光明中医２００８年１１月第２３卷第１１期 ＣＪＧＭＣＭ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２００８．Ｖｏｌ ２３．１１ ・１６９５・ “灸有补泻＂辨 曲建中 山西省大同市基建职工医院（０３７００６） 关键词：中医灸疗；补法；泻法 经云：“虚者补之，实者泻之”。所谓“灸有补泻”， 是言灸法既有补法，可用于虚证、寒证；亦有泻法，可用 于实证、热证。然近世以来，在灸法的作用和应用方 血、高血压一类疾病，几乎都畏灸如虎，而在清・吴亦鼎 《神灸经论》中则载列了预防中风的九个施灸穴位，明 面，则多认为灸法是以“温补”作用而收功。只适用于 沉寒痼冷、无脉亡阳之虚寒证，而对某些正盛邪实的热 证、实证，却视灸若畏途，使灸法这一疗法使用愈来愈 狭，有湮没不传之虑。这种对于施用灸法所存在的错 误思想，实有加以辩踌驳谬、匡正时弊的必要。 考溯灸法之源流，可知古人在运用灸法治病时，不 但有补法，而且有泻法，两者的作用和适应范围不同， 操作方法也各有特点。关于灸法的温补、扶阳、温经、 散寒等作用早已为人所熟知，兹不多赘述。然对于灸 法之中寓有泻邪气的作用，则非人所尽知。其实历代 医书中有关运用灸治的泻法治疗急性炎症性和发热性 疾患的记载是屡见不鲜的。早在《内经》中就论及了灸 法的补泻，《灵枢・通天篇》日：“古之善用针艾者，视人 五态以治之，盛者泻之，虚者补之。”提出了根据人的体 代针灸学家杨继洲也竭力提倡预防中风施灸法。可见 古代这一宝贵经验，我们还没有很好的继承，并非灸无 泻法，不可用于实证、热证。 近世临床报道用灸法治愈的疾病中，也有很多是 热证、实证。如疔、疮、疥、痈、湿疹、痒疹及蛇缠（带状 疱疹）等疾病，在古人认为“治属于火”，实则多由外感 邪毒或内有蕴毒、毒邪、火热积聚所致，是典型的实证， 热证，但用灸法治疗效果颇佳。吕荣等以艾熏治疗指 （趾）头炎（属手足部疔疮）３００例，治愈率达９９％。…王 振琴氏亦以艾熏法治疗手足指（趾）感染、嵌拇甲９４ 例，治愈率为９４．５％ｏ［２ ３肖少芳氏运用灯火灸治疗多发 性疖肿５０例，共痊愈４５例，取得较满意效果。 高俊 雄氏试用“围灸法”治疗缠腰火丹（带状疱疹）１１例，均 已获效。 这些均证实了“热证可灸”，值得研究。再如 流行性出血热是流行范围较广、死亡率较高的一种急 性传染病，属于中医“热证”范畴，而周楣生等以灸法配 合西医治疗７９例，取得了较好的疗效，并且得出了“灸 法可以适用于一切发热的急性传染病，不论是病毒，还 是细菌感染”。 又如麦粒肿，即中医之土疳、针眼，多 因风热相搏，客于胞睑，或因脾胃蕴积热毒，上攻于目 所致，段秀莲等用隔核桃皮壳“眼镜”灸治此病５Ｏ例， 痊愈４３例，占８６％，其余７例也均有明显好转，自觉症 状消失，遗留硬结无压痛。 还有痄腮（腮腺炎）本属风 热外乘，疫毒侵袭，内有积热，气血阻滞，经络隔绝所 质禀赋不同，采取不同的治法。《素问・通评虚实论》也 说：“络满经虚，灸阴刺阳；经满络虚，刺阴灸阳。”指出 了辨证施灸，或用补法，或用泻法。《灵枢・背腧篇》中 更有：“气盛则泻之，虚则补之。以火补者，毋吹其火， 须其自灭也；以火泻者，疾吹其火，传其艾，须其火灭 也。”