健康天地 ２０１０年９月第４卷第９期 临床护理 浅谈急性支气管炎的护理措施 邹虹 【摘要】急性支气管炎是寒冷季节或天气突变时常见的呼吸道疾病。它是由于病菌的感染或化学、物理刺激，或过敏因素起 因的。此病应及时治疗，也应该很好地护理，否则迁延不愈会酿成慢性支气管炎，那时将后患无穷。本文通过分析急性支气管 炎的病因机制和临床症状表现，从而总结适应该疾病的护理措施，从而更好、更快的提高此疾病的治愈率。 【关健字】支气管炎 急性 护理措施 【中图分类号】Ｐｏ ４ ７ ３ ５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１ ００２—４３１ ｘ（２０１ ｏ）ｏ９ ０Ｏ７１—０１ 量、气味及其咳嗽的频率、程度等。分析痰的量与性状，从而决定 急性支气管炎是由冷空气、粉尘等物理、化学刺激或过敏因素 引起的病毒或细菌等病原体感染所致的支气管粘膜炎症。往往继发于 上呼吸道感染之后，也常为肺炎的早期表现。本病多同时累及气管、支 气管，所以正确命名应为急性气管支气管炎。临床以咳嗽伴（或不伴）有 支气管分泌物增多为特征Ｉ １。下面从该疾病的病因和发病机制以及病 理因素简述，总结合理有效的护理措施。 １病因和发病机制 感染可由病毒或细菌直接造成感染，常见病毒为呼吸道合胞病毒、 腺病毒、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒及风疹病毒等，常见致病细菌 以流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌、百１８咳杆菌及支原体等多见， 通常在病毒感染的基础上会继发细菌感染；因吸入冷空气、粉尘、刺激 性气体、烟雾等而造成气管粘膜急性刺激；因为花粉、粉尘、真菌孢子 等；细菌蛋白质过敏；寄生虫幼虫体内移行等会造成气管的过敏炎症反 应，以上三种因素都可导致该病的发生。 ２病理 肉眼观，气管支气管粘膜红肿，表面粘附白色或带黄色的粘性分泌 物，重症病例可见粘膜坏死和溃疡形成。组织学上，按其病变可分为：① 急性卡他性气管支气管炎：粘膜呈斑状发红，表面覆有较稀薄的黄色粘 性分泌物 若分泌物过多，造成支气管阻塞，则可引起通气障碍。②急 性化脓性气管支气管炎：管壁呈化脓性炎症表现，炎症也可经细支气管 管壁累及附近肺泡。患者常咳出黄色粘性脓痰。③溃疡性气管支气管 炎：除感染因素外，也可因吸入有害气体、异物或胃内容物引起，大多仅 发生表浅的粘膜坏死，坏死如较深则造成溃疡形成。炎症消退后，损伤 程度轻者，粘膜上皮由粘膜基底层细胞增生而修复，气管支气管的结构 和功能可恢复正常。损伤程度重者，管壁由疤痕修复，甚至引起支气管 的疤痕性狭窄。 ３临床表现 ３．１全身症状不适，寒战，低热，可有发热３８．３ ３８．８℃可持续 ３－５天。背部和肌肉疼痛以及咽喉痛。感觉疲劳，影响睡眠与食欲，甚 至发生呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。 ３．２呼吸道症状急性感染性支气管炎往往先有急性上呼吸道感 染的症状，发病可急可缓。大多先有流涕、鼻塞、发热，咽痛等上呼吸 道感染症状，也可忽然出现较多较深的干咳，以后渐有支气管分泌物，痰 量逐渐增多。剧烈咳嗽的出现通常是支气管炎出现的信号。开始时干 咳无痰，但几小时或几天后出现少量粘痰，稍后出现较多的粘液或粘液 脓性痰。明显的脓痰提示多重细菌感染。有些病人有烧灼样胸骨后痛， 咳嗽时加重。持续发热提示合并肺炎。可发生继发于气道阻塞的呼吸 困难。无合并症的急性支气管炎几乎无肺部体征。可能闻及散在的高 音调或低音调干哕音，偶然在肺底部闻及捻发音或湿哆音。尤其在咳嗽 后，常可闻及哮鸣音。持续存在的胸部局部体征提示支气管肺炎的发 生。严重并发症通常仅见于有基础慢性呼吸道疾病的病人。这些病人 的急性支气管炎可致严重的血气异常（急性呼吸衰竭）。 ３．