之功效 一效散属于散剂， 用香油调膏外涂皮肤破溃处可润泽皮肤，保存自身分泌的促 创面愈合因子和保持创面药效持久，还具有缓和药性的作用， 从而起到滋润肉芽生长，减轻药物对创面的刺激，减少渗出， 促进肉芽组织生长及结痂的作用。 晚期肿瘤患者病情发展快，生命质量差，合并褥疮加重了 病情。本研究结果显示，晚期肿瘤患者中褥疮并发率最高的 证型是气阴两虚兼血瘀型，褥疮并发率最低的证型是阳虚饮 停型，经一效散及膏外敷治疗后各证型的总有效率依次为气 阴两虚兼湿热、气阴两虚兼血瘀、阳虚兼血瘀、阳虚饮停。一 效散及膏对晚期肿瘤并发褥疮属于气阴两虚兼湿热型者疗效 最好，对阳虚饮停型疗效最低。其原因可能为滑石粉、朱砂、 冰片从药性上均为偏寒药，一效散及膏从成方功效上本应治 阳疮（阳气未虚型），褥疮患者一旦阳气亏虚，便无法托脓外 出，使疮口愈合。所以对于褥疮属于阴疮（阳气虚型）范畴的 即使外敷一效散及膏也疗效较低。由此可见一效散及膏对阳 气未虚的褥疮患者疗效确切，对阳气亏虚的褥疮患者疗效较 差。还有经一效散及膏外敷治疗后褥疮发生后生存期超过 ３０ ｄ患者的总有效率明显高于褥疮发生后生存期在３０ ｄ以 内（包括３０ ｄ）患者。其原因可能为褥疮的发生与机体气血阴 阳的偏衰有明显的关系，越接近死亡的患者，其治疗效果越 差。由此笔者提出褥疮治疗效果可能作为生存预后的观测指 标。至于对褥疮属阴疮（阳虚型）和阳疮（阳气未虚型）经一效 散及膏外敷治疗后疮ＶＩ久不愈合甚至无效的患者，应如何达 到治愈有待进一步研究。总的来说，一效散及膏外敷治疗晚期 肿瘤并发褥疮疗效确切，减轻了患者痛苦，提高了生命质量。 ［ 参 考 文 献 ］ ［１］ 殷东风实用晚期恶性肿瘤综合治疗手册［Ｍ 沈阳：辽宁科学 技术出版社，２００７：１５２—１５５ ［２］吴乾．橡皮生肌膏辅助治疗晚期肿瘤合并褥疮的疗效观察［Ｊ ． 山西医药杂志，２００６，３５（９）：８２５ ［３］雷载权，张廷模中华临床药学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ｌ９９８：２０３７—２０４３ ［收稿日期］２００８ １１—１２
