王仲青老中医治疗发热证的经验介绍

７一　，　、＞　１９９２年第５卷第４期（总第１７期）　●老中医经验●　王仲青老中医治疗发热证的经验介绍　天水甫中医院（７４］　０００）Ｒ　ｓ上５　．／∥　　Ｉ　９－＞　主题词＠王仲青（甘肃）　医案发热／中医药疗法　一＿～————————一　王仲青是甘肃省著名老中医，现任天水市中医　胡、桔梗，咽候肿疼者加赤芍、山豆根　牛子，呕　院中医内科主任医师　行医已历６０条载，积累了丰　加半夏、竹茹、芦根，兼风疹瘙痒者加牛子、蝉衣，　富的临床经验，尤其对多种疑难杂证的治疗，有其　挟食者加枳壳、莱菔子。如治一岁半男菝．府发热　独到之处。本文介绍其治疗发热证的宝贵经验，以　七八日不退，前医谓麻疹而效用发表透疹之剂，其　飨同道　热不退乃邀王老诊治。症见发热（Ｔ３９＂Ｃ）咳嗽，清　１九味羌活溺的妙着　涕口渴。舌红苔薄干。脉略浮。此外感风温。肺胃　九昧羌活汤是辛温散表法中的著名方剂，用以　津伤，治宜辛瘟清润，保肺生津，药用：元参４　５ｇ。　治疗外感风寒湿邪兼有里热者，王老治疗风寒感冒　麦冬４．５ｇ，ＪＩｌ贝母４　５ｇ，粉葛４．５ｇ，连翘４．５８．　之发热无汗，恶寒身疼，咳嗽鼻塞，胸阎痰多等症，　荆芥１．５ｇ，防风　ｇ，薄荷１．５ｇ，生甘草１　５ｇ，豆　辄以此方去生地，黄芩、苍术，而加杏仁、瓜蒌、川Ｉ　豉３ｇ。水煎频服，１剂而热退。　贝母、桔梗等睐，从手太朋足太阳两解之．若表闭　３承前启后的理阴透邪法　无汗发热较重者加葛根以解肌，其敏尤捷。　理阴透邪法又称。小水火法　，其方药为：元参　患者李某，男，３９岁，工人，１９８７年４月２Ｏ日　９８，麦冬６ｇ．白芍４．５８，当归２．１ｇ，豆豉４．５８，　就诊。因偶感风寒．恶寒发热，经注射解热镇痛剂　陈皮３ｇ，紫苏２．Ｉｇ，僵蚕３ｇ，甘草Ｉ．５８。水煎锰　及口服。四环素”等药罔敢，至下午病情加重，和　服。主治感受寒温时邪，发热多日，屡汗不解，阴　衣复被仍恶寒发抖，无汗，体温高达４１．６℃，身热　气损伤，神倦困卧，口干步食，而表症犹在者。方　如焚，头晕呕逆，诊六棘洪大紧数，舌苔薄白，证　中元麦归芍滋养阴血以培汗源｝陈皮、紫苏和中解　属风寒感冒之重症，急宜发汗解表，兼和胃气，拟　表；僵蚕、豆豉桂风透邪；甘草协调诸药，可令留　九味羌活汤加减之：羌活９ｇ，防风４．５ｇ，细辛３ｇ，　在表之邪一汗而解　豆豉４－５ｇ，川芎６８，葛根１２８，陈皮４．５ｇ，　ｌ朴　本法源出天水著名医家雷子兴家传，后经赶荆　６ｇ・半夏６ｇ，甘草　，生姜２Ｂ，竹茹３ｇ。煎服１剂　山、吴｝蓝三　唐文轩、李子高等医家不断补充而创　即汗出热解而愈　王老常说：“治疗外感发热急症．　立的一种疗效卓著的透邪退热法；王老数ｌ０年临床　贵在迅速取汗。然发汗须汗源充沛，津液滋化于中　中用此法治疗患者甚众。如治雷某，年６２岁，仲春　焦，与营血同源．若津液不充，汗源亏乏，虽屡进　感受时邪１０余日，延医选进表散、清泄、滋补等药。　表散之药而不得汗，乃致延误病情。