防渗墙验收、记录表

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混凝土防渗墙工程单元工程质量评定表

合同名称： 施工单位：

单位工程名称/编码 分部工程名称/编码 分项工程名称/编码 单元工程名称/编码 项类 检 查 项 目 槽孔孔深 孔斜率 接头刷洗 孔底淤积 导管埋深 质 量 标 准 不得小于设计孔深 符合设计要求(≦0.4%) 刷子钻头不带泥屑，孔底淤积不再增加 ≤10cm 1m～6m 部位/桩号 高程 检验日期 年 月 日 各孔质量情况（孔号） / 造孔 主 控 项 目 清孔 混凝土浇筑 混凝土上升速度 ≥2m/h，或符合设计要求 齐全、准确、清晰 ≤3cm 符合设计要求(包括接头搭接厚度) 施工记录、图表 造孔 孔位中心偏差 槽孔宽度 孔内泥浆密度 清孔 一 般 项 目 钢筋笼 下 设 混凝土 浇 筑 ≤1.3g/cm3(粘土泥浆) ≤1.15g/cm3(膨润土泥浆) ≤30s(粘土泥浆) 孔内泥浆粘度 32s~50s(膨润土泥浆) ≤10%(粘土泥浆)，≤6%(膨润土泥孔内泥浆含砂量 浆) 钢筋笼安放，预埋件安装，仪器埋设 符合设计要求 导管布置 槽内混凝土面高差 浇筑最终高度 混凝土配合比 符合设计要求 ≤0.5m 高于设计要求50cm 符合设计要求 18cm～22cm 34cm～40cm 混凝土 性 能 混凝土坍落度 混凝土扩散度 混凝土抗压强度、抗渗等级、弹模等 符合设计要求 检验 结果 本单元工程主副孔共 个，主控项目 %符合标准；一般项目 ％符量标准。 检查孔注水试验渗透系数 k = cm/s。（每40m一个） 单元工程 效果检查 其他： 施 评定等级 工 初 检 单 位 复 检 年 月 日 年 月 日 .

监 理 单 位 评定等级 现场监理 年 月 日 . 终 检 年 月 日 .

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混凝土防渗墙槽孔基岩面鉴定表

合同名称： 施工单位： 单位工程名称 分项工程名称 起止桩号 孔口高程(m) .设计孔深(m) 槽段编号 槽孔编号 孔深 基岩面高程 孔底高程 入岩深度 施工时段 岩性描述 联合鉴定意见： 承建单位: 质检人员: 日期: 年 月 日 1#孔 2#孔 分部工程名称 单元工程名称及编码 槽孔长度(m) 设计基岩顶面高程(m) 实际基岩顶面高程(m) 43# 3#孔 4#孔 TKZ0+355.6 5#孔 TKZ0+361.6TKZ0+355.6TKZ0+361.66.0561.06.86.00.81主孔2副孔3主孔4副孔5主孔设计单位: 地质人员: 监理机构: 监理人员: 建设单位: 业主人员: 日期: 年 月 日 日期: 年 月 日 日期: 年 月 日 说明：一式四份报送监理机构,联合检验鉴证后返回承建单位两份,供相应单元工程质量评定时备查。 .

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混凝土防渗墙造孔孔斜检查记录表

合同名称： 施工单位：

单位工程名称 分项工程名称 起止桩号 槽孔长度(m) 桅杆高度(m) 分部工程名称 单元工程名称及编号 槽孔编号 孔口高程(m) 孔底高程(m) 槽孔内左（右）端主孔孔斜率检测情况 垂直墙身方向 测点深度(m) 偏斜（cm） 孔 口 初测值 孔口 测值 孔口偏差 测点偏差 测点孔斜率深度（‰） (m) 平行墙身方向 偏斜（cm） 孔 口 初测值 孔口 测值 孔口偏差 测点偏差 孔斜率（‰） 分段最大孔斜率 分段最大孔斜率 说明：1.自孔口向下每 m孔深测量一次孔斜，垂直墙身方向：向上游偏斜值为“+”，向下游偏斜值为“－”：平行墙身方向：向左岸偏斜为“+”，向右岸偏斜为“－”。2.槽孔内左、右端主孔钻孔孔斜检测情况分2张表填写，一孔一表。 承建单位： 签证 记录 监理机构： 质检员： 日期： 年 月 日 签证人： 日期： 年 月 日 说明：一式四份报送监理机构,联合检验鉴证后返回承建单位两份,供相应单元工程质量评定时备查。

