经验交流 手术室医院感染的危险因素及预防控制措施 王秋香 浙江大学附属第一医院手术室３１０００３ 【摘要】目的：探讨手术室医院感染的危险因素及预防控制措施。方法：回顾性分析我院２０１１年１０月至２０１４年１０月 间收治的手术治疗患者的临床资料，观察手术室医院感染的危险因素，并根据调查结果制定相应的预防控制措施。结果： 我院５１５例接受手术治疗的患者中发生医院感染２１例，医院感染率为４．１％（２１／５１５），感染部位中手术切口感染１０例，胃肠 道感染２例，泌尿系统感染２例，呼吸道感染４例，其他感染３例，其中手术切口感染４７．６％（１０／２１），多因素Ｌｏ西ｓｔｉｃ回归 分析显示手术时间、手术切口长度、６０岁以上、手术室空气含菌量及术中输血是导致医院感染的高危因素（Ｐ＜０．０５）。结论： 手术室医院感染的影响因素众多，根据分析结果采用有针对性的干预措施，能显著降低手术室医院感染发生率。 【关键词】手术室；医院感染；危险因素；预防措施 手术室是医疗机构较为重要的部门，也是医院感染发生率较 高的场所，如何有效预防手术室发生医院感染，成为衡量手术室 管理水平高低的重要指标，为此针对手术室预防感染的各种措施 被广泛应用…，本文旨在通过调查分析手术室医院感染的危险因 素，最终制定行之有效的预防干预措施，现将调查分析结果汇报 如下。 表１手术医院感染统计表 １资料与方法 ｌ＿１研究对象 ２．２手术室医院感染因素分析 将诱发手术室医院感染的所有单因素进行自变量赋值，首先 我院手术室２０１１年ｌ０月至２０１４年１０月共收治５１５例择期 对单因素进行筛选统计分析，筛选出具有统计学意义的单因素后 手术治疗患者，男３２７例，女１８８例，年龄在２１～７４岁之间， 将其带入建立的Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归方程（总判断率８９．２％），再进行 ６Ｏ岁以上患者９４例，平均年龄（３９．８±２．７）岁，查阅病历及现 非条件Ｌｏｇｉｓｔｉｃ多因素回归分析。本文回归分析结果显示，手术 场问答前均征得患者或家属同意，所有患者均自愿参加本次调查， 时间、手术切口长度、６０岁以上、手术室空气含菌量及术中输血 Ｐ＜０．０５），这以上５种因素是导致 本组被调查对象未见精神障碍或神志不清患者，５１５例患者经手 是导致医院感染的高危因素（术治疗后均痊愈出院，未见死亡病例。 １．２诊断标准 手术室医院感染的更具作用的因素，见表２。 表２医院感染因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果 手术室医院感染判断参考《医院感染诊断标准（２００５版）》 中的诊断标准。 １．３研究方法 调查方法为现场问答及查阅病历，由专业人员查阅患者病历、 发放现场问卷调查表，主要调查内容包括手术模式、手术时间、 患者手术原因、手术部位、性别、手术切口长度及年龄等，调查 ３讨论 手术期间，手术室温湿度、手术室面积、手术室洁净方式、医护 手术室医院感染的影响因素众多，从患者自身角度而言，与 人员执行无菌操作制度、手术室设计是否合理、术前有无消毒措施、 患者自身免疫力、年龄、性别、原发病种类、手术部位等相关， 诊疗器械及仪器准备情况等，同时了解手术室预防感染制度执行 从医护人员角度而言，与医护人员执行无菌制度、手术器械准备 情况、有无开展无菌检测和定期空间消毒 ；分析调查因素与感 情况、术前手术室消毒等相关 ，从手术室硬件角度而言，与手 染间的相关性，并进行多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。