我院门诊药房退药情况及原因分析

摘 要 目的：分析我院门诊退药情况，为减少门诊退药，提高处方质量，保证用药安全提供依据。方法：对我院门诊药房2008年3月～8月的患者退药情况进行分析。结果：门诊药房退药原因主要为药物

不良反应；退药品种以抗菌药物为主；急诊科发生退药情况较频繁。结论：为降低门诊药房退药率，需建立退药制度，提高医疗服务质量，在门诊药房开展药学服务，制定奖惩制度以规范医务工作者的行为等。

关键词 门诊药房，退药，原因分析

Analysis of Drug Repercussion in Dispensary for Outpatient in Our Hospital

XUN Zhi-kun*，JIA Li-hua#(Pharmacy Department,307 Hospital of PLA,Beijing 100071,China)

ABSTRACT Objective:To analyze the Drug Repercussion in Dispensary for Outpatient in our hospital so

as to provide reference for the reduction of drug repercussion incidence,improvement of prescription quality,and guarantee of medication safety．Method:Analysis was performed on data regarding patients’drug return in Dispensary for Outpatient from March to August in 2008 in our hospital．Result:the main reason of the outpatient drug repercussion in Dispensary for Outpatient is adverse drug reaction(ADR); the main variety is antibacterial drug;and the main section office is emergency department．Conclusion:The rate of drug return can be reduced by establishing measure of returning drugs,improving medical service quality,carrying out pharmaceutical care in Dispensary for Outpatient,setting the system of rewards and punishments to standardize medical workers’ behavior etc.

KEY WORDS Dispensary for Outpatient;Drug Repercussion;Reason analysis

根据《医疗机构药事管理暂行规定》[1]有关条例，为保证患者用药安全，药品一经发出不得退换。如果医院按有关规定，一概不予退药，难免会引起纠纷，影响医院正常工作秩序。如果接受退药，将退回药品再次使用，倘若不能保证退回药品的质量，势必侵害了其他患者利益，还可能造成用药纠纷。如果将退回药品销毁，医院损失过大，会加大医院经营成本。所以，退药问题是一个不

容忽视的问题。我院门诊药房，几乎每天都要处理数起退药问题。每个退回药品要逐一核对药品名称、规格、批号、效期、数量、外观等，符合要求后，还需查找处方，给药房增加了工作量。但患者也是消费者，消费者的合法权益理应得到合法的保护，若患者有过敏反应，如不退换既给患者造成身体损害又给患者带来经济损失。我院作为一家三级甲等医院，本着为病人服务的原则，从切实解决病人实际问题出发，可以根据具体情况适当退药。但在退药过程中，发现了一些问题，现就我院2008年3～8月的退药处方进行统计分析，寻找退药原因，进而减少和规范退药，保证药品质量，防止假劣药品流入医疗领域。

1 资料与方法

收集我院2008年3～8月的门诊退药处方共174例，按退药原因，所退药品的种类和退药科室进行分类统计。 2 结果

2.1 退药原因（见表1）

表

1 门诊药房退药原因分类

Tab1 Reasons of drug repercussion in dispensary for outpatient

退药原因 药物不良反应 医师开错药 患者存在用药禁忌

处方数（张） 77 39 16

占退药处方比例（%） 44.3 22.4 9.2

开药过多或重复用药 10 患者拒绝用药 转院，住院 其他原因 合计

10 8 14 174

5.7 5.7 4.6 8.0 100

2.2 药品种类（见表2）

表2 门诊药房退药药品种类分类

Tab2 varieties of drug repercussion in dispensary for outpatient 药品种类 抗菌药物 中成药 心血管药物 解热镇痛药 呼吸系统药物 消化系统药物 急救药品 其他药品 合计