葛根《神农本　渐至昏沉不起，乃邀王老往渗以断预后　查其身热　草经》谓之主。大热呕逆　，　其气味甘平，禀秋燥（Ｔ３９　５℃）无汗，皮肤枯涩，虽昏沉似睡，但呼之　金之气而入阳明，既长于解肌表经输之邪，又能升　即醒，问之亦无所苦，按之腹中尚软，唯数日来饮　津液于肌腠之分而为汗，实一物两擅其用者也。”　食不进，口干气短。无力以动，故但困卧欲睡也　诊　２　ｄ，ＪＬ发热症之捷效方　其脉虚数兼促，舌红乏津，苔黄薄而糙。诊毕．王　感冒发烧是，Ｊ、儿最多见的急性病症．王老常　老乃告其家人目：“人身阴气．年四十当去其半　今　元参、麦冬、ＪＩｌ贝母、甘草等清润肺气以安内；连　年愈花甲之躯．阴气大衰。复经表里杂投，津液大　翘、葛根、荆芥、防风、薄荷之属轻清宣散而攘外，　伤。无以化气作汗以祛邪外出，转令留恋在表而不　诸药台用能使肌表皮毛之邪一汗而解。盖以小儿脏　解，其症虽似阴非阴，似陌非阳，颤难辨识，但察　腑娇嫩，形气未充，外感之鄂犯表，肺脏首当其害，　其里无实邪壅滞，情杖大明，且脉之虚数兼促，乃　咳嗽喘逆之症发作，用元参、麦冬、ＪＩｌ贝母诸药除　阴气虽伤，尚有酿汗达邪之机，勿须过虑，但得服　具有润肺止咳化痰之效外，尚有昔贤叶天士“先安　药之后能周身微微汗出，病必回头。”乃以“小水火　其未受郛之地　之义。用本方时表闭无汗加葱白，豆　法”加减：元参９ｇ。麦冬６ｇ，粉葛根９ｇ，白芍５县。　豉，艘热数日者亦加豆豉，咳嗽者加苏叶、杏仁、前　花粉９ｇ。僵蚕３ｇ，泼豆豉４．５ｇ，陈皮４　５ｇ．甘草　维普资讯 http://www.cqvip.com

甘肃中医　昧，党参１５８．麦冬１２８．黄葶１０＆，半夏１０＆．吴萸　汪廷洪老中医治验选　６ｇ，内桂６ｇ，厚朴１０Ｓ，茯苓ｌ０ｇ．甘草６ｇ，生姜３　片，大枣４枚。水煎服３剂。　苏天存　庄浪县中医院（７４４６００）　主题词＠汪廷洪（甘肃）　医案　汪廷洪老中医彖平凉地区医院中医科主任、副　主任医师．笔者在跟师学习期闻．亲聆训诲，颇多　收益，兹整理验案数则．介绍如下：　ｌ顽固呕吐　邵某，女，２９岁．工人．１９８ｏ年７月８日初诊。　患者于产后因饮食不当而致呕吐３月余．屡经治疗　罔效则入院　证见：面色自光白．目眶深陷．气短懒　言，眩晕不能转侧，食入即吐．舌红．苔薄白．脉　细弱。证属产后气虚阴亏，寒邪阻膈．停滞不化所　致。治宜养阴益胃．理气散寒。处方：麦门冬汤加　３ｇ，上奎元２．１８，生姜２ｇ。水煎２次，分温顿服。　服上药１荆，遍体汗出，身热顿减（Ｔ３８．２＂Ｃ）．　神识转清，自觉四肢痛楚，口仍干渴．守原方加当　归３ｇ、牛子３ｇ。再进１荆。服药后身汗津津．热微　神清，脉转缓和，舌上津回，然犹胃纳不佳．小便　短步色黄．乃　养阴和胃，兼理余邪之法．调理数　日而瘥。　４轻清宣解之巧思　轻清宣解一法，本为清代温病学家吴鞠通提出　的　上焦如羽．非轻不举”的治疗法则．大要以轻　清之品宣畅气机，遗热解表．适用于上焦温病，邪　初传气．而卫分证犹在者．用桑菊饮、银翘散之属　解之。