眼科学复习秘籍

眼科学复习攻略略

屈光（refraction）：当外界物体的光线在眼光学系统各界⾯面发⽣生偏折时，该现象称为屈光。

屈光⼒力力（refractive power）：光线在界⾯面的偏折程度，屈光⼒力力取决于介质的折射率和界⾯面的曲率半径。屈光度：为焦距（以⽶米为单位）的倒数。

屈光状态（refractive status）：眼球光学系统能否将外部光线清晰聚焦在视⽹网膜上，眼的屈光⼒力力与眼轴⻓长度匹配与否是决定屈光状态的关键。

调节（accommodation）：为了了看清近距离⽬目标，需要增加晶状体曲率，从⽽而增强眼的屈光⼒力力，使近距离物体在视⽹网膜上清晰成像，这种为看清近物⽽而改变眼屈光⼒力力的功能称为调节。集合（convergence）：产⽣生调节的同时双眼内转。眼的三联动：调节、集合和瞳孔缩⼩小。

正视（emmetropia）：当眼调节静⽌止时，外界的平⾏行行光线经眼的屈光系统后恰好在视⽹网膜⻩黄斑中⼼心凹聚焦，这种屈光状态称为正视。

屈光不不正（refractive error）：当眼调节静⽌止时，外界的平⾏行行光线经眼的屈光系统后不不能在视⽹网膜⻩黄斑中⼼心凹聚焦，将不不能清晰成像，称为屈光不不正。

近视（myopia）：在调节放松状态下，平⾏行行光线经眼球屈光系统后聚焦在视⽹网膜之前。远视（hypermetropia）：当调节放松时，平⾏行行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视⽹网膜之后。

散光（astigmatism）：由于眼球在不不同⼦子午线上屈光⼒力力不不同，平⾏行行光线经过眼屈光系统后不不能形成焦点的屈光状态称为散光。

⽼老老视（presbyopia）：随着年年龄增⻓长，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌的功能逐渐减低，从⽽而引起眼的调节功能逐渐下降。这种由于年年龄增⻓长所致的⽣生理理性调节减弱称为⽼老老视。屈光参差（anisometropia）：双眼屈光度数不不等者称为屈光参差。

眼表（ocular surfce）：起始于上、下眼睑缘灰线之间的眼球表⾯面全部的黏膜上⽪皮，包括⻆角膜上⽪皮和结膜上⽪皮。眼表疾病（ocular surface disease，ＯＳＤ）：泛指损害⻆角结膜眼表正常结构与功能的疾病。泪膜：覆盖于眼表⾯面，从外⾄至内可分为脂质层、⽔水液层和粘蛋⽩白层。

⻆角膜（cornea）：位于眼球前部中央，呈向前凸的透明组织结构，横径约11.5-12mm，垂直径约10.5-11mm。

⻆角膜缘（limbus）：⻆角膜和巩膜的移⾏行行区，没有明确分界线。前界位于连接⻆角膜前弹⼒力力层⽌止端与后弹⼒力力层⽌止端的平⾯面，后界定于经过房⻆角内的巩膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平⾯面。

⻆角膜云翳（corneal nebula）：⻆角膜溃疡区上⽪皮再⽣生，形成浅层的瘢痕性浑浊薄如云雾状，通过浑浊部分仍能看清后⾯面虹膜纹理理。

⻆角膜斑翳（corneal macula）：⻆角膜溃疡区上⽪皮再⽣生，形成浑浊略略厚成⽩白⾊色，但仍可透⻅见虹膜。⻆角膜⽩白斑（corneal leucoma）：⻆角膜溃疡区上⽪皮再⽣生，形成浑浊很厚呈瓷⽩白⾊色，不不能透⻅见虹膜。

葡萄肿（corneal staphyloma）：⻆角膜溃疡愈合后，在⾼高眼压作⽤用下，混杂有虹膜组织的⻆角膜瘢痕膨出形成紫⿊黑⾊色隆隆起。

翼状胬⾁肉（Pterygium）：睑裂区肥厚的球结膜及其下的纤维⾎血管组织，呈三⻆角形向⻆角膜侵⼊入，形似翼状。

⻆角膜后沉着物（KP）：炎症细胞或⾊色素沉积与⻆角膜后表⾯面，其形成需要⻆角膜内⽪皮损伤和炎症细胞或⾊色素的同时存在。前房闪辉（anterior chamber flare）：是由⾎血-房⽔水屏障功能破坏，蛋⽩白进⼊入房⽔水所造成的。裂隙灯检查时表现为前房内⽩白⾊色的光束。称Tyndall征或现象。

虹膜后粘连（posterior synechia of the iris）：前葡萄膜炎时，虹膜与晶状体前表⾯面的纤维蛋⽩白性渗出和增殖可使两者粘附在⼀一起。

交感性眼炎（Sympathetic ophthalmia）：穿通性外伤眼或眼内⼿手术眼发⽣生的双侧⾁肉芽肿性（⾮非化脓性）全葡萄膜炎，受伤眼称为诱发眼，另⼀一眼称为交感眼。

⽩白内障（cataract）：多种因素导致晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作⽤用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋⽩白发⽣生变性、形成浑浊。晶状体浑浊称为⽩白内障。

后发性⽩白内障（after-cataract）：⽩白内障囊外摘除术后或外伤性⽩白内障部分⽪皮质吸收后所形成的晶状体后囊膜浑浊。核性近视：核性⽩白内障时，由于晶状体核屈光度增加，晶状体屈光⼒力力增强导致的近视。

⽣生理理盲点：视乳头⽆无感光细胞，故视野上视乳头对应的部位呈现为固有的暗区，称⽣生理理盲点。

视乳头（optic papillae）：⼜又称视盘（optic disc），距⻩黄斑⿐鼻侧约3mm、⼤大⼩小约1.5mm*1.75mm、境界清楚的橙红⾊色略略呈竖椭圆形的盘状结构，是视⽹网膜上视觉神经纤维汇集组成视神经、向视觉中枢传递的穿出眼球部位。

相对性传⼊入性瞳孔障碍（RAPD）：视神经炎单眼受累时出现的体征，表现为患眼相对于健眼对光反应缓慢，尤其在检查者将光线在两眼之间交替照射时，患眼的瞳孔直径⽐比健眼⼤大。视野（visual field）：眼向前固视时所⻅见的空间范围。

拮抗肌(Antagonist)：眼外肌的运动尚需相互制约，以免超出所需要的范围，相互制约的眼外肌称为拮抗肌。协同肌(Synergist)：单眼某⼀一眼外肌⾏行行使主要作⽤用时，其他眼外肌来协助完成，起协助作⽤用的眼外肌，称为协同肌。配偶肌 (Yoke Muscles) ：双眼朝同⼀一⽅方向运动时，使双眼向同⼀一⽅方向运动的肌⾁肉称为配偶肌。

复视 ( diplopia )：斜视后，外界同⼀一物体投射在两眼视⽹网膜的⾮非对应点上，即投射在注视眼的⻩黄斑中⼼心凹和斜视眼的周边视⽹网膜上，中⼼心凹的物象在正前⽅方，周边视⽹网膜的物象在另⼀一个视觉⽅方向上，因此，⼀一个物体被感知成两个物象，称为复视。

混淆视 （confusion）：斜视后，外界不不同的物体分别投射在两眼⻩黄斑中⼼心凹，两个不不同的物象在⽪皮质⽆无法融合，称为混淆视。

斜视（strabismus）：是指任何⼀一眼视轴偏离的临床现象，可因双眼单视异常或控制眼球运动的神经肌⾁肉异常引起。

弱视（Amblyopia）：⼀一种视⼒力力发育障碍，最佳矫正视⼒力力低于正常，⽽而未能发现与该视⼒力力减退相对应的眼球器器质性改变。

近反射（near reflex）：注视近处物体时瞳孔变⼩小，同时发⽣生调节和辐辏作⽤用。

⼲干眼症（dry eye)：⼜又称⻆角结膜⼲干燥症（keratoconjunctivitis sicca）任何原因引起的泪液质或量量异常，或动⼒力力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不不适和眼表组织病变特征的多种疾病的总称。视⽹网膜脱离（retinal detachment，RD）：视⽹网膜神经上⽪皮与⾊色素上⽪皮的分离。

眼压（intraocular pressure, IOP）：眼球内容物对眼球壁的压⼒力力，正常⼈人眼压平均值为16mmHg，范围是10-21mmHg。⾼高眼压症(ocular hypertension)：眼压超过统计学正常上限，但⻓长期随访不不出现视神经和视野损害。

⻘青光眼(glaucoma)：是⼀一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病。是不不可逆性致盲眼病，病理理性眼压升⾼高是主要危险因素。

正常眼压⻘青光眼（低眼压性⻘青光眼）（normal tension glaucoma）：眼压在正常范围，却发⽣生典型⻘青光眼视神经萎缩和视野缺损。

原发性闭⻆角型⻘青光眼(primary ACG , PACG )：因周边虹膜堵塞⼩小梁梁⽹网，或与之永久性粘连，房⽔水流受阻，引起眼压升⾼高的⼀一类⻘青光眼。

睑内翻（entropion）：指眼睑，特别是睑缘向眼球⽅方向卷曲的位置异常。

睑外翻（ectropion）：指睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜通常不不同程度的暴暴露露在外，常合并睑裂闭合不不全。

上睑下垂（ptosis）：上睑的提上睑肌和Muller平滑肌功能不不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂，即在向前⽅方注视时，上睑缘遮盖上部⻆角膜超过2mm。

慢性泪囊炎（chronic dacryocystitis）：由于⿐鼻泪管狭窄或阻塞，泪液潴留留于泪囊内，随泪液流⼊入的细菌在泪囊内繁殖，使泪囊粘膜受到感染，产⽣生粘液或脓性分泌泌物。

沙眼（trochoma）：由沙眼⾐衣原体感染所致的⼀一种慢性传染性结膜⻆角膜炎。⻨麦粒肿：化脓性细菌侵⼊入睫⽑毛⽑毛囊或其附属的⽪皮脂腺或变态汗腺感染。霰粒肿：睑板腺囊肿，睑板腺特发性⽆无菌性慢性⾁肉芽肿性炎症。

C/D值：杯盘⽐比，即视杯直径与视盘直径的⽐比值，正常≤0.3，两眼相差≤0.2，若≥0.6为异常。

⾎血-视⽹网膜屏障（blood-retinal barrier，BRB）：包括外屏障和内屏障。外屏障指视⽹网膜⾊色素上⽪皮细胞之间的紧密连接，内屏障指视⽹网膜⽑毛细⾎血管管壁的内⽪皮细胞之间有闭锁⼩小带和壁内周细胞。

前房（anterior chamber）：⻆角膜后⾯面与虹膜和瞳孔区晶状体前⾯面之间的眼球内腔。

视路路（visual pathway）：从视⽹网膜光感受器器到⼤大脑枕叶⽪皮质视觉中枢的整个视觉传导通路路。包括视神经、视交叉、 视束、外侧膝状体、视放射、视中枢。