2.3 退药科室（见表3）

表3 门诊药房退药科室分类

Tab3 section offices of drug repercussion in dispensary for outpatient

处方数（张）

94 17 13 13 13 10 7 7 174

占退药处方比例（%）

.0 9.8 7.5 7.5 7.5 5.7 4.0 4.0 100

退药科室 急诊科 外科 呼吸消化科 皮肤科 心肾科 耳鼻喉科 其他科室 合计 3 讨论

3.1 退药原因分析

处方数（张） 53 24 21 15 14 14 33 174

占退药处方比例（%） 30.4 13.9 12.2 8.7 7.8 7.8 19.2 100

3.1.1 药物不良反应 因药物不良反应而退药77例，占44.3%，是引起患者退药的主要原因之一。药品不良反应发生的原因极其复杂，有药物方面、机体方面及用药方法的影响。主要包括静脉注射药品在输液过程中引起的输液反应，药品使用引起的变态反应、胃肠道反应、神经系统反应等。抗菌药物是导致不良反应发生的重要因素。β-内酰胺类抗生素如青霉素、头孢菌素使用前皮试阴性仍可能发生皮疹[2]；青霉素与头孢菌素之间出现不完全的交叉过敏反应，一般青霉素过敏者约有10%～30%对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者大多对青霉素过敏[3]；左氧氟沙星引起失眠等中枢神经系统反应及光感性皮炎；依那普利引起难以忍受的剧烈干咳[4]。这就要求医师合理用药，减少和避免不良反应的发生，从而减少退药。对于不遵医嘱用药而导致的不良反应以及某种疾病只能用某种

药物治疗的，虽然它的不良反应较重，但它的治疗作用大于不良反应。药师应该给患者分析情况，介绍如何减轻和避免不良反应，建议患者暂时不退药。 3.1.2 医师方面的原因 因医师开错药、患者存在用药禁忌、开药过多或重复用药而退药的分别为39例、16例和10例，分别占22.4%、9.2%和5.7%。这三种退药原因都属于医师方面的原因。因此，医师方面的原因引起退药情况累计发生65例，占退药总数的37.3%。说明医师也是造成患者退药的主要原因之一。如：养血安神颗粒，糖尿病患者和感冒患者是禁忌服用的，由于医师未能详细了解患者病史而误开此药，患者在门诊药房药师发药交待时发现自己不能服用后要求退药。因此，这就要求医师不但应拥有精湛的医术、还要有高尚的医德、高度的责任心。具体地说就是⑴医师在给患者开药之前必须了解患者的病情、病史、药物过敏史，正确诊断；⑵对特殊人群如小孩、老人、孕妇等用药，必须熟悉所用药物禁忌证、用法、用量；⑶询问患者是否跨科开药，是否已购买某些非处方药；⑷熟悉医疗保险和大病统筹所报销的药品范围，按其规定开药；⑸根据病情需要开出适量药品；⑹建议医院制定处罚制度规范医师行为，对确为医师的原因退药的，应由医师承担经济责任。

3.1.3 患者拒绝用药 患者拒用药品主要表现为患者阅读了药品说明书后，因担心副作用而不敢服用，或认为医生所开药品与自身感觉症状不符而要求退药

[5]

。有些患者服用药品认定生产厂家，如发现生产厂家更换也拒绝服用，要求退

药。有些患者觉得开药数量过多、服用周期长而要求退部分药品。还有部分患者认为用药疗效不佳拒绝继续服用而要求退药。患者方面退药的主要原因还有不信任医师或有的患者嫌药太贵，而有的患者认为药价太便宜不能治病，不愿服用等。因此，为了减少或避免这类退药，要求医务人员必须耐心地给患者说明用药目的、用法、用量、可能出现的不良反应、不执行医嘱的危害，也要求

药房尽量避免频繁更换所进药品的生产厂家。

3.1.4 患者转院或住院 门诊患者因病情变化需要进行住院治疗或转院，入院或转院后剩余药品病房不再使用，退回药房。 3.2 常见退药品种

3.2.1 抗菌药物 药物使用过程中出现患者退药的情况以抗菌药比例最大。主要由于抗菌药在门诊的用药量大、用药频率高。临床医师抗菌药使用知识不足，对抗菌药选择不当，联合用药品种过多，给药剂量、给药方法不当，疗程不足、频繁更换品种等不合理应用抗生素[6]；少数医生受经济利益驱使，以药品回扣多少为原则，导致抗生素滥用现象发生。

3.2.2 中成药 中成药退药占了9.8%，也应该引起广大医务工作者的重视。其中，中成药退药中以中药注射剂为主。中药注射剂提取工艺较为复杂，制备过程中混存的微量不纯成分、存放过程中质量发生变化、使用过程中与常用输液配伍致不溶性微粒增加等因素均有可能导致不良反应的发生。中药注射剂缺乏严格的质量控制标准，而临床用中药注射剂治疗心脑血管疾病越来越多，也是导致中药注射剂退药较多的原因之一[7]，临床在应用中药注射剂时应特别注意。临床药师应及时上报临床使用中药注射剂出现的不良反应。

