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如何写道路交通事故民事起诉状(范文)

来源:小侦探旅游网


交通事故民事起诉状

原告:***,男,***年***月出生,汉族,住址***,身份证号:***

委托人代理:***,男,成年,系委托人***,住址:***,身份证号:*** 电话:***。 被告一:***,男,***年***月生,身份证号:***,驾驶证号:***现住:***,联系电话:***

被告二:*** 系***行驶证车主

被告三:***保险股份有限公司 公司地址:*** 联系电话:*** 诉讼请求:

1、判令上述三被告共同赔偿原告道路交通事故损失共***元;

2、判令本案诉讼费由被告承担。 事实与理由:

***年***月***日**分许,被告一***驾驭被告二车牌号为***小型客车,沿***路***西往东行驶至***门前路段时,因看手机,注意力分散,从原告后方将原告(行人)碰倒,造成原告右内踝骨骨折、左髋、右足外伤。***年***月***日,***市公安局***区交通大队作出交通事故认定书认定:被告一承担此事故的全部责任,原告无责任。

***年***月***日,原告经法医鉴定原告所受损伤未至伤残,因右踝部压痛,右踝关节活动少部受限,后期治疗费**元,治疗及休息时间约需**日,护理时间以住院天数为准。

为维护原告合法权益,特向贵院提起诉讼,恳请依法判决。

此 致

*区人民法院

具状人: 委托代理人:

年 月 日

赔偿明细

序号 赔偿项目 金额 住院期间护理费 住院N天,N*15= 住院N天,N*15= 备注 出院小结意见 鉴定意见 1 住院医疗费 2 护理费 3 住院伙食补助费 4 营养费 5 后续治疗费 6 精神抚慰金 7 鉴定费 8 交通费 9 鞋、衣物等破损费 10 11

合计

1500 *****

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