简答和论述

眼内容物1、 房⽔水；

2、 晶状体；3、 玻璃体。 眼球壁分层外层纤维膜，包括⻆角膜、巩膜；中层葡萄膜，包括虹膜、睫状体和脉络膜；内层视⽹网膜。 屈光系统 (Refractive system)⻆角膜、房⽔水、晶状体、玻璃体感光系统(light-sensitive system)视⽹网膜、视神经、视觉中枢房⽔水循环途径睫状体产⽣生-进⼊入后房-越过瞳孔到达前房-再从前房⻆角的⼩小梁梁⽹网进⼊入Schlemm管-然后通过集液管和房⽔水静脉-汇⼊入巩膜表⾯面的睫状前静脉-回流到⾎血循环。少部分从房⻆角的睫状带经由葡萄膜巩膜途径引流和通过虹膜表⾯面隐窝吸收。 瞳孔反射径路路光线-----视⽹网膜----视神经----视交叉-----视束----中脑顶盖前区-----顶盖前核-----两侧EW核-----动眼神经----睫状神经节-----节后纤维----瞳孔括约肌视⼒力力的传导路路径光感受器器（视杆细胞、视锥细胞）-----双极细胞----神经节细胞----视神经-----视交叉----视束-----外侧膝状体----视放射-----视⽪皮质（⼤大脑枕叶）泪膜的功能：1、填补上⽪皮间的不不规则界⾯面，保证⻆角膜的光滑；2、湿润及保护⻆角膜及结膜上⽪皮；3、通过机械冲刷及其抗菌成分抑制微⽣生物⽣生⻓长；　　　4、向⻆角膜提供必须的氧⽓气和营养物质。 ⻆角膜组织学结构1、 上⽪皮细胞层；2、 前弹⼒力力层；3、 基质层；4、 后弹⼒力力层；5、 内⽪皮细胞层。 ⻆角膜的透明性的原因1、⻆角膜的相对“脱⽔水状态”；2、基质层胶原纤维束的规律律排列列；3、⻆角膜的⽆无⾎血管化；4、免疫“赦免状态”。 ⻆角膜炎的病理理分期浸润期溃疡形成期溃疡消退期愈合期⻆角膜炎的基本特征1、睫状充⾎血2、⻆角膜浸润浑浊3、⻆角膜溃疡形成 ⻆角膜炎的治疗原则去除病因，积极控制感染，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。

结膜炎的临床表现

症状：常有眼部的异物感、烧灼感、发痒和流泪等。当⻆角膜受累时，可出现疼痛和畏光。体征：1、结膜充⾎血；2、 球结膜⽔水肿；3、 结膜分泌泌物增多；4、 结膜下出⾎血；5、 乳头增⽣生；6、 滤泡形成；

7、 膜或假膜形成；

8、 ⽿耳前淋淋巴结肿⼤大和压痛；9、 结膜瘢痕；

10、 假性上睑下垂；11、 结膜⾁肉芽肿。

急性细菌性结膜炎的处理理原则

1、根据致病菌选择最有效的抗⽣生素滴眼液；2、分泌泌物较多时宜⽤用⽣生理理盐⽔水冲洗结膜囊；3、并发⻆角膜炎时应按⻆角膜炎治疗原则处理理。

慢性结膜炎的病因

感染性：常⻅见的致病菌包括葡萄球菌、卡他球菌、⼤大肠杆菌、链球菌、变形杆菌和双杆菌等；⾮非感染性因素：物理理性刺刺激；化学性刺刺激；不不良⽣生活习惯；屈光不不正；眼周围慢性炎症。结膜充⾎血与睫状充⾎血的鉴别诊断

结膜充⾎血 起源部位睫状充⾎血睑动脉⼸弓睫状前动脉⻆角膜缘后4mm外，近⻆角膜缘后4mm内巩膜，⻆角穹窿着膜缘着

深浅浅深颜⾊色鲜红⾊色深红⾊色压痛⽆无有或⽆无结膜移动性可不不0.1% 肾上腺素可消失不不滴眼病种结膜炎⻆角膜炎、虹睫炎、急闭⻘青光眼

滤泡和乳头的鉴别

滤泡 外观⼤大⼩小病理理半球形隆隆起0.5-2mm淋淋巴组织局限性增殖、聚集

裂隙灯检查中央⽆无⾎血管，苍⽩白预后临床意义病种坏死吸收后形成疤痕特异性体征乳头天鹅绒样<0.5mm,>1mm巨乳头结膜上⽪皮过度增殖引起

中央⾎血管辐射状散开可完全消除⾮非特异性病毒性、⾐衣原体性结膜多数结膜炎炎

沙眼临床表现

1、多发于⼉儿童及少年年时期。2、潜伏期5～14d，平均7ds

3、⼉儿童和成⼈人初发时呈急性或亚急性结膜炎表现；婴幼⼉儿初发较隐匿匿，呈慢性滤泡性结膜炎。

4、急性发作时眼红、眼痛、异物感、流泪及粘液脓性分泌泌物，睑结膜乳头增⽣生，上下穹窿部结膜布满滤泡，⻆角膜上⽪皮

浸润。急性期经1—2⽉月后进⼊入慢性期。5、伴⽿耳前淋淋巴结肿⼤大。

6、慢性期结膜充⾎血减轻，⾎血管模糊，结膜肥厚，乳头增⽣生，滤泡形成。滤泡⼤大⼩小不不等，可融合⽽而显得不不透明，有时呈胶样，于上睑结膜和结膜上穹窿部最为显著，滤泡可发⽣生坏死，愈合后留留下明显瘢痕。初期瘢痕常出现于上睑结膜，呈线状或星状，渐渐发展成⽹网状，最后可发展为⽩白⾊色腱样7、⻆角膜缘滤泡发⽣生瘢痕化改变，称为Herbert⼩小凹。8、⻆角膜⾎血管翳。

沙眼的并发症1、睑内翻及倒睫2、上睑下垂3、睑球粘连

4、实质性⻆角结膜⼲干燥症 5、慢性泪囊炎6、⻆角膜混浊

沙眼鉴别诊断

1、慢性滤泡性结膜炎；2、春季结膜炎；

3、包涵体性结膜炎；4、巨乳头性结膜炎。

沙眼的我国分期

①I期(进⾏行行活动期)：上睑结膜乳头与滤泡并存，上穹窿结膜模糊不不清，有⻆角膜⾎血管翳。②Ⅱ期(退⾏行行期)：上睑结膜⾃自瘢痕开始出现⾄至⼤大部分变为瘢痕。仅留留少许活动病变。③Ⅲ期(完全瘢痕期):上睑结膜活动性病变完全消失，代之以瘢痕，⽆无传染性。

⽩白内障的临床表现

症状：1、视⼒力力障碍：渐进性、⽆无痛性视⼒力力减退；2、 对⽐比敏敏感度下降；

3、 屈光改变：核性近视、晶状体性散光；4、 单眼复视或多视；5、 畏光和眩光；6、 ⾊色觉敏敏感度下降；7、 视野缺损；8、 虹视。

⽪皮质性⽩白内障的分期和临床表现

初发期：⽪皮质空泡、⽔水隙、板层分离，楔形混浊、轮辐状混浊；灰⽩白⾊色。不不影响视⼒力力，可看清眼底；膨胀期：晶状体混浊加重，呈不不均匀灰⽩白⾊色浑浊，有虹膜投影，晶状体肿胀、体积变⼤大，前房变浅，可诱发急性闭⻆角型⻘青光眼，视⼒力力明显减退，眼底难以看清；成熟期：前房深度恢复正常，晶状体混浊加重，直⾄至全部浑浊，呈乳⽩白⾊色，虹膜投影消失。视⼒力力降⾄至眼前⼿手动或光感，眼底不不能窥⼊入。过熟期：晶状体体积缩⼩小，前⽅方加深，虹膜震颤，当晶状体核下沉后视⼒力力可突然提⾼高，眼底不不能窥⼊入。可发⽣生晶状体性葡萄膜炎、继发性⻘青光眼(晶状体溶解性⻘青光眼)、晶状体脱位。

核性⽩白内障的临床表现

1、较少⻅见，发病早，进展慢；

2、晶状体混浊始于核部；盘状；颜⾊色变化⻩黄-棕⻩黄-棕⿊黑；3、强光下视⼒力力明显减退；单眼复视或多视；4、屈光改变，核性近视。

后囊膜下⽩白内障的临床表现

1、后囊膜下浅层⽪皮质棕⻩黄⾊色混浊，呈锅巴样；2、视⼒力力早期减退；

3、眼底模糊⾄至窥不不清。

⽩白内障术前检查

全身检查：⾎血压、⾎血糖、胸⽚片、⼼心电图、肝功能、⾎血 常规、尿尿常规、凝⾎血时间等

眼部检查：视⼒力力、眼压、裂隙灯、眼底、视觉电⽣生理理、B超、⻆角膜内⽪皮镜检查、测量量⻆角膜曲率及眼轴⻓长度以计算IOL度

数。

年年龄相关性⽩白内障的分类1、 ⽪皮质性⽩白内障；2、 核性⽩白内障；3、 后囊膜下⽩白内障。

⽩白内障⼿手术适应症

1、 视⼒力力原因：视⼒力力下降影响到患者⼯工作、学习和⽣生活；2、 医疗原因：⽩白内障引起眼部其他病变或影响其他眼病；

3、 美容原因：患眼视⼒力力丧失，但成熟或过熟的⽩白内障使瞳孔区变为⽩白⾊色，影响外观。

视⽹网膜病变的表现特点

1、 视⽹网膜⾎血管改变：管径变化、视⽹网膜动脉硬化、⾎血管⽩白鞘和⽩白线状、异常⾎血管；2、 ⾎血-视⽹网膜屏障破坏：视⽹网膜⽔水肿、视⽹网膜出⾎血、视⽹网膜渗出、渗出性视⽹网膜脱离；3、视⽹网膜⾊色素改变：⾊色素脱失、⾊色素紊乱、⾊色素沉着；4、视⽹网膜增⽣生病变：视⽹网膜新⽣生⾎血管膜、视⽹网膜增⽣生膜；5、视⽹网膜变性性改变：视⽹网膜⾊色素变性、周边视⽹网膜变性。

视⽹网膜中央动脉阻塞的临床表现

1、 ⼀一眼突然⽆无痛性完全失明，有些病⼈人发作前有阵发性⿊黑朦；2、 瞳孔：直接对光反射消失，间接对光反射存在。

3、 眼底：后极视⽹网膜⽔水肿，⻩黄斑区樱桃红，动脉变细，指压眼球引不不出动脉搏动。

4、 眼底⾎血管荧光造影：表现为视⽹网膜动脉充盈时间明显延迟或可⻅见视⽹网膜动脉充盈前峰。

视⽹网膜中央动脉阻塞的治疗

1、⾎血管扩张剂：亚硝酸异戊酯吸⼊入、硝酸⽢甘油含⽚片；2、降低眼压：压迫眼球、前房穿刺刺、⼄乙酰唑胺⼝口服；3、吸氧；4、病因治疗。

视⽹网膜中央静脉阻塞的临床表现1、视⼒力力：有明显下降

2、眼底：各象限静脉扩张、迂曲，视⽹网膜出⾎血、⽔水肿、⻩黄斑⽔水肿，视盘⽔水肿

3、眼底⾎血管荧光造影：缺⾎血型⼴广泛的⽑毛细⾎血管⽆无灌注区；⾮非缺⾎血型少有⽆无灌注区。孔源性视⽹网膜脱离的临床表现

1、初发时：⻜飞蚊症、闪光感、眼前⿊黑影遮挡（视野缺损）；2、视⼒力力下降：累及⻩黄斑；3、眼压下降

4、眼底：视⽹网膜呈蓝灰⽩白，不不透明，波浪状隆隆起，其上有视⽹网膜⾎血管；玻璃体液化后脱离，烟尘样棕⾊色颗粒，甚⾄至有积⾎血；视⽹网膜有裂孔和视⽹网膜变性。

前葡萄膜炎的临床表现

症状：眼痛、畏光、流泪、视物模糊；体征：1、睫状充⾎血、混合充⾎血；2、前房闪辉3、KP

4、视⼒力力下降5、前房细胞

6、虹膜改变：虹膜后粘连、虹膜膨隆隆、虹膜前粘连。7、瞳孔改变：瞳孔缩⼩小、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭。8、晶状体改变：⾊色素沉积9、玻璃体及眼后段改变