本次调查问卷 术室设计、布局、净化效果等相关，因此要有效降低手术室医院 表发放率及有效率均为ｌｏ０％。 １．４统计学分析 感染的发生率，应从多方面、多角度、多环节介入干预措施；本 文调查分析结果显示，手术室医院感染中手术切口感染占感染病 采用ＳＰＳＳ １６．０统计学软件进行统计分析，计数资料组间比 例四成以上，这提示感染主要发生于手术部位，因此临床中应术 较采用Ｘ 检验，计量资料组间比较采用样本ｔ检验，以Ｐ 前预防性给予抗菌药，术后为避免感染还应给予相应的抗菌药物 ＜０．０５为差异有统计学意义。将所有可能的危险因素先进行单 】，在所有感染危险因素中手术时间、手术切口长度、６０岁以上、 因素分析，筛选出一部分意义的变量（Ｐ＜０．０５）进行非条件 手术室空气含菌量及术中输血是导致医院感染的高危因素，临床 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ多因素回归分析，计算ＯＲ值和９５％可信限。 ２结果 采用预防措施应主要针对以上几方面展开。 ２．１手术室医院感染结果统计 参考文献 ５１５例患者中发生医院感染２１例，感染率为４．１％（２１／５１５）， 【中国社区医 １１崔鹤松．手术室医院感染因素及防控措施Ⅱ］． 感染部位中手术切口感染ｌＯ例，胃肠道感染２例，泌尿系统感染 师，２０１２，１４￣：１７８—１７９． ２例，呼吸道感染４例，其他感染３例，其中手术切口感染占比 【２】任明霞．手术室消毒灭菌的管理与感染控制Ⅲ 中外女性健 高达４７．６％（１０／２１），感染病原体中金黄色葡萄球菌为８例，所占 康，２０１２，１２：１６２—１６４． 比例为３８．１％（８／２１），具体统计结果见表１。 ７８ （下转至第７６页） 经验交流 产程图的临床应用分析 王苏娃 江苏省常州市武进人民医院２１３０００ 【摘要】产程图是指在头位分娩过程中，以曲线形式记录宫颈扩张和胎头下降的相应关系，同时观察宫缩及胎心变化， 产程图能动态地反映产程的进展，是正确判断和及时处理头位难产的重要依据。随着现代医学的发展，新的监测仪器及方法 多种多样，但产程图的描绘在判断产程进展过程中仍具有不可替代的重要价值，本文就此分析产程图在临床的应用情况。 【关键词】产程图；母婴安全；产程曲线 产科由于其服务对象及工作性质的特殊性，它关系着母婴健 坐骨棘平面的关系。胎头下降分为３期：ａ．胎头下降潜伏期。ｂ．抬 康，伤残，安危，医护人员的每项工作均维系着两条生命安危。 头下降加速期。Ｃ．胎头急速下降期。在产程图上抬头下降的标记 所以医护人员在有高尚的道德修养外，必须有扎实的理论知识和 为蓝“Ｘ”呈下降曲线，与宫口扩张曲线伴行。 精湛的业务技能。分娩能否顺利完成，决定于产力，产道，胎儿， １．２．４子宫收缩间隔及持续时间曲线：随着产程的进展，子 及孕妇精神心理因素的相互协调。如有一个或几个因素发生异常 宫收缩间隔时间越来越短，在产程图上的曲线成下降线。而随着 就会影响产程进展导致难产。所以只有严密观察产程进展才能及 宫缩间隔时间的缩短和宫缩持续时间的延长，子宫收缩持续时间 时发现并处理产程中的难产因素，确保母婴安危。产程图就可以 曲线呈上升趋势。 帮助我们及时发现和判断难产形成的原因及严重程度，指导我们 １．２．５警戒线处理曲线：在宫口扩张３ａｍ处和与其相距６ｈ处 抓紧时机及时正确的处理，使有难产倾向的产妇顺产、行阴道助 画一条警戒线，在距警戒线４ｈ处再画一条与警戒线平行的斜线做 产或行剖宫产术。 为处理线。警戒线与处理线之间的区域为警戒区。