的记载。这不但指出了虚实用灸法的治疗原则， 并且详述了灸法补泻的具体操作方法。《针灸大成》也 明确指出：“以火补者，毋吹其火，须待自灭，即按其穴； 以火泻者，速吹其火，开启穴也。”这说明古代医家早就 用灸法进行补或泻的治疗了。明・李梃《医学入门》中 对于灸法更有颇为开拓的论述：“寒、热、虚、实均能灸 之。”“虚者补之，使火气以助元气也；实者灸之，使实邪 随火气而发散也；寒者灸之，使其气之复温也；热者灸 之，引郁热之气外发，火就燥之义也。”这更说明由于灸 有补泻之分，所以才能适应寒热虚实诸症在治疗上的 需要。宋・王执中《针灸资生经》有下述典型案例的记 载：“有士人患脑热痛，甚则自床投下，以脑柱地，或得 冷水粗得，而疼痛终不已，服诸药不效，人教灸囟会而 致，张洪用火柴点烧角孙穴治疗此病８１例，总有效率 １００％。［７ ３ 以上这些报道都有力地证实了灸法的泻除毒邪作 用。所以在临床上不但可以利用灸法的温补作用来治 疗某些阳气虚弱的虚寒证，而且还可以利用其宣泻毒 邪的作用来治疗某些实热证，这其中有许多科学的奥 秘，不仅仅是一个温热刺激的问题。但是，现在灸的泻 法与补法相比，则其它应用范围的广狭，相去不啻天 壤，甚至正在被人遗忘。只有充分认识到这一点，才能 愈。热疼且可灸，况冷疼乎？”此案中明确提出“热疼可 灸”的论点。宋・闻人耆年《备急炎法》更倡用“竹马灸 法”以治疗疮疡痈疽，认为此法“实能脱人之危于将死 使灸法的临床应用范围扩大和进行灸法理论的挖掘、 提高和深人研讨。 诚然，灸法也不是万能灵药，不能概用于一切实 证、热证，“微数之脉，慎不可灸”，古已有明训，说明应 辨证施灸，《神灸经论》有段话说得很中肯：“灸法要在 明症审穴，症不明则无以知其病之在阴在阳，穴不审则 之际”。作者在“遇此良法，躬获大验”之后，乃遽兴“但 恨得之之晚”之叹。疮疡痈疽大多为火热蕴毒所致之 实热证，此能用灸，其它自不待言。又如近时对脑出 ・１６９６・ 光明中医２００８年ｌ１月第２３卷第１１期 ＣＪＧＭＣＭ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２００８．Ｖｏｌ ２３．１１ ［２］王振琴．艾熏法治疗手足指（趾）感染、嵌拇甲９４例［Ｊ］．云南中医 杂志，１９８６，（３）：３６ 多有误于伤气伤血，必精心体究，然后可收灸治之全 功，而见愈病之神速也！”但是无可非议的是灸法用途 之广而有效，不是仅仅用于虚寒证，而且能用于实热 证，故在临床中应分清病之寒热虚实，根据需要正确选 择灸法的种类，合理施行补泻之法，以提高疗效，使祖 国医学宝库中的这一重要瑰宝得以发扬光大。 ［３］ 肖少芳．灯火灸治疗多发性疗肿［Ｊ］．中国针灸，１９８６，（１）：５６ ［４］高俊雄．运用围灸法治缠腰火丹［Ｊ］．中国针灸，１９８７，７（６）：５４ ［５］周楣声，边春和．灸法治疗流行性出血热７９例临床观察［Ｊ］．中国 针灸，１９８７，７（４）：ｌ５～ｌ６ ［６］段秀莲，吴黎红．隔核桃皮壳灸治麦粒肿［Ｊ］．中国针灸，１９８６，６ 参考文献 （３）：５５—５６ ［１ ３ 吕荣，叶春枚．艾熏治疗指（趾）头炎３００例临床观察与实验研究 Ｅ７Ｊ 张洪．火柴点烧治疗腮腺炎８１例［Ｊ】．