急性前葡萄膜炎的治疗原则

1、 ⽴立即扩瞳以防⽌止虹膜后粘连；

2、 迅速抗炎以防⽌止眼组织破坏和并发症的发⽣生。

前葡萄膜炎的并发症1、继发性⻘青光眼2、并发性⽩白内障

3、低眼压及眼球萎缩

前葡萄膜炎的鉴别诊断

1、 急性结膜炎：异物感、烧灼感、分泌泌物多，眼睑肿胀、结膜充⾎血；

2、 急性闭⻆角型⻘青光眼：视⼒力力突然下降、头痛、恶⼼心、呕吐、⻆角膜上⽪皮⽔水肿、⻆角膜雾状混浊、前房浅、前房闪辉、瞳孔呈椭圆形散⼤大、眼压增⾼高；

3、 引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎：往往有眼外表现。

⻘青光眼分类

1、 原发性⻘青光眼：包括闭⻆角型⻘青光眼、开⻆角型⻘青光眼；2、 继发性⻘青光眼；

3、 先天性⻘青光眼：包括婴幼⼉儿型⻘青光眼、⻘青少年年型⻘青光眼、先天性⻘青光眼伴有其他先天异常。急性闭⻆角型⻘青光眼⼤大发作可能遗留留的体征1、⾊色素性KP；

2、虹膜扇形萎缩、局限性后粘连，房⻆角⼴广泛粘连；3、⻘青光眼斑---晶状体前囊下⼩小⽚片状⽩白⾊色混浊。

闭⻆角型⻘青光眼的解剖因素

眼轴较短、⻆角膜较⼩小、前房浅、房⻆角狭窄、晶状体较厚且位置靠前。

急性闭⻆角型⻘青光眼急性发作期的临床表现症状

1、剧烈烈头痛、眼痛。

2、畏光、流泪，视⼒力力严重减退，常降到数指或⼿手动。3、可伴有恶⼼心、呕吐等全身症状体征

1、眼睑⽔水肿，混合性充⾎血，⻆角膜上⽪皮⽔水肿．2、⾊色素性KP，前房极浅。

3、虹膜缺⾎血坏死时，房⽔水混浊，或有絮状渗出物。

4、瞳孔中等⼤大，常呈竖椭圆形，光反射消失，可有局限性后粘连。5、房⻆角完全关闭，眼压常在50 mmHg以上。

6、眼底多窥不不清，或可⻅见眼底视⽹网膜动脉搏动、视盘⽔水肿、视⽹网膜⾎血管阻塞。

急性闭⻆角型⻘青光眼的发展过程

⻘青光眼治疗原则

降低眼压：主要是⼿手术或药物，将眼压降⾄至安全⽔水平。视神经保护：改善视神经⾎血液供应，控制节细胞凋亡。

急性闭⻆角型⻘青光眼发作期与急性虹膜炎的鉴别1、⾊色素性 KP，⾮非灰⽩白⾊色KP；2、前房极浅；

3、瞳孔中等扩⼤大⽽而⾮非缩⼩小；4、虹膜节段性萎缩；

5、⻘青光眼斑（晶体前囊下浑浊）；6、可有⼩小发作病史；

7、对侧眼前房浅、虹膜膨隆隆、房⻆角狭窄。

慢性闭⻆角型⻘青光眼的临床表现

1、⽆无眼压急剧升⾼高的相应症状，眼前段组织也⽆无明显异常，不不易易引起警觉；

2、视盘在⾼高眼压持续作⽤用下，渐渐萎缩，形成凹陷，视野随之发⽣生进⾏行行性损害；3、多在常规眼科检查，或晚期有视野缺损时始被发现；4、易易与原发性开⻆角型⻘青光眼相混淆。

慢性闭⻆角型⻘青光眼的诊断要点

1、周边前房浅，虹膜膨隆隆不不明显；

2、房⻆角中度狭窄，不不同程度虹膜周边前粘连；3、对侧“健眼”房⻆角狭窄，可⻅见局限性虹膜前粘连；4、眼压中度升⾼高，常在40mmHg左右；5、典型的视盘杯状凹陷；6、⻘青光眼性视野缺损。

慢性闭⻆角型⻘青光眼的治疗原则1、药物控制眼压后⼿手术。

2、周边虹膜切除术⽤用于房⻆角粘连范围不不⼤大、单⽤用缩瞳剂即能控制眼压的早期病例例。3、氩激光房⻆角成形术有利利于加宽房⻆角，也可采⽤用。

4、对房⻆角⼴广泛粘连、单⽤用缩瞳剂不不能控制眼压，或有明显视神经损害，需⾏行行滤过性⼿手术。

原发性开⻆角型⻘青光眼的诊断1、眼压升⾼高

2、视盘损害: 视盘凹陷进⾏行行性加深扩⼤大，盘沿宽窄不不⼀一， C／D差值＞0.2.3、视野缺损: 可重复性旁中⼼心暗点或⿐鼻侧阶梯，常为早期视野损害的征象.

眼压升⾼高、视盘损害和视野缺损三⼤大诊断，如其中⼆二项为阳性，房⻆角检查属开⻆角，诊断即可成⽴立。

晶状体疾病继发⻘青光眼的原因

1、⽩白内障膨胀期，推挤虹膜前移，使前房变浅，眼压骤然升⾼高。2、晶状体脱位。3、球形晶状体

虹睫炎继发⻘青光眼的原因

虹睫炎时炎性细胞、纤维蛋⽩白渗出及组织碎⽚片阻塞⼩小梁梁⽹网，虹膜周边前粘连或⼩小梁梁⽹网炎症，均使房⽔水外流受阻；瞳孔闭锁或膜闭阻断了了房⽔水交通。共同性斜视和⾮非共同性斜视鉴别

麻痹性性斜视共同性斜视 发病突然发⽣生逐渐进展正常A2 = A1⽆无⽆无眼球运动障碍斜视⻆角A2 > A1复视有代偿头位有

共同性斜视的治疗原则1、矫正屈光不不正；2、治疗弱视；3、正位视训练；4、⼿手术治疗

⾮非共同性（麻痹性）斜视的治疗原则1、 治疗病因；

2、药物治疗：维⽣生素、抗⽣生素、⽪皮质激素、能量量制剂等。3、光学治疗；4、⼿手术治疗。

眼球穿通伤处理理原则

初期及时清创疑缝合伤⼝口抗感染，防治并发症后期针对并发症处理理

化学性眼外伤的分度

⑴ 轻度：弱酸及稀释的弱碱；眼睑，结膜充⾎血⽔水肿；⻆角膜上⽪皮⽔水肿，剥脱；愈后不不留留痕迹。⑵ 中度：强酸及稀碱；眼睑，结膜坏死，糜烂；⻆角膜⽔水肿混浊，愈后留留瘢翳；视⼒力力下降。

⑶ 重度：⼤大多为强碱；眼睑、结膜缺⾎血性坏死；⻆角膜瓷⽩白⾊色混浊，潰疡形成，以⾄至穿孔眼内炎。

化学烧伤急救、处理理

1、现场急救：彻底冲洗眼部，翻转眼睑，转动眼球，⾄至少30分钟；2、 医院急救：继续中和液冲洗 酸性物质：2-3%碳酸氢钠溶液 碱性物质：2-3%硼酸溶液3、 后继治疗

(1)中和： 结膜下注射

酸性物质：5%磺胺嘧啶钠 1-2毫升 碱性物质：Vit C 1-2毫升(2)散瞳：1% 阿托品

(3)抗⽣生素和糖⽪皮质激素：全身或局部(4)抗⽣生素眼膏点眼，玻璃棒分离(5)Vit C: 全身或局部

(6)碱烧伤8⼩小时内前房穿刺刺放液(7)清除坏死组织，防⽌止睑球粘连

睑球粘连分离术，粘膜移植，⻆角膜移植(8)胶原酶抑制剂应⽤用

2%枸橼酸钠、2.5% - 5%半胱氨酸(9)晚期并发症治疗

睑外翻矫正术、增视性⻆角膜移植、 抗⻘青光眼术

内 、外睑 腺炎及睑板腺囊肿的鉴别

内睑腺炎外睑腺炎 病因部位红肿疼痛硬结压痛治疗细菌感染睑板腺(+)范围较局限(+)初期(+)细菌感染睑板腺囊肿睑板腺排出管阻塞,分泌泌物潴留留

睫⽑毛⽑毛囊或其附睑板腺属腺体(+)范围较弥散(+)初期(+)(+)冷热敷、抗⽣生素、切开排脓肿脓未形成不不切开；不不可挤压排脓

(-)(-)始终(+)(-)热敷、理理疗、按摩、⼿手术刮除中年年以上常规病检

(+)冷热敷、抗⽣生素、切开排脓

治疗时肿脓未形成不不切注意开；不不可挤压排

脓

上睑下垂的分类

1、 先天性：动眼神经核或上睑肌发育不不良；

2、 获得性：动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、交感神经疾病、重症肌⽆无⼒力力、机械性开睑运动障碍。

