2018NO.5China&ForeignMedicalTreatment中外医疗DOI院10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.05.097前置胎盘合并胎盘植入的诊治分析陈慧山东济宁医学院附属医院产科袁山东济宁272100[摘要]目的探讨前置胎盘合并胎盘植入的治疗方法遥方法该次研究共有108例研究对象袁均为该院产科2015年1月要2017年6月期间所接收的患有前置胎盘合并胎盘植入的产妇中随机选出的遥分组采用数字表分组法袁将该次研究所选取的对象分为两组袁即对照组54例与研究组54例遥对照组患者接受的治疗方法为常规治疗袁研究组患者接受的治疗方法为结扎子宫动脉上行支术治疗遥结果两组患者在接受治疗之后袁在手术过程中袁两组患者在出血量方面差异有统计学意义袁研究组出血量渊502.3依100.5冤mL袁显著低于对照组渊3000.1依350.5冤mL遥研究组产后出血尧子宫切除的发生率分别为7.41%渊4/54冤尧7.41%渊4/54冤袁对照组产后出血尧子宫切除的发生率分别为51.85%渊28/54冤尧24.07%盘合并胎盘植入的产妇来说袁单纯的剖宫产手术是无法有效治疗这一情况的袁而通过使用结扎双侧子宫动脉上行支术对患者进行治疗所起到的作用是十分显著的袁且在治疗后与常规治疗方法相比较袁这一方法的术后并发症少袁对产妇所造成的影响也较小袁相对来说这一种治疗方法的安全性比较高遥[关键词]前置胎盘曰胎盘植入曰结扎子宫动脉上行支术[中图分类号]R714.46[文献标识码]A[文章编号]1674-074圆渊圆园员8冤02渊b冤原园097-03渊13/54冤袁研究组显著低于对照组袁研究组与对照组患者接受治疗后差异有统计学意义渊P<0.05冤遥结论对于存在前置胎DiagnosisandTreatmentofPlacentaPreviaComplicatedwithPlacentaAc鄄creteCHENHuiObstetricsDepartment,ShandongAffiliatedHospitalofJiningMedicalCollege,Jining,ShandongProvince,272100China[Abstract]ObjectiveThispapertriestoinvestigatethetreatmentmethodsofplacentapreviacomplicatedwithplacentareceivedplacentapreviaandplacentaaccretainourhospitalinrecentyears.Byusingdigitaltablegroupingmethod,thetreatment,andthestudygroupof54casesreceivedligationofascendingbranchofuterineartery.ResultsDuringthesurgery,thetwogroupsofpatientsreceivingtheirowntreatmentsdifferedinthestatisticaldifferencesintheamountofbleeding.Theamountofbleedinginthestudygroupwas(502.3依100.5冤mL,whichsignificantlyloweredthanthecontrolaccreta.MethodsAtotalof108casesfromJanuary2015toJune2017wererandomlyselectedfromthemotherswhohadsubjectsselectedinthisstudyweredividedintotwogroups;namelythecontrolgroupof54casesreceivedconventionalgroupof渊3000.1依350