工程名称 技术部门负责人 质量部门负责人 项目经理 项目技术负责人 专职质检员 专职安全员 试验负责人 执业证号 执业证号 执业证号 执业证号 执业证号 执业证号 执业证号 施工单位 联系电话 联系电话 联系电话 联系电话 联系电话 联系电话 联系电话 上述人员是我单位为 工程配备的项目施工管理人员，请监理、建设单位审核。 企业技术负责人： 企业法人代表： （施工单位公章） 日 期： 年 月 日 监理审核意见： 项目监理机构(章)： 总监理工程师（签字、加盖执业印章）： 日 期： 年 月 日 建设单位审核意见： 建设单位： 项目负责人： 日 期： 年 月 日 注： 本表一式五份。建设单位、项目监理机构各一份，施工单位三份。
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