上睑下垂临床表现特点

先天性：睑缘低于正常位置；视功能障碍；额纹、眉⽑毛上挑呈⼸弓形、仰视；常伴上直肌功能不不全；有时伴其他先天异常。获得性：

1、 动眼神经麻痹：多单眼；常合并动眼神经⽀支配的其他眼外肌和眼内肌的麻痹。2、 提上睑肌损伤：外伤史。

3、 重症肌⽆无⼒力力：晨轻暮重，休息后好转。注射新斯的明后，症状可暂时缓解。

4、 颈交感神经受损，称为Horner综合症：上睑轻度下垂，下睑向上倾斜，睑裂缩⼩小，眼球内陷，同侧瞳孔缩⼩小，颜⾯面潮红及⽆无汗。

慢性泪囊炎的临床表现1、溢泪、溢脓；

2、指压泪囊区有粘液或脓性分泌泌物溢出；

3、泪囊粘液囊肿弱视的分类

1、斜视性弱视；2、屈光性弱视；

3、形觉剥夺性弱视；4、屈光不不正性弱视。

弱视的治疗原则

早期发现是治疗的关键

1、治疗病因：去除形觉剥夺因素：早期治疗先天性⽩白内障、完全性上睑下垂、矫正屈光不不正。2、遮盖疗法：单眼的弱视，遮盖健眼、强迫患眼注视。3、增视疗法。

近视根据度数可分⼏几类1、轻度近视：<-3.00D；

2、 中度近视：-3.00D到-6.00D3、 ⾼高度近视：>-6.00D

屈光不不正的矫治

框架眼镜、⻆角膜接触镜、屈光性⼿手术

产⽣生双眼视觉的基本条件：1、双眼视野重合；2、双眼物象⼀一致；

3、正常的视⽹网膜对应、健全的融合功能、协调的眼球运动。协调眼球运动肌⾁肉的调节神经

肌⾁肉主要作⽤用次要作⽤用神经⽀支配外直肌外转外展神经 内直肌内转上直肌上转下直肌下转下斜肌上转上斜肌下转

动眼神经内转内旋动眼神经内转外旋动眼神经外转外旋动眼神经外转内旋滑⻋车神经

眼球包括两部分：屈光系统（⻆角膜、房⽔水、晶状体、玻璃体）和感光系统（视⽹网膜、视神经、视觉中枢）。眼球分为眼球壁和眼内容物两个部分。眼球壁分三层，外层纤维膜（⻆角膜和巩膜），中层为葡萄膜/⾎血管膜/ ⾊色素膜( 虹膜、睫状体和脉络膜），内层为视⽹网膜。眼球内容物包括眼内腔（前房、后房和玻璃体腔）和内容物（房⽔水、晶状体和玻璃体）正常成年年⼈人眼球前后径平均为24mm，垂直径平均23mm⽔水平径23.5mm* ⻆角膜为眼球最前端稍前凸的透明部分，⽆无⾎血管，屈光度⼤大，外被泪膜，感觉灵敏敏。由前向后分为5层：上⽪皮细胞层（对细菌有较强的抵抗⼒力力，再⽣生能⼒力力强，损伤后修复较快且不不留留瘢痕）、前弹⼒力力层（均匀⽆无细胞的胶原纤维膜，对机械性损伤抵抗⼒力力较强，对化学性损伤抵抗⼒力力较弱。损伤后不不能再⽣生）、基质层（占⻆角膜全厚90% 以上，损伤后不不能完全再⽣生，⽽而由不不透明的瘢痕组织所代替）、后弹⼒力力层（对机械性损伤抵抗⼒力力较差，对化学性损伤抵抗⼒力力较强，损伤后可迅速再⽣生）和内⽪皮细胞层（损伤后不不能再⽣生，常引起基质层⽔水肿，其缺损区依靠邻近的内⽪皮细胞扩展和移⾏行行来覆盖）。* 巩膜：前接⻆角膜，在后部有视神经穿出，与视神经交界处分为内外两层，外2/3移⾏行行为视神经鞘膜，内1/3呈⽹网眼状，称为巩膜筛板。厚度各处不不同，眼外肌附着处最薄，视神经周围最厚。代谢慢，厚度不不均，有保护眼球，遮光等作⽤用。⻆角膜缘(limbus):从透明⻆角膜到不不透明巩膜之间的移⾏行行区，平均宽约1mm，前界为⻆角膜前弹⼒力力层⽌止端和后弹⼒力力层⽌止端的连线，后界为巩膜内缘与前界的平⾏行行线。* 虹膜:圆盘状，中央有⼀一直径为2.5--4mm的圆孔，称瞳孔（pupil）瞳孔对光反射： 光线照射⼀一侧眼时，双侧瞳孔缩⼩小。瞳孔可随光线的强弱⽽而改变其⼤大⼩小。环⾏行行瞳孔括约肌：司缩瞳，副交感神经⽀支配；放射状瞳孔开⼤大肌：司散瞳，交感神经⽀支配。瞳孔对光反射途径：瞳孔—⻩黄斑纤维—视神经—视交叉—视束—上丘臂—上丘和顶盖前区—双侧第三神经核—睫状神经节—瞳孔括约肌。* 睫状体：⽮矢状位呈三⻆角形，分为两部分：前1/3称睫状冠，其内侧⾯面有70--80个纵⾏行行放射状突起叫睫状突，主要功能是产⽣生房⽔水。后2/3薄⽽而平坦称睫状体平坦部（或睫状环）。* 脉络膜⽣生理理特点：⾎血供丰富，⾎血管（90%），起着营养视⽹网膜外层、晶状体和玻璃体等的作⽤用。⾎血流量量⼤大、流速较慢、病原体在此处易易滞留留，造成脉络膜疾病。含有丰富的⾊色素，有遮光作⽤用。* 视⽹网膜(Retina) 组织学上，视⽹网膜由外向内可分10层，最外层位⾊色素上⽪皮层（相邻细胞间紧密连接构成⾎血－视⽹网膜外屏障），由视杯外层分化⽽而来。内9层为视⽹网膜神经感觉层，由视杯内层分化⽽而来，包括：视锥视杆层（锥细胞感受强光和⾊色觉，杆细胞感受弱光和⽆无⾊色视觉），外核层（由光感受器器细胞的细胞核组成），外丛状层，内核层，内丛状层，神经节细胞层，神经纤维层（神经节细胞轴突组成），内界膜。⻩黄斑（macula lutea）：视⽹网膜后极部⽆无⾎血管的凹陷区，富含叶⻩黄素。为锥细胞集中处。也称中⼼心凹。⻩黄斑中⼼心凹(fovea centralis) ：⻩黄斑中⼼心的⼀一个⼩小凹，此处视⽹网膜最薄，只有锥细胞，是视⽹网膜上视觉最敏敏锐的部位。也称中⼼心⼩小凹。视盘(optic disc)或视乳头（optic papillae）：距⻩黄斑⿐鼻侧3mm的橙红⾊色竖椭圆形，⼤大⼩小1.5×1.75mm盘状浅凹陷，是视神经汇聚后出眼的部位。视盘上有视⽹网膜中央动静脉通过。视盘中央有⼩小凹陷称为视杯(cup)。视盘⽆无感光细胞，故⽆无视觉。所以在正常视野中存在⼀一个盲点叫⽣生理理盲点。⻩黄斑⾄至视盘的神经纤维称视盘⻩黄斑纤维束（盘斑束），以⽔水平缝为界，分上下呈弧形向视盘颞侧汇聚。⻩黄斑颞侧神经纤维分上下两部分，分别于盘斑束上下向视盘汇聚。视盘⿐鼻侧神经纤维直接向视盘汇聚。C/D值:杯/盘⽐比, 即视杯直径与视盘直径⽐比。正常眼底的杯/盘⽐比值⼤大多不不超过0.4，两眼C/D的差值也不不超过0.2。*眼内腔：前房(anterior chamber) ：⻆角膜后⾯面，与虹膜和瞳孔区晶状体之间的眼球内腔，容积约0.25ml。瞳孔区深3mm。前房⻆角(angle of anterior chamber) ：位于前房的边缘部内。由⻆角膜缘、睫状体及虹膜根部围绕⽽而成，其前壁为⻆角膜缘，后壁为虹膜根部，两壁在睫状体前⾯面相遇，构成房⻆角隐窝。在前房⻆角内可看到：Schwalbe线、⼩小梁梁⽹网和Schlemm管、巩膜突、睫状带和虹膜根部。⼩小梁梁⽹网(trabecular meshwork)：多层束状、板⽚片状组织交错构成⽹网孔状结构，⼩小梁梁束内为胶原纤维，外被内⽪皮细胞。Schlemm canal ，是围绕前房⻆角⼀一周的房⽔水输出管道，由若⼲干⼩小腔隙相互吻合⽽而成，内壁仅由⼀一层内⽪皮细胞与⼩小梁梁⽹网相隔，向外通过集液管进⼊入巩膜内静脉⽹网或睫状前静脉。后房：虹膜后⾯面, 睫状体内侧, 晶状体悬韧带前⾯面和晶状体前侧⾯面的环形间隙,容积约0.06ml。

*眼内容物：特点是透明、⽆无⾎血管、具有⼀一定的屈光指数，保证光线通过。房⽔水：充满前房、后房总量量为0.15-0.3ml。房⽔水循环途径 ：房⽔水⾃自睫状突⽣生成后，经后房越过瞳孔到达前房，然后通过以下三个途径外流：①⼤大部分从前房⻆角的⼩小梁梁⽹网进⼊入巩膜静脉窦（Schlemm管），然后通过集液管和房⽔水静脉汇⼊入巩膜表⾯面的睫状前静脉⽽而归⼊入全身⾎血循环。②少量量（10~20%）房⽔水从房⻆角的睫状带经由葡萄膜巩膜途径引流。③约5%的房⽔水通过虹膜表⾯面隐窝吸收。⾎血-房⽔水屏障（blood-aqueous barrier）：⾎血眼屏障，有两部分:⾎血房⽔水屏障和⾎血视⽹网膜屏障。⽆无⾊色素睫状上⽪皮细胞间的紧密连接、虹膜组织的连接和虹膜⾎血管构成⾎血房⽔水屏障。晶状体透明、⽆无⾎血管，是重要的屈光间质，其屈光⼒力力约为19D。其营养主要来⾃自房⽔水，由晶状体囊和晶状体纤维组成。*视路路(visual pathway) 从视⽹网膜光感受器器起，到⼤大脑枕叶⽪皮质视觉中枢⽌止的全部视觉神经冲动传导通路路。临床上通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导通路路。视神经可分为球内段、眶内段、管内段和颅内段四部分。视交叉的纤维包括交叉和和不不交叉的两组纤维。交叉纤维来⾃自两眼的视⽹网膜⿐鼻侧。不不交叉纤维来⾃自两眼的视⽹网膜颞侧。盘斑束也分为交叉与不不交叉两部分

*眼眶：尖向后、底向前的四边锥型⻣骨窝，分4壁。 7块⻣骨构成：额⻣骨、蝶⻣骨、筛⻣骨、泪⻣骨、颚⻣骨、上颌⻣骨和颧⻣骨。眼眶⻣骨壁有下列列主要结构：视神经孔和视神经管（有视神经，眼动脉和交感神经纤维通过），眶上裂（动眼神经、滑⻋车神经、外展神经、三叉神经第⼀一⽀支眼神经、眼静脉及交感神经纤维等由此裂通过），眶下裂（三叉神经第⼆二⽀支、眶下神经和眶下静脉等通过）。