.5冤mL.Theincidenceofpostpartumhemorrhageandhysterectomyofthestudygroupwere7.41%渊4/54冤and7.41%渊4/54冤respectively,whiletheincidenceofpostpartumhemorrhageandhysterectomyofthecontrolgroupthedifferencebetweenthepatientsinthestudygroupandcontrolgroupwhohadreceivedtheirtreatmentwasstatisticallysimplecesareansectionsurgeryisnoteffectiveinthetreatmentofthissituation,buttheligationofascendingbranchofu鄄impactonmaternalsafetytreatment,sothismethodhaslessrisk.were51.85%渊28/54冤and24.07%渊13/54冤.Itwasclearthatthestudygroupwassignificantlylowerthanthecontrolgroup,significant(P<0.05).ConclusionForthepuerperaesufferingfromtheplacentapreviacomplicatedwithplacentaaccreta,terinearteryplaysanimportantroleandcomparedwithconventionaltreatment,ithaslesspostoperativecomplicationsand[Keywords]Placentaprevia;Placentaimplantation;Ligationofascendingbranchofuterineartery自我国二胎政策开放实施以来袁我国的剖宫产手[作者简介]陈慧渊1979-冤袁女袁山东济宁人袁本科袁主治医师袁研究方向院产科遥术尧人工流产以及引产等子宫腔内手术有所增多袁随着子宫腔内手术的增多袁前置胎盘合并胎盘植入的发生几率也随之一起上升[1]遥对待这一情况袁如果对这一情China&ForeignMedicalTreatment中外医疗97中外医疗2018NO.5China&ForeignMedicalTreatment况的处理不够恰当袁则会导致产妇在产前尧产时甚至是产后都会出现一些不可预估的情况袁例如产时大出血尧产后继发感染尧子宫憩室等等[2]的生命造成威胁袁情况严重的产妇甚至需要切除子宫遥这些症状都会对产妇袁对母儿的结局造成不良的影响[3]关研究袁该次研究主要探析2015遥年对此1月袁要2017该文展开了相年6月期间该院产科前置胎盘合并胎盘植入108例患者的诊治袁现报道如下遥1资料与方法1.1一般资料该次共有108例研究对象袁均为该院产科近年来所接收的患有前置胎盘合并胎盘植入的产妇中随机选出的遥分组采用数字表分组法袁将该次研究所选取的对象分为两组袁即对照组与研究组遥其中研究组共54例袁产妇年龄区间22~39岁袁平均年龄为渊25.83依2.72冤岁袁孕周区间为37~41孕周曰对照组共54例袁产妇年龄区间21~40岁袁平均年龄为渊26.23依2.68冤岁袁孕周区间为其他一般资料上38~40孕周遥经统计分析显示袁差异无统计学意义袁产妇不管是在年龄还是(P>0.05)袁因此两组之间是具有可比性质的遥1.2方法在该次研究中袁对照组患者接受的治疗方法为常规治疗袁研究组患者接受的治疗方法为结扎子宫动脉上行支术治疗[4]对照组患者所接收的常规治疗也就是剖宫产治遥疗遥剖宫产是临床上用来治疗这一症状的常规治疗方法[5]患者行剖宫产手术将胎儿取出之后遥其主要的操作方法院在产妇分娩过程中袁将20U袁缩宫素及当通过对采用静脉注射0.25