中外医学研究 ２０１０年１ １月 第８卷第２７期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 。 。 曩一 ｜一＿ 一 ｜ ｌ ｌ －｜ √一 ：ｌ ｌ… 曩一 ．。ｌｌ 。：ｌｌ ．｜ ３．１．４另外笔者所在医院彩超的引进，Ｂ超诊断水平的提高， 这也是导致剖宫产率增高的因素。 使羊水过少、脐带绕颈、前置胎盘、胎头位置异常等诊断率提高， 表２ ２０００～２００９年剖宫产指征构成比（％） ３．２剖宫产率过高的后果 剖宫产虽然是解决病理产科的重 的医疗技术水平，提高产科服务质量，提高新生儿复苏的抢救水 要手段，但剖宫产并不是绝对安全的分娩方式，还存在着一定的 平，开展无痛分娩、导乐分娩、家庭式产房，消除产妇恐惧心理， 手术并发症，不论对母亲还是新生儿都有一定的近期、远期危 增强孕妇阴道分娩的信心。 害。据文献报道：剖宫产手术后的并发症比阴道分娩要高２—５ ３．３．３要有正确的舆论引导，理解和支持产科医护人员的辛勤 倍，有的会更高一些 Ｊ。不断上升的剖宫产率并未带来同产儿 劳动，减轻其思想压力。 病死率的进一步下降。对产科助产技术的提高也非常不利 Ｊ。 参考文献 ３．３降低剖宫产率的措施剖宫产率的增高，不仅仅是一个纯 ［１］杨雪峰，程金华，封全灵，等．剖宫产率及剖宫产指征１４年变 医学问题，也是一个社会问题。要控制剖宫产率，不仅要从医院 化研究．中国实用妇与产科杂志，２００２，１８（１）：４５—４６． 和医生抓起，还需要孕妇及家属的理解配合，及全社会的共同 ［２］温开群．剖宫产率与产科质量．实用妇科与产科杂，１９９４，１０ 努力。 （２）：１０３—１０５． ３．３．１ 首先应加强孕产妇的健康教育，做好孕期保健，指导孕 ［３］温百瑞，景锦华．剖宫产率增高的有关因素分析．实用妇产 妇饮食，适当运动，控制巨大儿的发生，纠正胎位，宣传剖宫产的 科杂志，１９９９，１５（２）：９２—９３． 适应征及并发症，宣传阴道分娩的好处，使孕妇及家属转变观 念，鼓励、支持孕妇自然分娩。 【收稿日期】２０１０—０９—１２ ３．３．２改变医院服务模式，加强医患沟通，提高产科医务人员 （本文编辑：程旭然） 医护人员手卫生携带微生物情况实验分析 王崇玉 郑卫东 肖郧 湖北医药学院附属人民医院（湖北 十堰４４２０００） 【摘要】 目的 了解笔者所在医院医护人员手卫生状况，预防院内感染。方法对医护人员清洗消毒后的手取样并进行细菌 总数监测及培养。结果４４１份医护人员手卫生标本，细菌总数均合格。但检出金黄色葡萄球菌，大肠埃希菌，铜绿假单胞菌等暂居 菌共３９株，检出率８．８％（３９／４４１）。结论医护人员手卫生状况与医院内感染密切相关，全院监测结果不合格率仅为８．８％。部分 医务人员不重视手卫生问题是检出暂居菌主要原因，加强手卫生的培韧Ｉ及消毒效果的监测，严防院内感染发生十分必要。 【关键词】 医护人员；手卫生； 带菌状况 对医院感染研究表明，临床医护人员手卫生状况与医院感 生部２００９版《医务人员手卫生规范》要求执行。 染密切相关。因此了解医护人员手卫生状况，评价消毒效果，完 １．２．２合格标准 手卫生消毒监测的细菌菌落总数应≤ 善预防措施，对控制医院感染有重要意义。现将笔者所在医院 １０ ｃｆｕ／ｃｍ ，外科手消毒应≤５ ｃｆｕ／ｃｍ 。 ２０１０年１月～２０１０年８月，临床各科送检的４４１份医护人员手 ２结果 卫生标本，检出微生物情况报道如下。 ２．１ 细菌总数４４１份医护人员手卫生标本细菌总数均在标 １资料与方法 准范围内，监测结果合格。 １．１一般资料 ２．２暂居菌监测结果全部标本检出金黄色葡萄球菌２Ｏ株， １．１．１标本来源笔者所在医院２０１０年１月～２０１０年８月， 铜绿假单胞菌１８株，大肠埃希菌１株，检 率８．８％（３９／４４１）。 临床各科送检的４４１份医护人员手卫生标本。 ２．３常居菌监测结果共检出常居菌２２５株（包括３２份标本 １．１．２系列分离培养基广州迪景微生物科技有限公司生产。 检出的混合菌），分别为葡萄球菌属１０７株，构成比４７．６％ １．２方法 （１０７／２２５），以下构成比分母未标注均为２２５；非发酵菌６５株，构 １．２．１ 洗手、手卫生消毒和手卫生效果监测方法 参照国家卫 成比２８．９％；其他革兰氏阳性球菌３５株，构成比１５．６％；肠杆 中外医学研究 ２０１０年１ １月 第８卷第２７期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 医学综合｜。≯｜曩｜曩曩≯ｊ≯ｌ ｌ ≯ ｜＿： 叠 。 誊≯。｜｜ ｜｜ ｌ 曩｜＿蠹。ｌ｜ 曩ｌ ｌ菌科１０株，构成比４．４％；革兰氏阳性杆菌４株，构成比１．８％； 酵母样菌４株，构成比１．