骶尾部压疮的治疗体会

骶尾部压疮的治疗体会

压疮是因身体局部组织长期受压、血液循环受到障碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，从而引起组织缺血、缺氧坏死所致［1］。其中骶尾部压疮是压疮中最高发，并且难治愈的。发病机制为长期压迫且集中于身体某一部位足以使局部血循环受阻而导致组织缺氧，从而引起组织损伤和坏死。

资料与方法

2006年1月～2011年1月收治骶尾部压疮患者52例，其中男31例，女21例，年齡33～88岁，压疮病史15天～8年。发病原因，因脑梗死长期卧床13例，脑外伤及外伤性截肢25例，恶性肿瘤3例。其中压疮创面80%为感染创面，治疗时间约为1～6个月。

压疮的发生原因及深度：根据临床的表现形式将压疮可分为浅表皮肤溃疡型、窦道型、软组织全层坏死型、囊袋肉芽肿型四种类型。

治疗方法：①感染创面局部治疗：压疮创面局部出现红、肿、热，创面疼痛加重时，在应用抗生素前行细菌培养，取压疮创面分泌物或渗出液做细菌培养及药敏试验，选用敏感抗生素，静点抗感染治疗，并同时加强局部创面的清创、换药。②感染控制后的局部治疗：应用细胞生长因子或成纤维生长因子：Ⅰ度、Ⅱ度创面两者均可应用，较深创面应用成纤维生长因子，促进创面愈合过程中所有细胞增生，缩短病程；碘伏具有较好的杀菌、抑菌作用，用于相对表浅的创面，不能与细胞生长因子或成纤维生长因子同时使用，否则影响创面的PH值，不能使细胞生长因子或成纤维生长因子发挥最好的效果。双氧水对杀灭厌氧菌有特效，对于较深，外口小的压疮效果较好，并且浓度要在1%，否则对压疮创

面刺激大，影响创面愈合。应用凡士林纱布、去腐生肌中药(笔者应用美宝烧伤膏)及10%浓盐水Aф，对于创面缺损较多，没有骨质外露的创面，应用美宝烧伤膏，能加速肉芽组织生长，10%浓盐水可使老化的肉芽新鲜。③HE-NE激光局部照射治疗：激光照射治疗Ⅰ、Ⅱ期压疮效果较理想，当然对Ⅲ～Ⅵ也有明显效果。照射前先用0.9%生理盐水清洗创面，将HE-NE激光直射压疮创面，每次照射15分钟，每日2次。可以促进局部血液循环，减轻组织水肿，抑制细菌生长的作用。用激光治疗Ⅰ、Ⅱ期压疮可明显缩短治疗病程。④VSD技术的应用：在感染控制后彻底清创创面坏死组织，经过1～2周的局部换药，培养出新鲜有活力的肉芽。用VSD半透膜敷料，根据压创创面大小设计VSD敷料，使半透膜与皮肤紧密接触，半透膜的覆盖范围要超过创面边缘2.0cm以上，再连接好负压吸引装置。负压吸引装置要保持连续吸引6～8天，吸引压力16.0～55.0kPa(125～450mmHg)，6～8天后打开半透膜，创面内出现新鲜肉芽，可行皮瓣转移修复术，如果创面未达目的，可再次清创，重复应用VSD治疗［2］。直到创面新鲜，肉芽组织生长良好后再行皮瓣转移修复术。⑤外科手术治疗：对于年齡在60岁以下，一般状态较好的脑外伤及脊柱骨折恢复期合并压创Ⅲ～Ⅵ的患者，骶尾部压疮Ⅲ～Ⅵ，局部无感染的创面，笔者应用V-Y臀大肌筋膜皮瓣、临近筋膜皮瓣转移、全厚皮片移植，一期闭合创面，愈后效果良好［3］。术后要加强营养支持，并应用高压氧疗，提高术区组织中氧的供应量，改善局部组织代谢，并抑制厌氧菌的生长，促进皮瓣的成活。还有其他手术方法，现对于V-Y臀大肌筋膜皮瓣、临近筋膜皮瓣转移、全厚皮片移植术运用较多，其他手术方法尚未开展。⑥营养支持及良好的护理：营养不良、低蛋白血症的患者均应肠内或肠外营养支持，给予高蛋白、高热量、易消化食物为主，这一点极为重要，否则创面生长缓慢或停滞。在护理方面每1～2小时翻身1次，并在保持皮肤清洁，并可使用防压疮气垫床，减轻健康组织局部受压，改善皮肤及皮下组织血液循环。

结果

52例患者中，恶性肿瘤3例因原发病加重死亡，5例因冠心病突发心梗死亡，7例因糖尿病并发多脏器功能衰竭死亡外，其余均有良好的恢复，并且其中50%创面基本治愈。

讨论

压疮好发于骨突部位，是由于皮肤甚至皮下组织接受外部压力、切力和摩擦力后发生的缺血性组织坏死。直接压迫是首要原因，骶尾部是全身受力最重部位之一。对长期被动体位患者做好护理尤为重要，应按时翻身，注意骨突出部位局部血液循环，要密切观察患者皮肤颜色、弹性，防止大小便污染，每日皮肤清洁处理，小便失禁者留滞导尿管，大便失禁者要及时清洁皮肤。骶尾部压疮较难治愈，如继发感染可危及生命。因此，早发现，早就诊，早去除压疮发生的原因，并采用以上综合治疗措施，能大大提高临床上骶尾部压疮的治愈率，减轻患者的痛苦，减轻家属的经济负担。

参考文献

1海恒林,戴海华,华云飞,等.治疗复杂褥疮临床疗效观察［J］.东南国防医药,2010,7:334-335.

2李跃军,曹大勇,陈绍宗.封闭负压引流技术对创面愈合过程纤溶酶原激活剂关联表达的影响［J］.中华整形外科杂志,2009,22(4):306-309.

3罗永湘.四肢软组织的修复重建［M］.上海:第二军医大学出版社,2005.