mg卡前列素氨丁三醇注入至患者宫壁肌层袁之后再将产妇的胎盘完整剥离袁在剥离袁方法之后医务人员还需对所剥离出来的胎盘进行检查袁检查其完整性遥此外袁在必要的情况之下袁医务人员需要对患者胎盘剥离出血部位进行缝扎治疗袁使用纱布进行子宫填塞止血袁避免再次出血遥此外袁在治疗的过程中袁如发现患者的胎盘植入面积过大袁这时则需采取全子宫切除术进行治疗[6]而研究组患者所采用的治疗方法为结扎子宫动脉遥上行支术治疗袁其操作方法为院在使用结扎子宫动脉上行支术对患者进行治疗之前袁需要采用常规治疗手段也就是剖宫产手术将胎儿取出[7]再使用10U宫缩素以及0.25mg遥的卡前列素氨丁三醇再将胎儿取出之后袁对患者进行注射袁注射为宫体注射袁另在使用10mL葡98中外医疗China&ForeignMedicalTreatment萄糖酸钙融合液体对患者进行静脉注射袁注射后需暂时不对患者的胎盘进行处理[8]医务人员需要在患者的子宫双侧切口断端使用钳夹遥而在手术的过程当中袁袁之后将患者的膀胱腹膜移至患者的子宫切口下方的2~3侧进行牵拉cm处袁再对患者子宫进行提拉袁以此来使阔韧带的无血管区从分暴露在袁并将患者的子宫向一外袁以此来方便医务人员将子宫动脉上行支找到[9]到患者的子宫动脉上行支之后袁再使用大号圆针贯彻遥找从前往后原则将其从患者的子宫肌层穿过袁之后再贯彻从后往前原则将大号圆针从患者的子宫侧缘动静脉丛中穿出袁并在阔韧带无血管区进行出针打结[10]做的原因是为了避免对患者的输尿管造成损伤遥遥在结这样扎完之后再对患者胎盘进行处理遥手术之后医务人员可以对患者使用抗生素以及止痛剂来进行术后常规感染预防以及镇痛[11]1.3统计方法遥用SPSS18.0统计学软件处理分析数据袁计量资料用渊x依s冤表示袁行t检验曰计数资料用[n渊%冤]表示袁行字2检验遥P约0.05为差异有统计学意义遥2结果2.1研究组尧对照组患者在手术过程中出血量的对比两组患者在接受治疗之后袁在手术过程中袁两组患者在出血量方面差异有统计学意义袁研究组出血量渊502.3依100.5冤mL袁见表1遥显著低于对照组渊3000.1依350.5冤mL遥表1研究组尧对照组患者在手术过程中出血量的对比[渊x依s冤袁mL]组别出血量研究组渊n=54冤对照组渊n=54冤t值3502.3依100.5000.1依350.5P值8.4930.0152.2研究组尧对照组患者的最终结局对比研究组产后出血尧子宫切除的发生率分别为7.41%渊4/54冤尧7.41%渊4/54冤袁生率分别为51.85%渊28/54冤尧24.07%渊13/54冤袁对照组产后出血尧子宫切除的发研究组显著低于对照组袁研究组与对照组患者接受治疗后差异有统计学意义渊P<0.05冤遥见表2遥表2研究组尧对照组患者的最终结局对比[n渊%冤]组别例数产后出血子宫切除研究组对照组54P字2值5428渊51.85冤4渊7.41冤13渊24.07冤4渊7.41冤值0.0286.440.0367.693讨论在病因方面袁前置胎盘与胎盘植入是存在一定相同之处的袁例如创伤性内膜缺陷尧原发性蜕膜发育不全等[12]方面会导致患者胎盘的面积扩大遥受这两方面的影响袁胎盘为了能够获得营养袁以至于延伸至患者袁其一的子宫下段甚至是宫颈内口出袁由此形成了前置胎盘[13]而另一方面则会导致绒毛较为容易的侵入进患者的肌曰层由此来形成胎盘植入遥而不管是前置胎盘还是胎盘植入袁这两者均会对患者的分娩造成影响袁甚至威胁患者的生命[14]在该次研究中遥袁选取该院近年来所接收的前置胎盘合并胎盘植入的产妇为研究对象袁将所选取的研究对象分为两组袁再经过研究时间证明后发现袁两组患者在接受治疗之后袁在手术过程中袁两组患者在出血量方面差异有统计学意义袁研究组出血量渊502.3依100.5冤mL袁显著低于对照组渊3000.1依350.5冤mL遥研究组产后出血尧子宫切除的发生率分别为7.41%渊4/54冤尧7.41%渊4/54冤袁生率分别为51.85%渊28/54冤尧24.07%渊13/