检测编号：来样日期委托单位工程名称工程地址见证单位样品描述检测依据试件编号年 月 日样品类别第 页共 页
表号：GHJC-BG-01/01
□客户提供样品 □本公司取样□电力：DL/T 5150-2001 □水利：SL 352-2006 □国标：GB/T 50081-2002 □公路：JTG E30-2005工程结构部位设计等级成型日期试件尺寸(mm)养护条件龄期(d)检测项目 见证员(签名)取样员(签名)接样人(签名)见证证号取样证号取报告人(签名)发报告人(签名)联系电话联系电话报告发出份数报告发出日期一式 份共 页 年 月 日备 注检测单位：广西桂海工程检测咨询有限公司电 话：0771-3146085
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