*眼球附属器器包括眼睑、结膜、泪器器、眼外肌和眼眶，*眼睑：从外向内分为五层：①⽪皮肤层，最薄柔易易形成皱褶②⽪皮下组织层③肌层：包括眼轮匝肌（环形，⾯面神经，司眼睑闭合）和提上睑肌（动眼神经，提起上睑，开启睑裂，其中层为Müller肌，上睑起源于提上睑肌深⾯面的肌纤维中，⽌止于睑板上缘。下睑起源于下直肌，附着于睑板下缘。该肌受交感神经⽀支配，协助开睑）。④睑板层：含有睑板腺，开⼝口于睑缘后唇，分泌泌类脂质，参与泪膜的构成。⑤结膜层。*结膜分睑结膜、球结膜、穹隆隆部结膜。*泪器器包括泪腺和泪道两部分，泪道包括上下睑的泪点、泪⼩小管、泪囊和⿐鼻泪管。* 眼外肌6条 ：外直肌（外转、外展神经）、内直肌（内转、动眼神经）、上直肌（上转、内转内旋、动眼神经）、下直肌（下转、内转外旋、动眼神经）、下斜肌（上转、外转外旋、动眼神经 ）、上斜肌（下转 、外转内旋、滑⻋车神经）。WHO对盲的定义：⼀一个⼈人较好眼的最佳矫正视⼒力力<0.05时为盲，较好眼的最佳矫正视⼒力力<0.3但>=0.05时为低视⼒力力。我国测远视⼒力力距离为5⽶米，若某⼈人在3⽶米处才能看⻅见最⼤大视标(相当于0.1)，则其视⼒力力⽤用⼩小数表示为0.1*3/5=0.06。距15厘⽶米指数，如“指数/15cm”。视野（visual field）是当眼向前固视某⼀一点时，⻩黄斑区中⼼心凹以外视⽹网膜感光细胞所能⻅见到的范围。眼压（IOP）：即眼球内压⼒力力，眼球内容物作⽤用于眼球壁及内容物之间相互作⽤用的压⼒力力。正常⼈人眼压值是10~21mmHg，平均值为16mmHg ，正常眼压双眼对称，⼀一般差异<5mmHg ；昼夜相对稳定，24h眼压波动< 8mmHg。EOG（眼电图）反映眼球内外存在的电位差，ERG（视⽹网膜电图）是反映视⽹网膜电位。scheie房⻆角分度。Scheie-房⻆角宽窄分类法房⻆角分为宽⻆角（wide angle,W）、窄⻆角（narrow angle ,N）两型，窄⻆角分Ⅰ——Ⅳ级。窄型⼜又分为4级。宽⻆角为眼处于原位即静态时，能看清房⻆角全部结构。窄I（N1）静态下能看到部分睫状体带；窄⻆角Ⅱ（NⅡ）静态下能看到巩膜突；窄⻆角Ⅲ（N Ⅲ）静态下能看到前部⼩小梁梁；窄⻆角Ⅵ（N Ⅵ）静态下能看到Schwalbe线。泪膜破裂时间（tearbreak-up time,BUT ）将受检者头部摆放在裂隙灯颏架下，使其额部紧贴额架，透过钴蓝光⽚片观察。在下结膜囊滴⼀一滴2%荧光素钠，嘱受检者眨眼数次使荧光素钠均匀分布于⻆角膜表⾯面，睁眼注视前⽅方不不再眨眼，检查者⽴立即持续观察受检者⻆角膜表⾯面泪膜并开始计时，直到⻆角膜上出现第⼀一个泪膜缺损时，如果泪膜维持时间对于短于10秒钟，表明泪膜稳定性不不良。

睑腺炎是化脓性细菌侵⼊入眼睑腺体⽽而引起的⼀一种急性炎症，如果是睫⽑毛⽑毛囊或其附属⽪皮脂腺，或变态汗腺感染，称为外睑腺炎，⼜又称⻨麦粒肿；如果是睑板腺感染，称为内睑腺炎。多为⾦金金葡菌引起。睑板腺囊肿是睑板腺特发性⽆无菌性慢性⾁肉芽肿性炎症，以往称为霰粒肿，有纤维结缔组织包囊，囊内含有睑板腺分泌泌物和慢性炎症细胞浸润。**内、外睑腺炎、睑板腺囊肿鉴别：①病因：内外睑腺炎致病菌多为⾦金金葡菌；~是由于睑板腺出⼝口阻塞，分泌泌物潴留留所引起的。②发⽣生部位：内~为睑板腺；外~为睫⽑毛⽑毛囊或其附属⽪皮脂腺，或变态汗腺；~囊肿为睑板腺。③红肿：内~发⽣生于腺内，肿胀较局限；外~红肿范围较弥散；~囊肿⽆无红肿。④疼痛：内外~疼痛剧烈烈，~⽆无疼痛。⑤硬结形成：内外~初期有硬结，后期化脓或⾃自⾏行行吸收；~始终有硬结。⑥有⽆无压痛：内外~有压痛；~⽆无。⑦治疗⽅方法：内外~早期冷热敷，使⽤用抗⽣生素、后期切开排脓，肿脓未形成时不不能切开，不不可挤压排脓；~囊肿⼩小者⽆无需治疗，⼤大者可热敷、理理疗、按摩、⼿手术刮除，中年年以上患者应常规病检。睑缘炎是眼睑表⾯面、睫⽑毛⽑毛囊及其腺体组织的亚急性或慢性炎症。分三种类型：鳞屑性睑缘炎、溃疡性睑缘炎、眦部睑缘炎。倒睫：睫⽑毛向后⽣生⻓长。乱睫：睫⽑毛不不规则⽣生⻓长。睑内翻：指眼睑、特别是睑缘向眼球⽅方向卷曲的位置异常。睑内翻达⼀一定程度时睫⽑毛也倒向眼球，故睑内翻与倒睫常同时存在。睑外翻：睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜不不同程度暴暴露露在外，常合并睑裂闭合不不全。上睑下垂：正常眼向前平视时，上睑缘约位于上⽅方⻆角膜缘与瞳孔缘连线的中点。上睑遮盖⻆角膜上1~2mm，当⼀一侧或双侧的上睑缘的位置异常降低，即向正前⽅方平视时，上睑遮盖⻆角膜上部超过了了2mm，称为上睑下垂。

慢性泪囊炎：多继发于⿐鼻泪管狭窄或阻塞后，泪液潴留留于泪囊内，随泪液流⼊入的细菌在泪囊内繁殖，使泪囊粘膜受到感染，产⽣生粘液或脓性分泌泌物者，称之为~。多⻅见于中⽼老老年年⼥女女性，【临床表现】主要为泪溢，可有结膜充⾎血，下睑⽪皮肤湿疹，挤压泪囊区有黏液或黏液脓性分泌泌物⾃自泪⼩小点流出，泪道冲洗时冲洗液⾃自上下泪⼩小点反流，同时有黏液脓性分泌泌物。分泌泌物⼤大量量潴留留时泪囊扩张，可形成泪囊黏液脓肿。【潜在威胁】是眼部的感染病灶，使结膜囊⻓长期处于带菌状态，泪囊中致病菌及脓性分泌泌物返流到结膜可引起结膜炎症，⻆角膜存在损伤的情况下，可导致⻆角膜溃疡。因此要重视慢性泪囊炎对眼球的潜在威胁，特别是在施眼内⼿手术前，必须给予治疗，避免引起眼内化脓性感染。急性泪囊炎：⼤大多在慢性泪囊炎基础上发⽣生，是泪囊周围组织的蜂窝织炎。泪囊部⽪皮肤红肿、坚硬、疼痛，波及上下睑、⿐鼻根部及⾯面颊部，严重时畏寒发热。数⽇日后红肿局限，形成脓肿。

眼表（ocular surface）的解剖学含义指起始于上下睑缘灰线之间的眼球表⾯面全部粘膜上⽪皮，包括⻆角膜上⽪皮和结膜上⽪皮。具有临床意义的眼表包括结膜、⻆角膜、眼睑、泪器器及泪道，泛指参与维持眼球表⾯面健康的防护体系中的所有外眼附属器器。泪膜：是通过眼睑的瞬⽬目运动将泪液涂布在眼表形成的7-10um厚的超薄层，由外到内由脂质层、⽔水液层、黏蛋⽩白层三层构成。眼表疾病OSD：狭义：仅指⻆角、结膜上⽪皮的疾病。⼴广义：包括⻆角、结膜浅层疾病和可导致泪膜功能异常的疾病，即“眼表泪膜疾病”。⻆角结膜⼲干燥症即⼲干眼症：指任何原因引起的泪液质和量量或动⼒力力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不不适，导致眼表组织病变为特征的多种疾病的总称。

结膜充⾎血和睫状充⾎血的鉴别：①结膜充⾎血起源于眼睑动脉⼸弓；睫状充⾎血起源于睫状前动脉。②结膜~位于⻆角膜缘后4mm以外的结膜，近穹隆隆处显著；睫状~位于⻆角膜缘后4mm以内的深层巩膜，⻆角膜缘处显著。③结膜~颜⾊色较浅，⾊色鲜红；睫状~颜⾊色较深，深红⾊色。④结膜~⽆无压痛；~可有压痛。⑤结膜~表层⾎血管可随结膜机械性移动⽽而移动；睫状~不不能。⑥0.1% 肾上腺素滴眼后，结膜~可消失，睫状~不不能消失。⑦结膜~多由结膜炎引起；睫状~可由⻆角膜炎、虹睫炎、急闭⻘青光眼等引起。细菌性结膜炎：*超急性~：奈奈瑟菌属如淋淋球菌或脑膜炎球菌引起，潜伏期短，进展迅速，不不及时治疗可引起⻆角膜穿孔。急性或亚急性~：红眼病，传染性强，常⻅见为肺炎双球菌，⾦金金葡菌，流感嗜⾎血杆菌。慢性~：多⻅见于其他感染灶存在时或急性演变⽽而来，⾦金金葡菌和摩拉克菌，眼痒，烧灼，⼲干涩，刺刺痛，视疲劳。

沙眼（Trachoma）是由沙眼⾐衣原体感染所致的⼀一种慢性传染性结膜⻆角膜炎，是导致盲⽬目的主要疾病之⼀一。本病时在睑结膜表⾯面形成粗糙不不平的形似砂粒状外观⽽而得名。【临床表现】⼀一、潜伏期：⼀一般起病缓慢，多双眼发病，感染后潜伏期5~14天。⼆二、急性期：1~2m，症状包括畏光、流泪、异物感，较多粘液或粘液脓性分泌泌物。可出现眼睑红肿，结膜明显充⾎血，乳头增⽣生，上下穹隆隆部结膜满布滤泡，可合并弥漫性⻆角膜上⽪皮炎及⽿耳前淋淋巴结肿⼤大。三、慢性期：可持续数年年或数⼗十年年，⽆无明显不不适或仅有眼痒、异物感、⼲干燥和烧灼感等。可出现结膜充⾎血减轻，结膜污秽肥厚，同时有乳头和滤泡增⽣生。病变以上穹窿及睑板上缘结膜显著，并可出现垂帘状的⻆角膜⾎血管翳。病变过程中，结膜的病变逐渐为结缔组织所取代，形成瘢痕。最早在上睑结膜的睑板下沟处，称之为Arlt线，渐成⽹网状，以后全部变成⽩白⾊色平滑的瘢痕。⻆角膜缘滤泡发⽣生瘢痕化改变称Herbert⼩小凹。沙眼性⻆角膜⾎血管翳及睑结膜瘢痕为沙眼的特有体征。【分期】I期：进⾏行行期或活动期：乳头与滤泡并存；II期：退⾏行行期：瘢痕出现并增多；III期：完全结疤期：上睑结膜⽆无乳头滤泡,⽽而以瘢痕代替.⽆无传染性。【诊断】WHO要求⾄至少符合以下标准的两条：①上睑结膜5个以上滤泡②典型的睑结膜瘢痕③⻆角膜缘滤泡或Herbert⼩小凹④⼴广泛的⻆角膜⾎血管翳。【并发症】睑内翻及倒睫、上睑下垂、睑球粘连、⻆角膜混浊、实质性结膜⼲干燥症、慢性泪囊炎。【鉴别诊断】慢性滤泡性结膜炎：下睑滤泡多、⽆无⾎血管翳。春季结膜炎：乳头⼤大、⽆无⾎血管翳、分泌泌物嗜酸细胞。包涵体性结膜炎：下睑滤泡多、⽆无⾎血管翳、病源体鉴别。巨乳头性结膜炎：配带接触镜者。