54冤袁对照组产后出血尧子宫切除的发研究组显著低于对照组袁在最终结局方面袁研究组与对照组患者接受治疗后差异有统计学意义渊P<0.05冤遥通过对常规治疗与结扎双侧子宫动脉上行支术进行对比袁使用结扎双侧子宫动脉上行支术对患者进行治疗所起到的作用是十分显著遥在患者接受剖宫产手术之后袁对患者注入缩宫素以及雌性激素袁可以有效的对患者的子宫内膜进行修复袁且还可以减少患者的产后出血量袁减轻患者痛苦[15]结扎双侧子宫动脉上行支术具有操作简单尧止血快等特遥而点袁对患者子宫所造成的损伤小袁甚至有可能为患者保留子宫袁减轻患者痛苦[16]学者唐莉等[17]总结了前置胎盘合并胎盘植入危险遥因素袁探讨了子宫动脉上行支结扎对母婴结局的影响袁研究结果发现袁子宫动脉上行支结扎组患者子宫切除率14援29%尧住院时间转入渊6援55依1援36冤d袁ICU率33援33%尧均显著低于子宫动脉上行支未出血量渊625援36依65援42冤mL尧结扎组(P约0援05)袁与该研究结果一致遥根据上述研究内容可知袁对于存在前置胎盘合并胎盘植入的产妇来说袁单纯的剖宫产手术是无法有效治疗这一情况的袁而通过使用结扎双侧子宫动脉上行支术对患者进行治疗所起到的作用是十分显著的袁且在治疗后与常规治疗方法相比较袁这一方法的术后并发症少袁对产妇所造成的影响也较小袁相对来说这一种治疗方法的2018NO.5China&ForeignMedicalTreatment中外医疗安全性比较高遥[参考文献][1]侯燕燕产前诊断,林婧[J].,中华妇幼临床医学杂志顾玮.前置胎盘合并胎盘植入的临床特点和院电子版,2017,13(5):[2]524-531.傅丹其对母婴结局的影响,卢丹,张立英.瘢痕子宫合并前置胎盘的临床特点及[J].中国妇幼保健,2017,32(17):4116-[3]4118.蔡鑫医药论坛杂志.前置胎盘合并瘢痕子宫对母婴妊娠结局的影响,2017,38(3):132-133.[J].[4]潘燕梅置及疤痕子宫对母儿结局的影响,刘世良,李秀英,等.630例前置胎盘的主体附着位[J].热带医学杂志,2017,[5]17(1):41-44.李青科大学.前置胎盘临床发病规律多中心研究,2013.[D].广州院南方医[6]彭方亮例临床分析,罗欣,漆洪波[J].中国实用妇科与产科杂志.瘢痕子宫再次妊娠并发前置胎盘788-791.197,2016,32(8):[7]江少青齐齐哈尔医学院学报.瘢痕子宫合并前置胎盘对母婴妊娠结局的影响,2015,36(30):4563-4564.[J].[8]因素分析李洪梅.前置胎盘并胎盘植入对母婴结局的影响及危险[J].中国医药导报,2015,12(26):70-73.[9]郑霖建医科大学.前置胎盘的围产期结局分析及防治探讨,2015.[D].福州院福[10]张颖应用效果评价.凶险性前置胎盘的临床特点及子宫动脉栓塞术的[D].唐山院华北理工大学,2015.[11]白幼鹏药,2015,10(11):116-117..前置胎盘合并瘢痕子宫诊治分析[J].中国实用医[12]王斐州院浙江大学.再生育孕妇凶险性前置胎盘的母儿结局分析,2015.[D].杭[13]侯磊合肥院.凶险型前置胎盘并发胎盘植入安徽医科大学,2015.23例临床分析[D].[14]李道云扬州:扬州大学.胎盘植入对孕产妇及围产儿影响的临床分析,2015.[D].[15]窦晓青结局的影响.前置胎盘合并胎盘植入的危险因素及其对母儿[J].中国妇幼保健,2013,28(34):5622-5624.[16]李青结局的影响,余艳红[J].,王志坚现代妇产科进展,等.前置胎盘合并胎盘植入对母儿,2013,22(9):738-740.[17]唐莉素分析及子宫动脉上行支结扎对母婴结局的影响,代炳梅,钟文彬,等.前置胎盘合并胎盘植入危险因[J].新乡医学院学报,2017,34(1):43-46.渊收稿日期院2017-11-17冤China&ForeignMedicalTreatment中外医疗99
