实用医学杂志２００７年第２３卷第２Ｏ期 物咳出，痰液黏稠时给予雾化吸入及嘱 其多饮水。 腹胀、肠呜音活跃或亢进时应高度警惕， 后注意避免使用刺激胃黏膜的药物，勿 的呕吐物、大便、血压、脉搏的情况。 四头肌等长收缩、踝关节主动屈伸活动 及深呼吸运动，术后２～３ ｄ抬高床头，给 基本保障。术后要注重环节护理，根据疾 点，可克服护理工作的盲目性。术后并发 症中应激性溃疡是高龄患者术后最为严 立即报告医生。对有溃疡病史者，术前术 病的特点，掌握不同时期的观察和护理重 ２．２．２．５预防褥疮 高龄老人皮肤萎缩， 意保持床单位清洁、干燥、平整，予以卧 或两肘支床抬离身体的方法，来防止褥疮 的发生：翻身时要在患肢制动的前提下， 皮下脂肪少，长时间受压易出现褥疮。注 进食刺激性、较硬的食物，观察记录患者 重、可危及患者生命的并发症，护士在临 发现、及时报告、及时处置和及时抢救尤 为重要。术后制定功能锻炼计划时必须遵 气垫床；指导患者用健足蹬床抬离臀部， ２．３功能锻炼术后第１天开始进行股 床工作中认真细心的观察对该病的及时 将髋关节及患肢整个托起，使臀部离开 予半卧位，嘱患者主动活动膝关节和踝 循三大原则：个体性、渐进性、全面性。只 床面，解除对骶尾部的压迫，用赛肤润对 关节．术后２周拆线可半坐．术后３周即 有全面细致地做好围术期每一环节的护 骶尾部及受压处进行按摩，每２ ｈ １次， 或预防性使用安普贴贴在骶尾部，防止 可扶腋杖下地部分负重，４周开始步行。 注意循序渐进。量力而行。 为了巩固疗效、防止意 理，加强患者与家属的健康指导，使其重 视并坚持术后长期的功能锻炼，才能使手 术成功及术后功能恢复达到满意效果。 皮肤压坏；不得使用有破损的便盆，便后 ２．４出院指导严格皮肤交接班。 ２．２．２．６预防泌尿系感染 术前常规留 的性状、颜色；每天更换引流袋，每天２ 用０．２％呋喃西林液５００ ｍＬ膀胱冲洗： 引流管的位置不高于耻骨联合，鼓励患 者多喝水：留置导尿和冲洗膀胱时，严格 无菌操作。 用温水洗净擦干会阴部并涂擦爽身粉。 外，应加强患者及家属的功能锻炼知识 ３参考文献 Ｃ Ｎ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｉｎ 教育：嘱患者坚持正确的功能锻炼方法， ［１］Ｃｒｏｎｅｌｌ３个月内不做负重、盘腿、踢腿、下蹲等动 内患肢避免内收和内旋，站立时患肢外 淡、易消化的食物；定时回院复查等。 ２．５ 体会股骨颈骨折是老年人较常见 的一种疾病。对于行人工股骨头置换术的 ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ『Ｊ］．Ｏｒｔｈｏｐ Ｃｌｉｎ Ｎｏｒｔｈ Ａｍ，１９９０，２１（１）：１２５—１４１． 置导尿，并保持引流管的通畅，观察尿液 作，避免坐小矮凳、侧卧、爬陡坡，６个月 ［２］刘长贵，罗先正，王树伟．８Ｏ岁以上老年 次用消灵消毒液做会阴冲洗，每天１次 展，避免屈髋下蹲；进食高钙、高蛋白、清 人髋部骨折手术治疗分析『Ｊ］．中华老年 医学杂志，１９９２，ｌ１（５）：２６９—２７０． ［３］Ｐｅｔｅｒｓｅｎ Ｖ Ｓ，Ｓｏｌｇａａｒｄ Ｓ，Ｓｉｍｏｎｓｅｎ Ｂ． Ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｇｅｄ ８０ 患者，术前保持其良好的心态，不仅有利 ｙｅａｒｓ ａｎｄ ｏｌｄｅｒ【Ｊ］． Ｊ Ａｍ Ｇｅｒｉａｔｒ Ｓｏｃ， １９８９，３７（３）：２１９—２２２． ２－２．２．７预防应激性溃疡 应激性溃疡 于术中的配合，也为术后康复打下坚实的 ［４］何晓真，张进田．实用骨科护理学【Ｍ】． 以黑便最为常见，出血迅速且大量者才 基础：严格的术前皮肤、饮食、牵引护理及 郑州：河南医科大学出版社，１９９９：９６—９７． 会呕吐、呕血。病人有腹部不适、腹痛或 周详的术前指导是成功实施术后护理的 （收稿：２００７—０６—１５修回：２００７—０８—２５） 剖宫产术中见瘢痕子宫肌层裂开１例 程 洁 王博徐苑苑 患者女，３９岁，因停经３９ 周，腹渐 性杂音。腹膨隆。耻骨联合上２ ｃｍ可见 裂口并间断加固３针．４号丝线包埋缝合 隆，要求剖官产于２００７年３月２６日入 长约１２ ｃｍ横行手术瘢痕。全腹无压痛， 年６月２２日，停经３０ ｄ测尿ＨＣＧ（＋）， 毒物及放射线接触史。无患病服药史，孕 下肢无水肿。产科检查：宫高３２ ｃｍ。腹围 １３６次／ｍｉｎ。肛诊：宫颈管未展平。宫口未 反折腹膜。检查双附件正常，子宫下段缝 缩宫、止血对症治疗。 讨论：因刮宫产率上升．瘢痕子宫再 院。患者既往月经规律，末次月经２００６ 肝脾肋下触诊不满意，双。肾区无叩痛。双 合处无活动性出血，逐层关腹。术后给予 诊断早孕，孕４个月余觉胎动．孕早期无 １０５ ｃｍ，胎位右枕前位，先露头，胎心率 期无下腹痛及阴道流血、流水，产前检查 开，质中，居中，先露一３，尾骨尖不翘。初 无异常。患者现停经３９ 周，因要求剖宫 步诊断：（１）２／１ ３９ 周孕，右枕前位，待 次妊娠率也大大增加。原则为术后２年 方可再次妊娠，妊娠后期超声监测子宫 切口厚度＞２ ｍｍ，可在严密监视下经阴 产入院。患者曾于２００２年１０月行子宫 产；（２）瘢痕子宫（剖宫产）；（３）珍贵儿。 道试产（因骨盆因素行第一次剖官产者 下段剖官产术，术中娩一足月男婴．术后 入院完善常规检查后于２００７年３月２７ 除外）。此例患者刮宫产术后４年再次妊 恢复良好。２００６年其子因车祸死亡。入院 日在硬膜外麻醉下行子宫下段剖官产 娠，孕３９ 周行剖官产术，术中见子宫下 查体：血压１００／７０ ｍｍＨｇ，双肺呼吸音清 术，术中剔除原横行手术瘢痕并逐层进 段肌层原手术瘢痕处已裂开，仅剩子宫 晰，未闻及于、湿罗音。心界不大，心率８２ 腹，探查见子宫下段肌层原手术瘢痕处 浆膜层、羊膜层相连．如继续妊娠随时可 次／ｍｉｎ，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理 已裂开，裂口长约６ ｃｍ，边缘光滑无出 钳破膜后流出清亮羊水约４００ ｍＬ．以右 能出现子宫破裂，对产妇及胎儿生命均 宫再次妊娠时间、终止妊娠时机及分娩 血，仅剩子宫浆膜层、羊膜层相连．止血 造成极大威胁。因此，剖宫产术后瘢痕子 作者单位：７１００５４西安市．解放军第４５１ 医院 枕前位顺娩一足月女婴，体重３ ４００ ｇ．评 方式选择必须仔细斟酌，严格掌握。 １０ 一１０ 一１０ 。１号肠线连续缝合子宫肌层 （收稿：２ｏ０７—０４一Ｏ５）
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