而天水地处西北山答，地气虽然温润湿润．　温病亦常挟寒邪，若单纯用桑菊、银翘之属治之．尚　有不尽洽合之处　王老师承所学，运用五叶饮（桑　叶、薄荷叶、荷叶．枇杷叶、苏叶）治之．得当而　效卓。１９７８年４月．治天水市朝阳路黄某，男，１岁　半．患风热感冒，周余，证见发热咳嗽．鼻塞流涕．　微汗续出．烦扰不安．舌尖红，苔薄白中稍兼黄，脉　浮数躁急，指纹浮露透过气关　王老按上焦风温论　治．采用轻清宣解法，用五叶饮加栀豉汤与之，１剂　而愈。此病卫分之风邪未解．而气分之热已郁，盖　栀子苦寒而质轻．豆豉轻扬，两睐乃仲景宣解胸　膈郁热之妙方，五叶饮轻灵如羽之品疏散卫分之邪，　两方配合，极尽清轻宣解之妙用。　７月儿日复诊：呕吐止．胃纳渐好，眩晕大减，　人搀扶可下床活动。惟口干，大便秘涩，舌脉同前　胃气渐复，精亏肠燥犹然．继用前方减肉桂、吴萸、　黄芩、茯苓加枳壳１０８、酒大黄１０Ｓ。煎服３剂。　７月１．５日三诊　诸症基本消失，守前方减酒大　黄加山药１８８。５剂．痊愈出院。　本案为产后血气亏损，气化不足，叉过食冷饮．　致寒滞气逆，阻滞胃腑，升降失调为主要病机，治　则急宜益气养阴，辛开苦降为法。用麦门冬汤益气　养阴．吴萸、厚朴辛开苦降．肉桂散寒．酒大黄荡　涤郁浊。　２胸痹　王某．男．５ｄ岁，干部，患者心悸气短，胸阎　刺痛，头晕神疲６年余。曾先后２次住院好转，但　时有复发，近来加重而入院。证见　面色黯暗，廿　唇青紫．气短心颤．廿干不思饮，全身浮肿．形寒　肢冷，心前区憋闷刺痛，小便短少，舌胖苔白．脉　迟涩。心电圉提示窦性心动过缓．心率４２次／分钟。　证属心阳不足，血脉阻滞。治宜温经通眯．以生脉　散加味：党参ｌ５ｇ，麦冬１２８，五睐子６ｇ，桂枝１５８，　百合１２ｇ．丹参１０Ｓ．降香６ｇ，云苓１２８．阿胶１２８，　炙甘草Ｂｇ。水煎服３剂。　６月２６日　诊：上述诸症好转，心率５０次／分　钟。前方去阿胶加附子６ｇ，３剂。　６月３０日诊：浮肿已消，余症大减．继守上方　加炙黄芪１５８、白术１０ｇ、元肉１０Ｓ、拘杞１０８、山萸　内１０ｓ。本方增减共服２２剂，诸症悉除．３次心电圉　提示均正常．心率６４次／分钟。嘱注意锻炼，临床　治愈出院。　．　本例为血脉痹阻，生化温煦失源　使心脉失养，　无力鼓动则血运迟滞而成。汪老根据阳动阴静｝气　畅血行的理论，强调治宜扶助心阳为首则。方中生　咏散益气养阴，桂附温经通脉，百合安神，丹参养　血活血，全方温而不燥．走而不散，共奏温阳散寒　之散。　３肉瘿　费某．男，４２岁，工人，１９８０年７月２１日初　诊。患者咽喉左侧半圆形肿块渐大，有时隐痛．气　塞烦躁，胸闷自汗１年余，经本院诊为甲状腺肿瘤　（良性）．收住院手术治疗，患者要求服中药试治，故　请汪老会诊。见咽喉左侧一半球形肿块，质地坚实，　表面光滑，可随吞咽动作上下移动．按之稍痛。证　属气郁化火，痰浊凝结之肉安。治宜消肿散坚，活　血化淤。方用自拟山慈姑饮：山慈姑３０Ｓ，蚤休１２８，　丹参１０ｇ，浙贝母１　０ｇ，柴胡６ｇ，黄芩１０８，海浮石