中国针灸，１９８７，７（２）：２６ （本文校对：周益新收稿日期：２００８一ｏ６—１８） ［Ｊ］．中国针灸，１９８７。７（４）：１８ 针灸配合中药治疗坐骨神经痛 彭勋超 重庆市永川区中医院针推科（４０２１６０） 摘要：目的：探讨针灸配合中药治疗坐骨神经痛的疗效。方法：对９１例坐骨神经痛患者随机分成２组，治疗组采用针灸配合中 药；对照组用针灸治疗。结果：治疗效果治疗组明显优于对照组，差异有显著性。结论：针灸配合中药治疗坐骨神经痛效果良好，值 得推广。 关键词：针灸疗法；中医药疗法；坐骨神经痛 坐骨神经痛是多种原因引起的原发性或继发性损 １．３疗效标准痊愈：疼痛消炎，直腿抬高试验阴性， 害所产生的一种沿坐骨神经通路及其分布区的疼痛综 患肢活动功能正常；好转：疼痛减轻，患肢活动功能好 合征，其发病率在各种神经痛中居首位。笔者通过于 转；无效：治疗前后疼痛无明显减轻。 ２００６年１０月一２００７年４月应用针灸配合内服中药治 ２结果 疗坐骨神经痛５０例，取得满意效果，现报道如下。 两组疗效比较情况表１。 １资料与方法 表１两组疗效比较例（％） １．１临床资料 本组９１例全部为门诊病例，男６０ 例，女３１例，年龄３２—７５岁。病程１０—１１天。病变在 左侧４３例，右侧３５例，双侧ｌ３例。临床症状多为腰 腿阵发性或持续性疼痛，主要是臀部、大腿后侧、小腿 外侧及足部发生放射性、烧灼样或针刺样疼痛，行动时 加重，直腿抬高试验阳性，跟腱反射减弱。原发性坐骨 神经痛３２例，继发性坐骨神经痛５９例。所有病例均 经腰椎ｘ摄片或ｃＴ腰椎扫描、血沉、抗“Ｏ”等检查，排 注：与对照组比较：Ｐ＜Ｏ．０５。 除其他疾病，确诊为坐骨神经痛。９１例坐骨神经痛患 ３讨论 者随机分为治疗组（针灸配合中药组）５０例和对照组 坐骨神经痛属于中医“痹证”范畴，多为单侧发病， ４１例，两组病例在性别、年龄、病程、病情方面差异无 疼痛明显，屈伸不利，久病患者可见肌肉萎缩。中医以 显著性，具有可比性。 祛风通络为基本原则治疗本病，“治风先治血，血行风 １．２治疗方法治疗组：①中药内服：采用活络效灵 自灭”，中药以活络效灵丹以活血通络止痛，以当归补 丹合当归补血汤。丹参１５ｇ、当归１０ｇ、炙乳香２０ｇ、炙 血汤益气补血使气血旺盛，既加强了气血的推动作用， 没药２０ｇ、黄芪３０ｇ水煎服日１剂。②针灸治疗：针灸 又防止了肌肉萎缩。针灸着重用腰部俞穴治疗疏经通 以腰部俞穴为主，取肾俞、大肠俞、夹脊穴及患侧压痛 络止痛，后期还补肾壮肾。经三个疗程治疗，针药结 点，每次选取两侧各２穴，进针后针尖向腰椎方向刺入 合，标本同治，故取得较好疗效。对于神经根受压迫的 １—１．５寸，行手法以针感向下肢传导为度。配取环 继发性坐骨神经痛的疗效不够理想，无效１１例均伴有 跳、阳陵泉、委中、足三里、承山、昆仑、地五会等穴，根 严重椎间盘突出症，故对于有压迫神经根的继发性坐 据病情需要每次配取２—４穴。进针得气后针灸治疗 骨神经痛患者在治疗上，应配合小针刀、胶原酶溶盘、 仪疏密波通电３０ｍｉｎｅ，每日１次，１０次为１疗程。 臭氧注射、激光等微创乃至手术治疗。 对照组：针灸治疗。（２ｒ法同上） （本文校对：李彦知收稿日期：２００８—０６—２０）