⻆角膜炎：【病理理变化过程】①浸润期：致病因⼦子侵袭⻆角膜，引起⻆角膜缘⾎血管⽹网充⾎血，⻆角膜组织结构破坏，形成局限性灰

⽩白⾊色浑浊灶，称为⻆角膜浸润。患眼有明显刺刺激症状，治疗后⻆角膜可恢复透明。②溃疡形成期：坏死的⻆角膜上⽪皮和基质脱落形成⻆角膜溃疡，溃疡底部灰⽩白污秽，边界清晰，病灶区⻆角膜⽔水肿。如果致病菌向后部基质深层侵犯，可使⻆角膜基质进⾏行行性溶解变薄，眼压作⽤用下后弹⼒力力层膨出呈透明⽔水珠状。继续发展可⻆角膜穿孔。③溃疡消退期：症状和体征明显改善，溃疡边缘浸润减轻，可有新⽣生⾎血管进⼊入⻆角膜。④愈合期：溃疡区上⽪皮再⽣生，前弹⼒力力层和基质缺损由瘢痕组织修复。浅层的瘢痕性浑浊薄如云雾状，通过浑浊部分仍能看清后⾯面虹膜纹理理者，称⻆角膜云翳。浑浊较厚略略呈⽩白⾊色，但仍可透⻅见虹膜者者称⻆角膜斑翳。浑浊很厚呈瓷⽩白⾊色，不不能透⻅见虹膜者称⻆角膜⽩白斑。【临床表现】常⻅见症状为眼痛，畏光，流泪，眼睑痉挛等，常有不不同程度视⼒力力下降。【治疗原则】去除病因，积极控制感染，减轻炎症反应，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。细菌性⻆角膜炎：外伤后24-48⼩小时；刺刺激症状；球结膜急性混合充⾎血；⻆角膜上点状⻩黄⽩白⾊色浸润病灶，迅速扩⼤大；形成溃疡, 呈匍⾏行行性，穿凿性发展；毒素可引起虹膜睫状体炎，前房积脓；溃疡发展——⻆角膜穿孔——化脓性眼内炎。真菌性⻆角膜炎：起病缓慢；刺刺激症状；溃疡形成：灰⽩白⾊色⻆角膜浸润灶、较⼲干燥、⽛牙膏状、周边浅沟；旁边可⻅见伪⾜足、卫星灶；前房积脓。单纯疱疹病毒性⻆角膜炎（HSK）是由HSV-1型引起的⻆角膜感染。分为原发和复发两类，原发常⻅见于幼⼉儿，全身发热，⽿耳前淋淋巴结肿⼤大，唇部或⽪皮肤⾃自限性疱疹，眼部结膜⻆角膜炎，点状或树枝状。复发者可有树枝状和地图状⻆角膜炎、⻆角膜基质炎/盘状⻆角膜炎。典型体征为⻆角膜感觉减退。

⽩白内障（cataract）：各种原因如⽼老老化、外伤、眼病、代谢异常(糖尿尿病)、中毒等，使眼内晶体蛋⽩白发⽣生变性形成混浊⽽而失去其透明的特性，称为⽩白内障。即晶状体的混浊统称为⽩白内障，但只有对视⼒力力有影响时，才有临床意义。年年龄相关性⽩白内障：可分为⽪皮质性、核性和后囊膜性三类。【临床表现】常双先后发病，开始时仅有随眼球转动的眼前阴影，以及渐进性⽆无痛性视⼒力力减退，直⾄至⼿手动或光感。病变过程中可有虹视、单眼复视等。⽪皮质性⽩白内障：最为常⻅见，按其发展过程可分为4期：初发期、膨胀期/未熟期、成熟期、过熟期。①初发期：晶状体⽪皮质内出现空泡、⽔水裂和板层分离，常⻅见⽻羽⽑毛状混浊、楔状混浊和⻋车轮状混浊，未累及瞳孔区晶状体时⼀一般不不影响视⼒力力，此期浑浊发展缓慢，可持续数年年。②膨胀期：晶体浑浊继续加重，渗透压改变，短期内有⼤大量量⽔水分积聚，使晶状体急剧肿胀，体积变⼤大，将虹膜向前推移，前房变浅，可诱发急性闭⻆角型⻘青光眼。患眼视⼒力力明显减退，眼底难以看清，可⻅见虹膜投影。③成熟期：晶状体内⽔水分和分解产物从囊膜内溢出，晶状体恢复到原来体积，前房深度恢复正常，晶状体浑浊逐渐加重直⾄至全部浑浊，虹膜投影消失，患眼视⼒力力降⾄至眼前⼿手动或光感，眼底不不能窥⼊入。从初发期⾄至成熟期可经⼗十多个⽉月⾄至数⼗十年年不不等。④过熟期：如果成熟期持续时间过⻓长，数年年后晶状体内⽔水分继续丢失，体积缩⼩小，囊膜皱缩，前⽅方加深，虹膜震颤。晶状体纤维分解液化呈乳⽩白⾊色，棕⻩黄⾊色核沉于囊袋下⽅方，可随体位变化移动，当核下沉后视⼒力力可突然提⾼高。此期并发症：液化⽪皮质渗漏漏出囊膜外可诱发葡萄膜炎；⻓长期存在于房⽔水中的晶状体⽪皮质可沉积于前房⻆角，也可被巨噬细胞吞噬后堵塞前房⻆角⽽而引起继发性⻘青光眼，称为晶状体溶解性⻘青光眼；患眼剧烈烈震动后可使晶状体囊膜破裂，晶状体核脱⼊入前房或玻璃体内引起继发性⻘青光眼；晶状体悬韧带发⽣生退⾏行行性变易易发⽣生晶状体脱位。⽩白内障⼿手术适应症：既往：⽩白内障成熟期。现代：视⼒力力低于0.3-0.5。如果有进⼀一步要求，条件可以放宽。⽬目前有两⼤大类⼿手术⽅方法：⽩白内障囊内摘除术ICCE和⽩白内障囊外摘除术ECCE。后发性⽩白内障（after cataract）: ⽩白内障囊外摘除（包括超声乳化摘出）术后或晶状体外伤后，残留留的⽪皮质或晶状体上⽪皮细胞增⽣生，形成浑浊，称为后发性⽩白内障，⽩白内障术后发⽣生的⼜又称后囊膜混浊。

⻘青光眼（glaucoma）是⼀一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理理性眼压升⾼高是主要危险因素之⼀一。⻘青光眼是不不可逆性致盲眼病，有⼀一定遗传趋向。原发性闭⻆角型⻘青光眼PACG 【解剖因素】多发⽣生在40岁以上，⼥女女性多⻅见。常有远视，双眼先后或同时发病。眼球特征性的解剖结构：前房较浅（尤其是周边前房），⻆角膜相对较⼩小，晶状体相对较⼤大较厚（随年年龄增⼤大尤其明显），房⻆角⼊入⼝口狭窄；加之眼轴较短，形成晶状体位置偏前，使得相对狭窄的眼前段更更为拥挤。晶状体前⾯面与虹膜紧贴的⾯面积增⼤大，增加了了⽣生理理性瞳孔阻滞，使得房⽔水从后房经瞳孔流向前房的阻⼒力力增加，造成后房压⼒力力升⾼高，将相对组织薄弱的周边虹膜向前推移。因此，已狭窄的房⻆角易易于关闭堵塞。急性闭⻆角型⻘青光眼：多⻅见于50岁以上⽼老老年年⼈人，⼥女女性更更常⻅见，患者常有远视，情绪激动，暗室停留留时间过⻓长，应⽤用抗胆碱药物，均可诱发本病。⻓长时间阅读，疲劳和疼痛也是常⻅见诱因。【临床表现及病期】①临床前期：因~为双侧性眼病，⼀一眼急性发作被确诊后，另⼀一眼即使⽆无任何症状也可以诊断为~临床前期；部分~在急性发作以前可⽆无⾃自觉症状，但有前房浅、虹膜膨隆隆、房⻆角狭窄等表现，也可诊断为~。②先兆期：表现为⼀一过性或反复多次的⼩小发作，多出现在傍晚时分，突感雾视、虹视，可有患侧额部疼痛或⿐鼻根部酸胀。历时短暂，休息后⾃自然缓解或消失。即刻检查可⻅见眼压升⾼高，多在40mmHg以上，可有局部轻度充⾎血，⻆角膜上⽪皮⽔水肿呈轻度雾状，前房极浅但房⽔水⽆无混浊，房⻆角⼤大范围关闭，瞳孔稍扩⼤大，光反射迟钝。⼩小发作缓解后除有特征性浅前房外⼀一般不不留留永久性组织损害。③急性发作期：表现为剧烈烈头痛、眼痛、畏光流泪、视⼒力力严重减退，常降到指数或⼿手动，可伴有恶⼼心、呕吐等全身症状。患者可有虹视。检查可⻅见⻆角膜后⾊色素沉着，前房极浅，周边部⼏几乎完全消失；若虹膜有缺⾎血坏死，房⽔水可有浑浊甚⾄至出现絮状渗出物；瞳孔中等散⼤大，常呈竖椭圆形，光反射消失，有时可有局限性后粘连；房⻆角完全关闭，常有较多⾊色素沉着，眼压常在50mmHg以上；眼底可⻅见视⽹网膜动脉搏动，视盘⽔水肿等，但由于⻆角膜⽔水肿，多⽆无法看清。⾼高眼压缓解后症状减轻或消失，视⼒力力好转，但眼前段常留留下永久性组织损伤如扇形虹膜萎缩、⾊色素脱失，⻘青光眼斑（前囊下有时可⻅见的⼩小⽚片状⽩白⾊色浑浊），称为三联征，可证明患者曾有~⼤大发作。④间歇期：指⼩小发作后⾃自然缓解，房⻆角重新开放或⼤大部分开放，⼩小梁梁尚未严重损害，不不⽤用药或仅⽤用少量量缩瞳剂眼压即不不再升⾼高。⑤慢性期：急性⼤大发作或反复⼩小发作后，房⻆角⼴广泛粘连（常>180°），⼩小梁梁功能已遭受严重损害，眼压中度升⾼高，眼底常可⻅见⻘青光眼性视盘凹陷并有相应的视野缺损。⑥绝对期：指⾼高眼压持续过久，眼组织特别是视神经已遭严重破坏，视⼒力力已降⾄至⽆无光感且⽆无法挽救的晚期病例例，偶可因眼压过⾼高或⻆角膜变性⽽而剧烈烈疼痛。【诊断&鉴别诊断】先兆⼩小发作多依靠典型病史、特征性浅前房、窄房⻆角等作出诊断；可⽤用暗室实验检查，暗室清醒状态下静坐1~2h，眼压升⾼高超过8mmHg为阳性。⼤大发作诊断多⽆无困难，但治疗后眼压下降易易和虹膜睫状体炎混淆，鉴别要点：①KP为棕⾊色⾊色素⽽而不不是灰⽩白⾊色细胞②前房极浅③瞳孔中等扩⼤大⽽而不不是缩⼩小④虹膜有节段性萎缩⑤可有⻘青光眼斑⑥可有⼩小发作病史⑦对侧眼具有前房浅，虹膜膨隆隆，房⻆角狭窄等特征。⑧急性虹睫炎⼀一般⽆无⻆角膜上⽪皮⽔水肿，眼压常偏低。【治疗】降低眼压及视神经保护性治疗，⼀一、药物治疗：①增加房⽔水流出：⽑毛果芸⾹香碱减少⼩小梁梁⽹网房⽔水排出阻⼒力力；前列列腺素衍⽣生物增加葡萄膜巩膜通道外流。②抑制房⽔水⽣生成：β-肾上腺素受体阻滞剂，碳酸酐酶抑制剂。③减少眼内容积：如⾼高渗脱⽔水剂⽢甘油、⽢甘露露醇等。⼆二、⼿手术治疗：解除瞳孔阻滞如周边/激光虹膜切除术；解除⼩小梁梁⽹网阻塞如房⻆角切开术，⼩小梁梁切开术；