3.2.3 心血管药物 心血管系统药的退药比例较大主要由于该类药物疗程较长、联合用药品种多、以及患者个体差异对药物的适应性不同。 3.3 退药科室

急诊科的退药比例比较大，达到总处方数的30.4%，其原因主要是急诊科的病人病情比较急，抗菌药物使用较多。其他科室如肿瘤科、妇产科，因使用药品相对集中，医师对本科室常规用药较熟悉，因此出现退药情况相对较少。 3.4减少门诊退药的措施

3.4.1 建立退药制度 具文献报道[8]，一些发达国家药房有先进的设备测试药品质量，而我们还没有这样的条件，因此，鉴于用药安全考虑，要建立退药管理制度，明确退药原则，制定退药流程，以尽量减少因退药而带来的安全隐患。为了加强药品质量管理，我院建立退药管理制度。⑴退药原则：不属于药品质量、不属于医师过错的不退；药品包装已开封者不退；从发药窗口发出的药品凡无特殊情况一律不退。⑵退药程序：如确须退药，由主治医师在原有背面注明退药原因、名称及数量并签字，到门诊药房核实，在背面写明退药原因、名称及数量后方可退药。⑶退回药品管理：退回药品由专人核对数量、批号、包装等，并对外表面进行检查，确保质量无问题方可再次发出。 3.4.2 加强职业教育，提高道德水平 加强对医药人员事业心、责任心的职业道德教育，树立全心全意为病人服务的理念。具备高尚的思想品德，克服不问药品作用只图个人利益等违反医药道德的行为，对工作、对事业要极端负责任。问诊要仔细，工作要到位。以病人为本，真心真意地为病人提供优质的医疗及优质的药品。

3.4.3 加强业务学习，指导合理用药 医师和药师要在各自的岗位上不断的加强专业知识的学习，掌握更多更新的药学技术和相关知识。医师要通晓药理、全面熟悉药物的治疗作用和不良反应以及药物间的相互作用等。所开药品要适应病人病情。药师要利用自己的专业特长为医师提供药学信息，帮助医生正确选药、合理用药，耐心回答病人用药的疑虑，指导病人科学服药，增加病人服药的依从性，提高药品疗效，减少退药现象的发生。

3.4.4 加强药学服务，履行告知义务，通过药物咨询窗口，主动为患者提供用药咨询服务，提高患者用药依从性，尽量减少退药。同时要认真审查处方，做到“四查十对”[9]，对出现不合理用药，配伍禁忌的处方，要拒发。

3.4.5 调整、改进工作方法和程序 需皮试的抗生素在使用前可先在门诊进行皮试，结果阴性时医师再给病人开方取药。门诊调配药品时需认真审核，审方时发现问题及时与医生联系这样可避免因配伍禁忌，给药不合理、错开药名等处方的退药。仔细询问药史 医师开方前认真询问药史，可减少因病人药物过敏或家中已有备药等原因引起的退药。

3.4.6 建立规章制度，规范退药程序 建立健全奖罚制度，以提高工作质量和效率。建立有效的退药制度，对无条件退药、有条件退药、不予退药的标准明确界定。组织有关人员学习掌握标准，认真落实。退药时需要仔细检查取药凭证（处方和），仔细查对药品包装的完整性、数量、规格、批号、密封性等。对需要特殊保存（如冷藏）的药品、包装开启或无法判断真伪的药品不得退换，以确保药品质量。

总之，医务人员要密切配合、团结协作、共同努力为病人健康服务。

参考文献

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4 沈瑾艳.诊药房退药处方分析[J].中国药师 2007,10(8):828-829 5 章风君.退药现象分析及处理办法[J].中国药师,2003,6(3):185

6 罗慧娟.剖析临床抗生素的滥用[J].现代医药卫生，2006，22（4）：607-608. 7 郑勤云,孙卫丽,朱智碧.我院2005年～2007年门诊药房退药分析与解决办法[J].海峡药学,2008,20(4):122-123.

8 余自成,陆阳,陈红专.法国的药学教育与药房实践[J].中国药学杂志,2005,40(11):81-87.

9 中华人民共和国卫生部，国家中医药管理局办法[S].2007,5．

,处方管理