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混凝土防渗墙终孔验收表

合同名称： 施工单位：

单位工程名称/编码 分部工程名称/编码 分项工程名称/编码 单元工程名称/编码 检 查 项 目 终孔深度 孔斜 孔位偏差 槽孔宽度 质量标准 不得小于设计孔深 符合设计要求 （≤4‰） ≤3cm 符合设计要求 （≥80cm） 垂直方向： 平行方向： 复检： 年 月 日 年 月 日 设计： 年 月 日 监理 单位 现场监理： 意见 业主 单位 业主代表: 意见 年 月 日 终检： 年 月 日 部位或桩号 高 程 检验日期 年 月 日 检 查 情 况 基岩岩样与槽孔符合设计要求 嵌入基岩深度 （入强风化下限） 一、二期槽孔间接头一、二期槽孔间套接厚度不应小于接头的套接厚度 设计墙厚的2/3 施工 初检： 单位 意见 设计 单位 意见 地质: 年 月 日 年 月 日 .

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混凝土防渗墙槽孔清孔质量检查验收表

合同名称： 施工单位： 单位工程名称/编码 分项工程名称/编码 分部工程名称/编码 单元工程名称/编码 槽孔编号： 槽孔序号：Ⅰ序 槽孔长度：6.0 m 槽孔开孔日期时间： 槽孔终孔日期时间： 检查项目 取样深度(m) 取样时间( 时 分) 孔内 泥浆 性能 密度(g/cm3) 粘度(s) 含砂量(%) 终孔深度(m) 孔底 淤积 测饼深度(m) 测针深度(m) 淤积厚度 测量时间( 时 分) 刷洗方法 接头 刷洗 刷洗遍数 刷洗效果 质量要求 距孔底0.5m~1.0m 清孔换浆完成1h后 ≤1.3g/cm3(粘土泥浆) ≤1.15g/cm3(膨润土泥浆) ≤30s(粘土泥浆) 32s~50s(膨润土泥浆) ≤10%(粘土泥浆)， ≤6%(膨润土泥浆) 入强风化下限 检验记录 实测点数 合格点数 / / ≤10cm 清孔换浆完成1h后 刷子钻头刷洗 / 刷子钻头不带泥屑，孔底淤积不再增加 检测总点数 ， 其中合格点数 ， 合格率 ％ □优良 □合格 初检： 承建 单位 检查 意见 日期: 年 月 日 □优良 □合格 复检： 日期: 年 月 日 □优良 □合格 终检： 日期: 年 月 日 .

监理 机构 签证 意见 □优良 □合格 □不合格 监理机构： 签证人： 日期： 年 月 日 .

说明：一式四份报送监理机构,联合检验鉴证后返回承建单位两份,供相应单元工程质量评定时备查。

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混凝土防渗墙灌浆预埋管、接头管、导管安装质量检验签证表

合同名称： 施工单位： 单位工程名称/编码 分项工程名称/编码 分部工程名称/编码 单元工程名称/编码 槽孔编号： 槽孔序号： 序 槽孔长度：6.0m 槽孔起止桩号： 槽孔起止高程： 检查项目 灌 浆 预 埋 管 混 凝 土 导 管 接 头 管 1 2 3 4 5 1 2 3 管径(mm) 埋管间距(m) 孔位偏差(cm) 最大管斜(‰) 预埋管安装 管径(mm) 导管间距(m) 距槽底距离 质量标准 ≥46 2m ＜10cm 3‰ 固定、竖直、畅通 不小于250mm 不大于4.0m 150mm~250mm 二期槽 ≤1.0m 检验结果 / / / / / 实测点数 / / / / / 合格点数 / / / / / 两端导管距槽孔 一期槽 4 孔端距离(m) ≤1.5m 1 2 3 安装 连接 最大管斜(‰) 竖直 坚固 ≤4‰ 检测总点数 ， 其中合格点数 ， 合格率 ％ □优良 □合格 初检： 承建 单位 检查 意见 日期: 年 月 日 □优良 □合格 复检： 日期: 年 月 日 □优良 □合格 终检： 日期: 年 月 日 说明：一式四份报送监理机构,联合检验鉴证后返回承建单位两份,供相应单元工程质量评定时备查。

. 监理 机构 签证 意见 □优良 □合格 □不合格 监理机构： 签证人： 日期： 年 月 日 .