建⽴立房⽔水外引流通道，滤过性⼿手术；减少房⽔水⽣生成的⼿手术。PACG的基本治疗原则是⼿手术治疗，术前应采⽤用综合药物治疗以缩⼩小瞳孔，开放房⻆角，迅速控制眼压。先兆⼩小发作⽤用缩瞳药；⼤大发作时频繁使⽤用缩瞳药点眼，并可全身使⽤用降眼压药，全身症状严重者需对症辅助治疗，缓解后及时⼿手术治疗。

前葡萄膜炎：包括虹膜炎，虹膜睫状体炎和前部睫状体炎三种类型，是葡萄膜炎中最常⻅见的类型。【临床表现】症状：眼痛，畏光，流泪，视物模糊，前房出现⼤大量量纤维蛋⽩白渗出或反应性⻩黄斑⽔水肿，视盘⽔水肿时视⼒力力可下降或明显下降，并发⽩白内障或继发性⻘青光眼时视⼒力力严重下降。体征：①睫状充⾎血或混合性充⾎血，是急性~的常⻅见体征。②⻆角膜后沉着物（KP）：炎症细胞或⾊色素沉积于⻆角膜后表⾯面，被称为KP，其形成需要⻆角膜内⽪皮损伤和炎症细胞或⾊色素的同时存在。根据形状可分为尘状，中等⼤大⼩小和⽺羊脂状。③前房闪辉：当⾎血-房⽔水屏障功能破坏时，蛋⽩白进⼊入房⽔水，裂隙灯检查时表现为前⽅方内⽩白⾊色的光束，称为~。④前房细胞：在病理理情况下，房⽔水中可出现炎症细胞、红细胞、肿瘤细胞或⾊色素细胞，裂隙灯检查时可⻅见⼤大⼩小⼀一致的灰⽩白⾊色尘状颗粒，近虹膜⾯面向上运动，近⻆角膜⾯面向下运动，称为~。⑤虹膜改变：可有虹膜后粘连，虹膜膨隆隆，虹膜前粘连，房⻆角粘连等。⑥瞳孔改变：炎症可引起睫状肌痉挛和瞳孔括约肌的持续性收缩，可引起瞳孔缩⼩小；虹膜部分后粘连时不不能拉开，散瞳后可出现梅梅花、梨梨状或不不规则的瞳孔外观；如虹膜发⽣生360°粘连，称为瞳孔闭锁；如纤维膜覆盖整个瞳孔区，则称为瞳孔膜闭。⑦晶状体改变：~时⾊色素可沉积于晶状体前表⾯面，拉开粘连虹膜时晶状体前表⾯面可遗留留环形⾊色素。⑧玻璃体及眼后段改变：前玻璃体内可出现炎症细胞，偶可发⽣生反应性⻩黄斑囊样⽔水肿或视盘⽔水肿。【并发症】①并发性⽩白内障：炎症造成房⽔水改变，影响晶状体时可引起⽩白内障，主要为晶状体后囊下浑浊。②继发性⻘青光眼：炎症细胞、纤维蛋⽩白性渗出以及组织碎⽚片阻塞⼩小梁梁⽹网；虹膜周边前粘连或⼩小梁梁⽹网的严重，使房⽔水引流受阻；瞳孔闭锁、瞳孔膜闭阻断了了房⽔水由后房进⼊入前房。③低眼压及眼球萎缩：炎症反复发作或慢性化可导致睫状体脱离或萎缩，房⽔水分泌泌减少，严重者可致眼球萎缩。急性前葡萄膜炎：【临床表现】常有突发眼痛，眼红，畏光，流泪等症状，检查可⻅见睫状充⾎血、尘状KP，明显的前房闪辉，⼤大量量的前⽅方细胞，可伴有纤维蛋⽩白渗出，前房积脓，瞳孔缩⼩小，虹膜后粘连等。【鉴别诊断】①急性结膜炎：急性发病，异物感，烧灼感，分泌泌物多。⻅见眼睑肿胀，结膜充⾎血。②急性闭⻆角型⻘青光眼：急性发病，实⼒力力突然下降，头痛，恶⼼心，呕吐，⻆角膜上⽪皮⽔水肿，雾状浑浊，前房浅，前房闪辉，⽆无前房炎症细胞，瞳孔椭圆形散⼤大，眼压增⾼高。~⻆角膜透明，⼤大量量KP，前房深度正常，房⽔水⼤大量量炎症细胞，眼压正常或偏低。③引起~的全葡萄膜炎：眼外表现。【治疗】原则：⽴立即扩瞳以防⽌止虹膜后粘连，迅速抗炎以防⽌止眼组织破坏和并发症的发⽣生。①散瞳治疗：⼀一旦临床诊断确定应⽴立即应⽤用，是治疗的关键。⽬目的在于缓解睫状肌及瞳孔括约肌的痉挛，缓解临床症状，同时防⽌止或拉开已形成的虹膜后粘连。常⽤用药有阿托品、后⻢马托品、东莨菪碱。②⽪皮质类固醇治疗。炎症仅局限于前葡萄膜时，局部⽤用糖⽪皮质激素滴眼剂。③抗⽣生素治疗④免疫抑制剂治疗⑤⾮非甾体激素治疗：阿司匹林林、消炎痛⼝口服。⑥其他疗法：热敷、发热疗法、超短波理理疗。⑦并发症及后遗症治疗。继发性⻘青光眼⽤用降眼压药物，虹膜膨隆隆⾏行行虹膜穿刺刺或激光虹膜切除。并发⽩白内障可⾏行行⽩白内障切除术。交感性眼炎：是指发⽣生于⼀一眼穿通伤或内眼⼿手术后的双侧⾁肉芽肿型葡萄膜炎，受伤眼被称为诱发眼，另⼀一眼被称为交感眼，可能是由于眼内抗原暴暴露露⽽而激发⾃自身免疫应答所致。

视⽹网膜⽔水肿：由于眼病或全身疾病如炎症、缺⾎血、缺氧等，使视⽹网膜屏障受到破坏，⾎血管内的液体进⼊入视⽹网膜质视⽹网膜⽔水肿。按⽔水肿位置可分为细胞外⽔水肿和细胞内⽔水肿。细胞外⽔水肿是由于⽑毛细⾎血管受损，⾎血浆经过管壁渗漏漏⾄至神经上⽪皮层，视⽹网膜灰⽩白⽔水肿。细胞内⽔水肿则由于视⽹网膜的动脉阻塞缺⾎血、缺氧致双极细胞、神经节细胞和神经纤维的胞膜不不能隔开内外环境，细胞外的⽔水分和离⼦子进⼊入细胞内⽽而肿胀，呈⽩白⾊色雾状混浊。视⽹网膜渗出：⾎血浆内脂质或脂蛋⽩白从视⽹网膜⾎血管渗出，沉积在视⽹网膜内，呈⻩黄⾊色颗粒或斑块状，称为硬性渗出。软性渗出：形态不不规则，⼤大⼩小不不⼀一，边界不不清的棉絮状灰⽩白⾊色斑⽚片，⼜又称棉絮斑，实质是微动脉阻塞导致神经纤维层的微⼩小梗死。

视⽹网膜中央动脉阻塞（CRAO）【临床表现】患眼视⼒力力突发⽆无痛性丧失，某些病例例发病前有阵发性⿊黑矇史。患眼瞳孔散⼤大，直接对光反射极度迟缓，间接对光反射存在；眼底表现为视⽹网膜弥漫性浑浊⽔水肿，后极部尤为明显，呈苍⽩白⾊色或乳⽩白⾊色，中⼼心凹呈樱桃红斑；视⽹网膜动静脉变细，严重病例例视⽹网膜动静脉均可⻅见节段性⾎血柱。数周后⽔水中浑浊⼩小腿，中⼼心凹樱桃红斑也消失，遗留留苍⽩白⾊色视盘和细窄的视⽹网膜动脉。【治疗】①急诊处理理：⾎血管扩张剂：亚硝酸异戊酯吸⼊入、硝酸⽢甘油含⽚片。②降低眼压：压迫眼球、前房穿刺刺、⼄乙酰唑胺⼝口服。③吸氧。④病因治疗。视⽹网膜中央静脉阻塞（CRVO）临床表现：多为单眼发病，视⼒力力不不同程度下降。眼底特点为各象限的视⽹网膜静脉迂曲扩张，视⽹网膜内出⾎血呈⽕火焰状，沿视⽹网膜静脉分布，视盘和视⽹网膜⽔水肿，⻩黄斑区尤为明显。⽬目前尚未有有效治疗药物，重在预防和治疗并发症。视⽹网膜脱离（RD）指视⽹网膜神经上⽪皮层和⾊色素上⽪皮层的分离，分为孔源性，牵拉性和渗出性三类。孔源性视⽹网膜脱离（RRD）发⽣生在视⽹网膜裂孔形成的基础上，液化的玻璃体经过视⽹网膜裂孔进⼊入神经上⽪皮视⽹网膜下，使~与~分离。【临床表现】①发病初期有眼前漂浮物，闪光感及幕样⿊黑影遮挡，并逐渐变⼤大，累及⻩黄斑时视⼒力力明显减退。②眼底检查⻅见脱离的视⽹网膜呈灰⽩白⾊色隆隆起，脱离范围不不等，⼤大范围者呈波浪状起伏不不平。③散瞳后仔细检查多可找到裂孔。【治疗】原则是⼿手术封闭裂孔，术前术中应查清所有裂孔并准确定位。

