湖北省危险废物经营许可证申请表
废物经营单位：（章） 废物经营地址： 废物经营类型： 废物类别名称： 申请日期：年月日
湖北省环境保护局制
填表须知
1．申请领取《湖北省危险废物经营许可证》的单位，应认真、如实填写此“申请表”。
2．“申请表”一式三份（省、市、县级环保部门各一份），加盖公章。
3．填表说明：
●废物经营类型；指收集、贮存、利用、处置。 ●废物类别名称：按危险废物名称和类别编号。 ●废物名称：指废物的具体名称。
●废物状态：指常温下废物的形状和物理相态。
●废物特性：指废物的物理与化学特性，包括毒性、易燃性、爆炸性、腐蚀性、化学反应性、传染性等。
●废物主要成份含量：指废物各组成成份的名称、所占比例以及可利用成份的名称、所占比例。
●废物贮存、利用、处理处置设备、设施及工艺技术：应填写厂房、仓库、场地的面积，工艺设备、设施的名称、规格和数量，工艺技术简介流程图等有关内容。
●污染因素分析及二次污染物产生情况：应填写污染物的名称，污染物的产生源及源强（产生量、浓度）。
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申请单位名称 ●污染防治设施：设施的名称、数量、污染治理的效果，有关的监测数据和“环评”、“三同时”结论。
●事故应急处理措施：可能发生的意外事故和事故应急处理措施和能力。
●经营成本及预计经营状况：成本核算和收支平衡状况。
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申请单位地址 企业批准日期 企业经济性质 法人电话 固定资产（万元） 环保机构 厂区面积 法人代表 邮政编码 传真 联系电话 人员 员工状况（人） 总数 领导 高级工技术 工程师 人员 程师 人员 操作工 废物经营能力 经营废物名称 废物类别编号 （吨/年） 废物经营类型 废物来源： 废物状态、特性及主要成份含量： 欢迎共阅
废物贮存、利用或处理处置设备、设施及工艺技术： 污染因素分析及二次污染产生情况： 污染防治设施及事故应急处理措施： 经营成本及预计经营状况： 上级主管部门审查意见 （章）年月日 县级环保主管部门审查意见 （章）年月日 欢迎共阅
市（州）级环保部门审查意见 （章）年月日 省环保部门审批意见 （章）年月日
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