３治疗与护理 （１）对鼻塞、咽痛、发热等上呼吸道感染症状护理同急性上呼吸道 感染的护理，采取对症护理，并积极预防，通过药物治疗现有病状，同时 避免交叉感染、提高自身免疫力。 （２）注意保证充足的睡眠和适当的休息，鼓励病人多饮水，以维持病 人足够的液体入量；同时适当补充蛋白质和维生素，保证充足的能量。 发病时应增加日间卧床休息时间，待症状控制后逐渐增加活动。饮食宜 清淡，发热期宜给流食软食，多喝水。 （３）咳嗽重者可用祛痰止咳剂或适量镇静剂，观察痰的颜色、性状、 是否服用化痰性药物，或加用抗生素。有必要的情况，患者要遵医嘱留 取新鲜痰标本进行培养和药敏试验，并根据药敏使用抗生素。有痰的 病人要学会作有效咳嗽：尽力做深吸气，在深吸未屏住呼吸，调动腹肌、 胸肌一起用力咳嗽，咳嗽应尽量有力，一声一声进行，中间可略有停顿， 让病人感到气流一股一股冲出咽喉部，在呼气过程中就可将较深部的痰 一点点咳￣Ｕ，ｌｌｆ喉部，再轻轻咳出。如能在叩背排痰后结合深呼吸作有 效咳嗽，则排痰效果更佳。 （４）有效清理呼吸道观察痰的颜色、性状、量、气味及其咳嗽的 频率、程度等；遵医嘱留取新鲜痰标本进行培养和药敏试验，并根据药 敏使用抗生素；指导并鼓励病人有效地咳痰，必要时吸痰；使用一次性痰 杯，随时将痰液倾倒；鼓励病人多饮水，以维持病人足够的液体入量；同 时适当补充蛋白质和维生素，保证充足的能量；排痰前、后进行口腔护 理，以保持Ｉｑ腔清洁；指导病人采用引流，促进排痰，如协助翻身、拍背、 行深呼吸后用力咳嗽、咳痰；必要时遵医使用超声雾化和蒸气吸入，湿 化呼吸道，促进痰液排出。 （５）预防和控制呼吸道感染保持病室空气新鲜，每日定时通风２次， 每次１５－３０ｒａｉｎ，并保持适宜的温度和湿度，温度控制在２０－２２￣，湿度 为５Ｏ％－７０％；鼓励病人有效地咳嗽，及时咳出痰液及呼吸道分泌物，避 免痰液潴留；接触病人前要洗手，并限制探视，减少感染因素；给病人进 高热量、高维生素、高蛋白、易消化饮食，同时多饮水，提高机体免疫 力，促进毒物排泄；遵医嘱给予抗生素，并注意观察用药后反应；必要时 给予超声雾化，刺激痰液排出；仔细观察病人的体温变化及肺部感染表 现。 （６）注意咳嗽与的排痰支气管炎病人排痰十分重要，如果痰液排出 不通畅，会阻碍炎症的消退，甚至痰液在体内成为细菌繁殖的培养基，引 发继发感染，加重病情。除了增加饮水量、药物化痰等措施外，叩背排 痰是重要的排痰措施之一，对于婴幼儿、老年人及身体十分虚弱者尤其 重要。叩打时手固定成背隆掌空的杯状，以这种手形在背部自肋骨最下 缘向上顺序叩打，如此反复至叩打遍整个背部，注意脊柱不可叩打，叩打 最好隔一层内衣，不可在裸露的皮肤上进行，用力要恰到好处，不可使病 人感觉疼痛。能配合的病人自己可以同样方法叩打前胸，一般叩打 ３０～６０分钟，目的是使肺内分泌物松脱，以便咳出。 支气管炎病人临床主要表现为咳嗽、咳痰。主要治疗原则为控制 感染、祛痰、止咳、解痉、平喘和增强体质。给病人增加营养，并督促 其加强锻炼，以增强机体对疾病的抵抗能力；不吸烟、不饮酒、不吃辛 辣等刺激性食物，亦可用核酪等药物，以提高机体的抗病能力。注意气 温变化，适当增减衣服，避免过热或受凉。避免交叉感染。对反复发作 者可药物预防，逢天气寒冷或气候变化时病人应注意保暖，即使病已治 愈也应预防感冒，并避免过度疲劳。有过敏体质者还应避免接触花粉等 过敏原。综上所述，采取有效的护理措施，可以提高治疗急性气管炎的 疗效，更重要的是可以预防其他合并症的发生，使患者痊愈。 参考文献 ［１】 陶秋影．２６８例急性支气管炎的临床治疗分析［Ｊ】．中国现代药物应 用，２００９． ［２】 马燕兰，韩忠福．全麻开胸病人术后排痰护理进展［Ｊ］．中华护理杂 志，２００１，（０９）：５５—５６． ［３】 程红缨．气管内吸引合并症的发生原因及其预防措施［Ｊ】中华护理 杂志，２００２，（０７）：ｌ１８一ｌｌ９． 作者单位：南阳医学高等专科学校附属医院４７３０００ ７１
