血栓评估单.doc 内科版

住院患者VTE风险评估与护理记录单 科室 床号 姓名 年龄 性别 诊断 住院号 入院（转入）日期 出院（转出）日期 评估日期/时间/得分 危险因素 ①老年≥70岁 ②急性心肌梗死和（或）缺血性卒中 ③心功能1分 和（或）呼吸衰竭 ④急性感染⑤肥胖（BMI≥30Kg/m²）⑥ 正在进行激素治疗。 2分 ①近期（≤1个月）创伤或外科手术。 ①活动性恶性肿瘤，患者先前有局部或远端转移和（或）6个月内接受过化疗和放疗 ②既往静脉血栓栓塞症 ③制动，患3分 者身体原因或遵医嘱需卧床休息至少3天 ④已有的血栓形成倾向，抗凝血酶缺陷症蛋白c或s缺乏，因子VLeiden及凝血酶原G20210A突变，抗磷脂抗体综合征。 评 估 总 分 预 防 性 干 预 护 理 措 施 及 落 实 记 录 1、警示标识：高危患者在床旁放置VTE风险警示标识。 2、环境：保持病室安静，整洁，空气清新。 3、抬高患肢：抬高下肢20-30度，禁止腘窝及小腿下单独垫枕。 4、健康宣教：①戒烟戒酒，适当饮茶，②控制血糖、血脂，饮食宜清淡，忌食油腻、肥甘、辛辣食物，③指导患者多食富含膳食纤维的新鲜蔬菜和水果，④保持大便通畅 5、规范静脉穿刺技术，尽量避免深静脉和下肢静脉穿刺。 7、药物预防：给予抗凝治疗，加强用药护理指导。 8、心理指导：心理疏导，消除不良心理，减轻压力。 9、出院指导：按时门诊复查，出现下肢肿胀、疼痛、尽快就医。 患者/家属签字： 评估及宣教护士签名 6、活动指导：双下肢不能自主活动的患者给予按摩及踝关节被动活动。 效果评价：□未发生静脉血栓症 □发生静脉血栓症 发生日期： 备注：

1、入院2h完成评估，如遇抢救等情况可延长至6小时内完成记录。

2、低风险＜4分，高风险≥4分, ≥4分需填写静脉血栓症风险评估与护理记录单每日评估，出院当日评估，病情变化等随时评估。高危患者放置VTE高风险警示标识。

3、院内发生VTE需填写VTE发生报告单并上报护理部。