护理园地 堡室 墅 兰 曼竺鱼旦 苎里塑 ！ ！ ！！ 颈部巨大鳞状细胞癌１例的护理 胡燕卞雪萍 浙江大学医学院附属第一医院（浙江 杭州３１０００３） 【关键词】颈部巨大鳞状细胞癌皮肤破渍伴恶臭护理 ［中图分类号］Ｒ４７３．７３ ［文献标识码］Ａ 鳞状细胞癌往往由角化病、粘膜白斑及其他癌前疾病转化 而来。早期即可呈溃疡，常继发于慢性溃疡或慢性窦道开口， 或瘢痕部的溃疡经久不愈而癌变。表面呈菜花状，边缘隆起不 规则，底部不平，易出血，常伴渗血、渗液、感染致恶臭，病 灶渐渐扩大，生长较快 。 ，可局部浸润及淋巴结转移，向深部 浸润较明显，破坏性大，常累及骨骼；多见区域淋巴结转移， 巨大鳞状细胞癌，其恶臭无比，脓性分泌物较多，易出血 。２０１ １ 年２月，本院肿瘤科收治１例罕见颈部巨大鳞状细胞癌患者， 经治疗和护理，病情好转出院，现将护理报告如下。 １ 临床资料 患者，男，４７岁。因右颈部巨大肿块伴有破溃和恶臭２月 收住入院。３月前无意中发现右颈部有一肿块，约黄豆大小，无 疼痛，无压痛，无局部红肿，无皮肤破溃等不适，患者未予重 视，未行诊治。近２月来肿块明显增大，表面破溃伴恶臭，为 求进一步诊治收住入院。入院时患者无畏寒发热，无胸闷胸痛， 无声音嘶哑，无饮水呛咳，无呼吸困难，无纳亢消瘦等不适。 查体：神志清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，右侧 颈部有一１５ｅｍ Ｘ １５ｅｍ大小肿块，表面破溃，渗液伴恶臭，心肺 听诊无殊。腹软，压痛（一），反跳痛（一），肝脾肋下未及，双 下肢无水肿，神经系统查体阴性。血常规检查：白细胞１０．９× １０９／Ｌ，中性粒细胞８１％，淋巴细胞１１．２％；血生化检查：白蛋 白３２．８ｇ／Ｌ；ＮＳＥ（神经元特异性烯醇化酶）３１＿２；磁共振检查： 腮腺至甲状腺下极水平，右颈部巨大软组织肿块，考虑恶性肿 瘤（横纹肌或脂肪肉瘤可能）伴右胸锁乳突肌、右颈内静脉及 右口咽部侵犯。右侧颌下、颏下及左颈部多发淋巴结转移考虑。 局部肿块活检检查：（右颈部）皮肤鳞状细胞癌。根据患者的临 床表现和检查结果，手术范围广，难度大暂以保守治疗为宜。 予西力欣抗感染治疗；顺铂４０毫克Ｄ１一Ｄ３，ＣＦ ０．４ Ｄ１，Ｄ３， ５一Ｕ１．０ Ｄ１一Ｄ５方案化疗；局部加强换药，保持肿块创面干燥。经 治疗１２ｄ后，患者无恶心呕吐，无发热，无胸闷胸痛，无呼吸困 难，白细胞８．１×１０９／Ｌ，中性粒细胞７２％，病情较前好转出院。 ２护理 ２．１心理护理患者因起病急骤，局部肿瘤体积巨大并伴有深 部组织的浸润，瘤体表面大量破溃，散发恶臭，暂且无法手术 治疗，从而产生自卑，忧虑，消极，恐惧情绪。因此，护士应 与病人建立信任关系，提供支持，向病人表达感情上的安慰和 关心；动员家属为病人作出具体实际的帮助，使病人有安全感， 让他感觉并非独自面对不幸；安排患者于单人间病房，维护其 自尊，满足病人在心理和治疗方面的需要；进行相应的疾病知 识宣教，解除患者的困扰，积极配合各项检查和治疗。 ２．２皮肤创面护理保持肿瘤周边皮肤的清洁；定时观察创面 敷料情况，有渗出及时告知主管医生，协助其做好创面清洁及 包扎工作，严格无菌操作，覆盖纱布敷料厚度适中，保持创面 敷料清洁、干燥，以免发生创面的进一步感染。本例患者创面 —－－——５４０・－－—— ［文章编号］１００５—００１９（２０１３）０６—０５４０—０１ 渗出得到有效的控制，较人院时有明显的好转。 ２．３预防感染患者肿瘤表面皮肤大量破溃并伴有渗出，较易 发生创面感染。因此，需保持病室内空气新鲜，每日定时通风； 密切观察体温的变化，Ｑ４Ｈ测量体温；保持创面敷料的清洁和 干燥㈨；减少探视人员，限制探视时间；治疗操作严格无菌操作。 本例患者住院期间未发生再次感染。 ２．４应急抢救护理因患者颈部肿瘤体积巨大，位于颈外、颈 内静脉及颈动脉的外侧，而且肿瘤生长迅速，侵润较深，故床 边应备有吸引器、氧气、心电监护等急救设备并给予专人陪护， 加强病房巡视，密切观察病情的变化 。 ２．５饮食护理化疗期间，患者食欲减退、偶有恶心，告知患 者及家属加强营养支持，选择高热量、高蛋白质、高维生素、 低脂肪、易消化饮食；少量多餐；多饮水；禁忌辛辣、刺激性 强的食物。减轻胃肠道负担，减少胃肠道反应。 ２．６用药护理患者肿瘤表面溃烂，有大量血性及脓性渗出液， 按医嘱给予西力欣抗感染、顺铂和５一Ｆｕ化疗。西力欣常见的不 良反应如食欲减退、静脉炎等；顺铂和５－ＦＵ常见的不良反应如 恶心、呕吐、骨髓抑制、周围神经炎、脱发、肝功能异常等。 加强对血常规、肝功能的监测，观察是否出现肢端麻木、乏力、 心悸，督促患者按时进餐，进食清淡、易消化的食物。本例患 者出现轻微的食欲减退和恶心症状，按医嘱予以欧塞止吐，效 果较好，胃纳二两米饭每餐。 ２．７出院指导告知患者保持乐观情绪，保证充足睡眠，按时 休息，劳逸结合；详细说明药物的用法，用量和注意事项；保 证营养，宜进食高蛋白，高热量，低脂，宜消化的饮食，多饮 水；定时观察创面敷料情况，及时来院更换，定期复查，如有 不适，及时就诊。 ３小结 此例鳞状细胞癌直径为１５ｅｍ×１５ｅｍ，如此巨大，临床上较 为罕见，手术根治较难。护理重点为做好患者的心理护理及健 康宣教，使其能积极配合治疗；做好患者的隔离工作，避免因 其肿瘤散发的恶臭而影响其他患者的情绪；协助医生做好创面 护理，预防进一步感染；加强营养支持，保证能量的供给；同 时密切观察药物不良反应。 参考文献 ［１］冯爱娟，刘耘．鳞状细胞癌的研究进展［Ｊ］．广东医学，２００４， ２５（１２）：１４７４． ［２】 陈小红．角质形成细胞起源的皮肤恶性肿瘤［Ｊ】＿国外医学 皮肤性病学分册，２００２，２８（６）：３９２． ［３】黄立薇．１例皮肤鳞癌患者的护理．现代护理杂志，２００８， １４（３）． 【４］张惠兰，陈荣秀．肿瘤护理学，２０００，１（２）：１６２． 『５１何玲．ＭｉｃｒｏＮＮＡ在头颈肿瘤的研究进展．中华耳鼻喉头 颈外科杂志，２０１０，４５（２）．