防渗墙混凝土准浇证

合同名称： 施工单位： 单位工程名称/编码 分部工程名称/编码 分项工程名称/编码 单元工程名称/编码 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 终孔 清孔 接头管吊放 钢筋笼吊放 预埋件 观测设施 作业人员、施工机械设备等准备工作检查 C25W6 部位或桩号 高 程 检验日期 原材料 钢筋 型号、规格 准用证号 标 号 准用证号 级 别 准用证号 品 种 准用证号 年 月 日 检验结果 / / P.O42.5 检验结果 合格 合格 合格 / / / 已到位 上道工序 水泥 粉煤灰 Ⅱ 外加剂 减水剂SR3 砼强度等级 砼配合比 砂浆配合比 砂浆强度等级 / 水：水泥：粉煤灰： 砂：小石：中石---：大石---：外加剂：外加剂2 水 ：水泥 ：砂 ：外加剂 施 工 单 位 经检查，本区浇筑前仓面各项准备工作已符合《招标文件.技术条款》、设计要求和 质量标准，具备混凝土浇筑条件，请允许进行砼浇筑。 初检： 复检： 终检： 本区混凝土浇筑措施完善，浇筑方法明确，人、机、料、风、水、电准备工作完好齐备，数量足够，试运转正常。可在此签证 小时内开始浇筑，逾时未能浇筑混凝土，本准浇证作废。 签证时间： 年 月 日 现场监理： .

监 理 签 证 备注 .

导管下设及开浇情况记录表

工程名称 施工单位

部位 导管编号 槽孔编号 下设时间（时：分） 至 清孔结束时间 年 月 日 时 分 清孔验收时间 年 月 日 时 分 一、导管管节编号及长度 导管内径： mm 管节编号 管节长度(m) 累计管长(m) 管节编号 管节长度(m) 累计管长(m) 管节编号 管节长度(m) 累计管长(m) 管节编号 管节长度(m) 累计管长(m) 1 11 21 31 2 12 22 32 3 13 23 33 4 14 24 34 5 15 25 35 6 16 26 36 7 17 27 37 8 18 28 38 9 19 29 39 10 20 30 40 注：每套导管的底节编号为1，自下而上编号。

二、导管实际下设情况 导管塞直径： mm

孔外管长(m) 导管放置孔底 3 导管安置后 4 导管下端距孔底(m) 5=4-3 终孔验收深度(m) 1 三、开浇情况

导管长度(m) 2 孔内管长(m) 6=2-4 混凝土开始注入时间： 日 时 分 开浇过程及情况说明： .

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浇筑班长： 记录： 技术值班：

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混凝土浇筑导管拆卸记录表

合同名称 施工单位 槽孔编号 导管编号 导管节数 第 页

导管 总长 (m) 2 孔外 管长 (m) 3 孔内 管长 (m) 4=2-3 混凝土 面深度(m) 5 拆管前 埋入深度 (m) 起 1 6=4-5 7 .

拆卸导管记录 时间(时：分) 止 8 小计 9 长度 (m) 11 12=2-11 13=6-1 14 拆管后 拆管后 导管总长 埋入深度 (m) (m) 拆管 序号 备注 节数 10 .

