委托评审申请表

呈报单位：（盖章） 填表时间 ： 年 月 日 姓名 出生 年月 最高学历 现任专业 技术职务 拟申报职务 委托单位名称 性别 工作单位 行政职务 任职时间 从事本 专业时间 聘任时间 职称外语 考试成绩 任现职以来年度 及任期考核结果 参加工作时间 何时、何校、 何专业毕业 工 作 简 历 任的 现本 职专 以业 何时何刊物发表 题 目 （出版社出版或学术交流） 独著和合著名次、字数 来论 发文 表、 ︹专 出著 版、 、译 交著 流等︺ 鉴定单位及结果 任果 现︹ 职专 以利 来︺ 的及 科获 研奖 成情 况 题目（项目） （获何奖励、效益或专利） 主持或参加名次 工 作 业 绩 业 务 技 术 水 平 基层单位 （公章） 推荐小组 （公章） 负责人签名： 年 月 日 负责人签名： 年 月 日 审核推荐意见注：1、此表由各省级局（公司）人事部门负责填写，并附上参评人的最高学历、中级职称、外语考试合格证书复印件。

2、除“审核推荐意见”栏目外，其它内容一律规范打印。 3、此表可以复制，但格式、尺寸不得变化。

省局（公司） （公章） 总公司职改办 （公章） 领导签名： 年 月 日 负责人签名： 年 月 日