８％。 毒效果不理想，分析原因可能为医护人员未严格按规程清洗消 毒或消毒剂不合格所致，应及时提醒相关科室改进。４４１份标 本共检出常居菌２２５株（包括３２份标本检出的混合菌），各菌属 ２．４一份标本检出二种以上混合菌情况 表皮葡萄球菌＋微 球菌ｌ８份，产碱杆菌＋革兰氏阳性球菌＋微球菌６份，革兰氏 均有检ｍ，一份标本检出二种以上混合菌３２份，占被检标本 ７．２％（３２／４４１）。提示常居菌菌谱较广，引起院内感染的可能性 有待观察。 国家卫生部２００９版《医务人员手卫生规范）２００９年１２月１ 阳性球菌＋嗜麦芽假单胞菌４份，嗜麦芽假单胞菌＋不动杆菌３ 份，不动杆菌＋棒状杆菌１份。合计３２份，占被检标本 ７．２％（３２／４４１）。 ３讨论 日正式实施，对２００６试用版《医疗机构医务人员手卫生规范》进 行了较大改动，不再对医院病区进行具体分类，规范了手术科室 医护人员和非手术科室医护人员手卫生方法及合格标准。虽然 ４４ｌ份医护人员手卫生标本细菌总数均在标准范围内，监 测结果合格。１０２份手术科室医护人员手卫生消毒效果监测， 细菌总数均≤５ ｃｆｕ／ｃｍ 。未检出金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏 菌、沙门氏菌、溶血性链球菌，铜绿假单胞菌等暂居菌。但检出 凝固酶阴性葡萄球菌２例、非发酵菌３例和１例阴沟肠杆菌等 常居菌。 不再将金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌、沙门氏菌、溶血性链球 菌，铜绿假单胞菌等暂居菌的检出列为不合格标准，但并不意味 着医护人员手卫生标准有所放宽，实际上是考虑到目前常居菌 引起的院内感染已十分常见，单纯区分“致病菌”和“非致病菌” 已毫无意义。 ３３９份非手术科室医护人员手卫生消毒效果监测，细菌总 数均≤１０ ｃｆｕ／ｃｍ 。但检出金黄色葡萄球菌２０株，铜绿假单胞 菌ｌ８株，大肠埃希菌１株，暂居菌检出率８．８％（３９／４４１）。虽然 细菌总数合格，但检 上述暂居菌，表明部分科室医护人员手消 【收稿日期】２０１０—０９—３０ （本文编辑：程旭然） 医院服务中全科医学的需求分析 李冰张万彬 建昌县人民医院（辽宁 建昌１２５３００） （摘要】 目的探讨医院卫生服务中全科医学的需求分析。方法采用自行设计问卷对来笔者所在医院的患者及家属、笔者 所在医院医生对全科医学及人口特征等进行分析。结果 由于患者年龄不同，发生各种疾病的概率也不同，不同的收入对医疗服务 的要求也不同，不同教育程度决定了对全科医学的理念了解程度也不同，因此医院内全科医疗服务的需求存在差异，而县级医院面 临基层群众，基层群众有文化程度不高、收入低、医疗参保水平低的特点，因此县级医院全科医学需求量应该更高。结论 由于笔 者所在医院医疗服务对象的不同，以及目前医学模式的改变，全科医学已经成为医院服务亟待解决的问题。 【关键词】 医院服务； 全科医学； 需求分析 随着人们日益增长的健康需求，为适用我国卫生服务模式 的转变，全科医学作为一种挑战传统医学模式的新型卫生服务 理念进入了人们的日常生活。全科医生的出现是卫生服务需求 的需要也是人民群众基本医疗卫生保健的需要 。作为县级医 院，笔者所在医院服务的对象是针对基层群众，因此本文通过对 来笔者所在医院进行诊疗的患者及家属、医生就全科医生的卫 生需求进行了问卷调查，现报告如下。 １资料与方法 ２结果 ２．１有效问卷患者及家属中整群抽取２３１人，男性ｌ１２人， 占４８．４９％，女性ｌｌ９人，占５１．５１％，男女比例为１：１．０６，女性 多于男性，平均年龄（４７．３４±５．４）岁，≥４５岁的中老年占 ２７．２８％；抽取医生５６人，男性２９人，占５１．７９％，女性２７人，占 ４８．２１％，男女比例为１．０７：１，男性多于女性。 表１调查对象的年龄分布 １．１采用问卷调查法应用自行设计问卷进行调查，共发放调 查问卷４００份（包括患者及家属３１０份，医生９０份），实际回收 ３７８份，有效问卷为２８７份。调查对象为从２００８年１月一２００９ 年ｌ２月来笔者所在医院进行的诊疗的患者及家属中整群抽取 ３１０人，男性１３１人，女性１６９人，男女比例为１：１．２９，女性多于 男性，平均年龄（４７．３４－Ｉ．－５．４）岁；医生抽取９０人，男性５９人，女 性３７人，男女比例为１．５９：ｌ，男性多于女性。 】．２统计学处理利用ＳＰＳＳ １３．０统计，对人口特征、知晓程 度、就诊医院和满意度进行描述性统计，并运用相关、回归分 析等方法分析影响因素。 一２．２调查结果显示被调查对象受教育程度呈偏态分布，学历在 可见受教育程度处于中下水平的占大多数（见表２）。调查对象 １ ８８—