浇筑班长： 记录： 技术值班：

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第 号槽孔混凝土浇筑指示图及浇筑过程记录表

合同名称 施工单位

槽孔长度 m 平均孔深 m 平均孔宽 m 计划方量 m3 实浇方量 m3 起止桩号 清孔验收时间 开浇时间终浇时间 终浇高程 m 单孔编号 导管编号 测点编号 高程 (m) 561.0559.0557.0555.0553.0551.09.07.05.03.01.0539.0537.0535.0533.01 2 3 4 5 1 2 1 2 3 4 累计混凝土面测量累计浇浇筑时间（时：分） 筑方量 车数 高程累计浇筑方量—浇筑高程曲线 气象情况 浇筑情况说明 孔深 (m) 561.0559.0557.0555.0553.0551.09.07.05.03.01.0539.0537.0535.0533.0理论曲线实际曲线方量 .

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浇筑班长： 记录： 技术值班：

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混凝土防渗墙浇筑记录表

施工单位： 合同编号： 施工日期： 年 月 日 单位工程名称/编码 起止桩号 浇筑时间 1# 导管长度(m) 2# 3# 槽孔长度(m) 6.0 分部工程名称/编码 孔口高程(m) 561.0 混凝土面深度(m) 左 右 高差 平均槽深(m) 墙底高程(m) 导管埋入混凝土中的深度(m) 1# 2# 3# 分项工程名称/编码 墙顶高程(m) 浇筑方量(m³) 本次 累计 预留槽深(m) 混凝土上升速度(m/h) 单元工程名称/编码 砼强度等级 C25W6 拆除导管(m) 1# 2# 3# 计划方量(m³) 坍落度 (cm) 实际方量(m³) 扩散度 (cm) 监理机构：广东省科源工程监理咨询公司 施工单位：广东水电二局股份有限公司 施工班长： 记录员： 质检人员： 签证人： 年 月 日 .

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混 凝 土 配 料 通 知 单

工程名称 混凝土强度等级 水泥厂家品种标号 细集料产地规格 粗集料产地规格 C25W6混凝土 坍落度 浇筑部位 浇筑时间 编号：

设计方量 m3 扩散度 340~400mm Ⅰ级 减水剂 180~220mm 粉煤灰等级 外加剂类型 华润 P.O42.5 砂石系统 人工砂0～5mm 砂石系统 碎石 5-20mm 20-40mm 粗集料 外加剂 水 5-20mm 20-40mm 40-80mm 1% 备注 混凝土用原材料 水泥 粉煤灰 细集料 每方混凝土理论用量（kg） 含水率（%） 调整值（kg） 每方混凝土实际用量（kg） .

. 本仓混凝土预计用量（kg） 拌合（1）m³用量（kg） 配合比（重量比） 计算：

复核：

监理：

接收人：

副坝2防渗墙工程冲击钻机造孔班报

合同名称 施工单位

钻机类型 槽孔编号 单孔编号 施工机组 第 页 深度 m 深度 m 班 次 年 月 日 时至 年 月 日 时

时间（时 ：分） 起 止 间隔 工作内容 钻具（mm） 类型 直径 长度 总长 .

进尺记录（m） 上余 孔深 进尺 折合进尺 地层及孔内 情 况 本班材料消耗 品名 单位 孔斜情况 孔深（m） 孔斜率（‰） 数量 . 辅助生产 移位 故障 孔内 停电 停等 待料 检验 技工 学员 普工 附属生产 清孔 浇筑 出勤情况 人 人 人 工时利用情况（台时） 直接生产 钻进 抽砂 打回填 打小墙 机械维护 换钻头 机械 合计 机长 班长 记录

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防渗墙工程旋挖机挖槽班报

合同名称 施工单位

抓斗机型 槽孔编号 施工机组 第 页 深度 m 深度 m 班 次 年 月 日 时至 时

时间（时 ：分） 起 止 间隔 工作内容 孔号 单孔长度 (m) 辅助生产 移位 .

钻具总长(m) 挖槽 孔深(m) 起 止 故障 孔内 停电 进尺(m) 折合进尺(m) 挖槽面积(m2) 停等 待料 检验 地层及孔内 情 况 技工 学员 普工 附属生产 清孔 浇筑 本班材料消耗 品名 单位 孔斜情况 孔深（m） 出勤情况 人 人 人 孔斜率（‰） 数量 工时利用情况（台时） 直接生产 钻进 抽砂 打回填 打小墙 机械维护 换钻头 机械 合计 .

机长： 班长： 记录：

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