对于精神紧张 随着现代医学的飞速发展，新的监测仪器，新的检测方法层 的产妇可给予镇痛镇静剂 当出现宫缩乏力可先考虑行人工破膜 出不穷，然而自５Ｏ年代发展起来的产程图在产程观察中仍有不可 后静脉滴注催产素。 替代的治疗作用。它是产程中产妇情况监测的重要依据和手段 ］。 ２结果 下面通过对我院收治的３５０例产妇产程图分析，将其临床应 通过对３５０例初产妇产程图的详细分析，结果如下：每条曲 用介绍如下。 线都无异常且顺产者ｔ９４例，发现因为胎盘功能不全等原因引起 １资料与方法 的胎儿宫内窘迫６２例，相对性头盆不称有４２例，潜伏期、活跃 １．１临床资料、 期延长、子宫收缩乏力共有５２例。针对各种异常情况进行发现和 本组产妇３５０例，排除不能正常分娩和极力要求剖宫产的初 处理，结果有６０例顺产，９６例进行剖宫产手术，有６例新生儿 产妇，孕周３７～４１周，年龄＜３３岁，对其产程图进行观察分析。 轻度窒息，未出现其他并发症。 １．２产程图的描绘方法及应用 ３讨论 初产妇临产入院后，从临产开始即会收集各种数据，并利用 ２Ｏ世纪５Ｏ年代初，Ｆｒｉｅｄｍａｎ提出利用“产程图”观察产程 ， 产程图做记录。产程图的横坐标是临产时间，纵坐标从左到右分 从而丰富了对产程的科学认识，后来尽管许多产科学者进行了各 别为：宫口扩张程度和宫缩间歇时间、宫缩持续时间和先露下降 种各样的改进，但宫颈扩张曲线和胎头下降曲线却是基本的。通 程度，其中胎头下降曲线和宫颈扩张曲线是最为重要的数据信息。 过对产程图上各曲线的观察，可以清晰地观察到产程进展的全过 在进行第一次指肛检查后，临产早期每２—４小时检查１次。当宫 程，产程图以各标点描绘，将各点连成线即为产程图中的各条曲线， 口开大＞４ｃｍ时，每卜２小时肛检１次，宫口全开后要３０ｍｉｎ检 通过产程图中的各条曲线和曲线之间的交叉，可一目了然观察到 查一次，必要时做消毒内检，直到分娩，并在产程图上准确记录 产程进展的全过程，用于监护产时的进展情况，判断分娩的难易。 宫口扩张程度、先露下降情况、胎心变化以及宫缩的间隔时间和 妊娠危及产妇和胎儿的因素很多，在产前和分娩中，微小的异常 持续时间。产程图上必须显示产程随着时间的变化而变化的５条 可使分娩由正常变为异常，这些微小的异常在产前常难以评估。 曲线。 用产程图监护过程，可使这些微小异常反映在产程进展中及时采 １．２．１胎心率曲线：胎心率曲线一般在产程图上成平直状， 取措施确保母婴安全。 当胎心率＜１１Ｏ次／分，或胎心率＞１６０次／分，表示发生梗阻 或胎儿缺氧，这时胎儿有宫内窘迫，应及时找到原因并采取适当 参考文献 措施。 …１王丽．产程图在产程中的应用分析Ｄ】．现在中西医结合杂 １．２．２宫口扩张曲线：询问开始有规律的宫缩时间并开始记 志，２００９，１８（７）：７６１ 录。分娩开始在产程图上开始记录，此期产程分为潜伏期和活跃期。 ［２】吕秋兰．产程中静脉注射地西泮对胎儿心率及宫缩的影响Ｕ】． 产程图上宫口开大的标记为红色“０”，按时检查并填写在产程图 中国临床，２００３，１９（７）：６６５ 的表格上，以观察临产前宫口开大情况。 【３］崔钦全，齐继红．初产妇分娩头位２００例产程图分析ＵＪ＿医学论 １．２．３胎头下降曲线：产程图上所指的胎头位置指胎先露与 坛杂志，２００３，５：２４ （上接至第７８页） 【３】李雯，陈的玲，廖菊梅，等．手术室医院感染的危险因素及预防 ［４１李林梅．手术室医院感染管理考核标准在感染控制中的应用探 控制措施卟中外医学研究，２０１４，１２（２３）：１５８—１５９． 讨卟中外女性健康，２０１４，９：２１３—２１４． ７６