视神经乳头炎临床表现：视⼒力力急剧下降，数⽇日间恶化，≤ 0.1 甚⾄至⿊黑矇；眼痛或眼球转动痛；瞳孔直接对光反射迟钝或消失，间接对光反射存在，相对性瞳孔传⼊入障碍（+）（RAPD）：若仅⼀一眼存在传⼊入性瞳孔障碍⽽而另眼正常,或两眼传⼊入性瞳孔障碍程度不不对称,称为相对性瞳孔传⼊入障碍.其特征性检查是,⽤用相同光线交替照射双眼,⼀一眼相对于另眼的瞳孔对光收缩幅度下降、速度减慢或继之有再散⼤大.同时还可伴有双眼间视野、视⽹网膜电图,视⽹网膜或视神经功能的不不对称.。眼底：视乳头潮红、轻度隆隆起，（⼩小于2~3D），边缘不不清；视野：周边视野缩⼩小，中⼼心暗点。视乳头⽔水肿临床表现：早期：视乳头边缘模糊，视⼒力力影响较⼩小；中期: 视乳头表⾯面隆隆起明显( 3~4D)；晚期：视神经萎缩, 颜⾊色苍⽩白，视⼒力力明显受损,视野向⼼心性缩⼩小，⾊色觉障碍。急性球后视神经炎：1）视⼒力力：常为单眼发病 也可累及双眼 多呈急剧视⼒力力减退 甚⾄至⽆无光感 2）瞳孔：瞳孔中等散⼤大 直接对光反应迟钝或消失 3）眼球运动：眼球运动时有牵引痛或眶深部痛 4）眼底：早期眼底正常 晚期 可有视盘颞侧程度不不等的⾊色淡 5）视野有中⼼心，旁中⼼心及哑铃状暗点 亦可⻅见周边视野缩⼩小 6）当锻炼或热浴时出现⼀一时性视⼒力力模糊 ⽽而在较冷温度下或喝喝呤饮时视⼒力力⼜又可增进性 这种现象称Unthoff征。7）根据视⼒力力、眼底、视野等⼀一般检查 典型者易易诊断 8）⾊色觉检查可⻅见红绿、⻩黄蓝⾊色觉障碍。图形VEP的P100延缓或消失，闪光VEP潜伏期延⻓长和振幅减少皆有辅助诊断价值。9）脑脊液中异常细胞 γ-球蛋⽩白增⾼高 病毒抗体滴定度增⾼高等均可⻅见。

调节（accommodation）：为了了看清近距离⽬目标，需增加晶状体的曲率，从⽽而增强眼的屈光⼒力力，使近距离物体在视⽹网膜上清晰成像，这种为了了看清近物⽽而改变眼屈光⼒力力的功能称为调节。集合 （convergence）看近物时视轴相交，双眼内直肌收缩，眼球内转的现象。调节与集合是联动的，为协同关系。眼的三联动现象：使⽤用调节与集合时，瞳孔缩⼩小。屈光不不正：当眼调节静⽌止时，外界的平⾏行行光线（⼀一般认为>5m）经眼的屈光系统后钱好在视⽹网膜⻩黄斑中⼼心凹聚焦，这种屈光状态称为正视，若不不能在视⽹网膜⻩黄斑中⼼心凹聚焦，将不不能清晰成像，称为⾮非正视或屈光不不正。近视（myopia）：在调节放松状态下，平⾏行行光线经眼球屈光系统后聚焦在视⽹网膜之前，称为~，近视眼的远点在眼前某⼀一点。远距离视物模糊，近距离视⼒力力好，集合功能相应减弱。远视（hypermetropia）：在调节放松状态下，平⾏行行光线经眼球屈光系统后聚焦在视⽹网膜之后，称为~，远视眼的焦点在眼后，为虚焦点，典型者视远不不清，视近更更不不清，视疲劳症状较为明显。散光：是由于眼球各经线的屈光⼒力力不不同，平⾏行行光线进⼊入眼内不不能在视⽹网膜上形成焦点⽽而形成焦线的⼀一种屈光状态。分为规则散光和不不规则散光，有视物模糊和眼疲劳。屈光参差：指双眼屈光度数不不等者。临床表现①双眼视疲劳和双眼视⼒力力降低②产⽣生交替视⼒力力③弱视。⽼老老视：由于年年龄引起的⽣生理理性调节减弱，视近物困难，眼疲劳等。　在正常情况下在双眼注视状态下，被注视的物体会同时在双眼的视⽹网 膜⻩黄斑中⼼心凹上成像。在异常情况下，双眼不不协同，在双眼注视状态下出现的偏斜，称为斜视 （strabismus）。分为共同性斜视与⾮非共同性斜视（主要指麻痹性斜视）。共同性斜视与⾮非共同性斜视鉴别：①定义：共同性斜视：眼位偏斜不不随注视⽅方向的改变⽽而变化，也不不因注视眼的改变⽽而变化；⾮非共同性斜视：眼位偏斜随注视⽅方向的改变⽽而变化，也因眼的改变⽽而变化，⼤大多数⾮非共同性斜视为麻痹性或限制性。②发病：⾮非共同性斜视突然发⽣生；共同性斜视逐渐进展。③眼球运动：⾮非共同性斜视眼球运动障碍，共同性斜视眼球运动正常。④斜视⻆角：⾮非共同性斜视A2 > A1，共同性斜视A2 = A1。⑤复视：⾮非共同性斜视有复视，共同性斜视⽆无复视。⑥代偿头位：⾮非共同性斜视有代偿头位，共同性斜视⽆无代偿头位。弱视是⼀一种单眼或双眼（双眼较少）最佳矫正视⼒力力低于正常，⽽而未能发现与该视⼒力力减退相对应的眼球器器质性改变。视⼒力力或矫正视⼒力力低于或等于0.8。弱视是由于⽣生后早期（视觉发育关键期）斜视，屈光参差或⾼高度双眼屈光不不正，形觉剥夺等异常视觉经验引起的。弱视主要是中⼼心视⼒力力缺陷，周边视⼒力力可以正常。弱视分类：斜视性弱视、屈光性弱视、形觉剥夺性弱视。弱视程度：轻度弱视：最佳矫正视⼒力力为0.6—0.8；中度弱视：最佳矫正视⼒力力为 0.2—0.5；重度弱视：最佳矫正视⼒力力低于0.1。酸碱化学伤：【临床表现】①轻度：多由弱酸或稀释的弱碱引起，眼睑与结膜轻度充⾎血⽔水肿，⻆角膜上⽪皮点状脱落或⽔水肿，数⽇日后消退，上⽪皮修复，不不留留瘢痕，⽆无明显并发症，视⼒力力多不不受影响。②中度：由强酸或稀释的碱引起，眼睑⽪皮肤可起⽔水疱或糜烂，结膜⽔水肿，出现⼩小⽚片缺⾎血坏死，⻆角膜明显浑浊⽔水肿，上⽪皮层完全脱落或形成⽩白⾊色凝固层，治愈后可遗留留⻆角膜斑翳⽽而影响视⼒力力。③多由强碱引起，结膜⼴广泛缺⾎血性坏死，呈灰⽩白⾊色浑浊，⻆角膜全层灰⽩白或瓷⽩白⾊色，有溃疡或穿孔，引起葡萄膜炎，继发性⻘青光眼和⽩白内障等。愈合后形成⻆角膜⽩白斑，眼球萎缩，睑球粘连等，最终引起视功能或眼球的丧失。【急救和治疗】⼀一、急救：争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部，是最重要的⼀一步，应⽴立即就地取材，⽤用⼤大量量清⽔水或其他⽔水源反复冲洗，冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，暴暴露露穹隆隆部，将结膜囊内化学物质彻底洗出，应⾄至少冲洗30min以上，送⾄至医疗单位后也可再次冲洗，或⾏行行前房穿刺刺术。最理理想的冲洗液是：酸性烧伤：2-3%碳酸氢钠溶液。碱性烧伤：2-3%硼酸溶液。⼆二、后继治疗：①早期治疗：1%阿托品每⽇日散瞳。局部和全身应⽤用抗⽣生素控制感染。⽤用糖⽪皮质激素，以抑制炎症反应和新⽣生⾎血管形成。VitC可抑制胶原酶，促进⻆角膜胶原合成，可全身及局部⼤大量量应⽤用，在伤后作结膜下注射。②中期治疗:清除坏死组织，防⽌止睑球粘连。③胶原酶抑制剂应⽤用：为防⽌止⻆角膜穿孔，可低⽤用2%枸橼酸钠；或2.5% - 5%半胱氨酸等胶原酶抑制剂点眼。④晚期治疗：针对并发症进⾏行行。如⼿手术矫正睑外翻、睑球粘连分离术治疗法或增视性⻆角膜移植术等。若出现继发性⻘青光眼时，应⽤用药物降低眼压，或⾏行行其他抗⻘青光眼⼿手术。

眼科学基础

眼球壁分层

外层纤维膜，包括⻆角膜、巩膜；

中层葡萄膜，包括虹膜、睫状体和脉络膜；内层视⽹网膜。眼内容物4、 房⽔水；5、 晶状体；6、 玻璃体。

⻩黄斑（macula lutea ）：视⽹网膜后极部有⼀一个⽆无⾎血管凹陷区，解剖上称为中⼼心凹，临床上称为⻩黄斑，乃由于该区含有丰富的⻩黄⾊色素⽽而得名。视乳头（optic papillae ）：⼜又称视盘（optic disc ），距⻩黄斑⿐鼻侧约3mm 、⼤大⼩小约1.5mm*1.75mm 、境界清楚的橙红⾊色略略呈竖椭圆形的盘状结构，是视⽹网膜上视觉神经纤维汇集组成视神经、向视觉中枢传递穿出眼球的部位。前房（anterior chamber）：⻆角膜后⾯面与虹膜和瞳孔区晶状体前⾯面之间的眼球内腔。视路路（visual pathway ）：从视⽹网膜光感受器器到⼤大脑枕叶⽪皮质视觉中枢的整个视觉传导通路路。包括视神经、视交叉、 视束、外侧膝状体、视放射、视中枢。视⼒力力的传导路路径

光感受器器（视杆细胞、视锥细胞）----- 双极细胞---- 神经节细胞---- 视神经----- 视交叉---- 视束----- 外侧膝状体---- 视放射-----视⽪皮质（⼤大脑枕叶）

瞳孔光反射（light reflex ）：为光线照射⼀一侧眼时，引起两侧瞳孔缩⼩小的反射。光照侧的瞳孔缩⼩小称瞳孔直接光反射，对侧的瞳孔缩⼩小称间接光反射。瞳孔光反射径路路（传⼊入) 光线----- 视⽹网膜---- 视神经---- 视交叉----- 视束---- 中脑顶盖前区----- 顶盖前核----- 两侧EW 核（传出）----- 动眼神经----睫状神经节-----节后纤维----瞳孔括约肌

近反射（near reflex）：视近物时瞳孔变⼩小，同时发⽣生调节和集合作⽤用的现象，系⼤大脑⽪皮质的协调作⽤用。房⽔水循环途径睫状体产⽣生- 进⼊入后房- 越过瞳孔到达前房- 再从前房⻆角的⼩小梁梁⽹网进⼊入Schlemm 管- 然后通过集液管和房⽔水静脉- 汇⼊入巩膜表⾯面的睫状前静脉-回流到⾎血循环。

少部分经由葡萄膜巩膜通道，通过前房⻆角睫状带进⼊入睫状肌间隙，然后进⼊入睫状体和脉络膜上腔，最后穿过巩膜胶原间隙和神经⾎血管间隙出眼。

视野（visual field）：眼向前固视时所⻅见的空间范围。

⽣生理理盲点：视乳头⽆无感光细胞，故视野上视乳头对应的部位呈现为固有的暗区，称⽣生理理盲点。屈光系统 (Refractive system)⻆角膜、房⽔水、晶状体、玻璃体感光系统(light-sensitive system)视⽹网膜、视神经、视觉中枢

眼睑病

⻨麦粒肿：化脓性细菌侵⼊入睫⽑毛⽑毛囊或其附属的⽪皮脂腺或变态汗腺感染，即外睑腺炎。霰粒肿：即睑板腺囊肿，睑板腺特发性⽆无菌性慢性⾁肉芽肿性炎症。内 、外睑 腺炎及睑板腺囊肿的鉴别

内睑腺炎外睑腺炎睑板腺囊肿 病因部位红肿疼痛硬结压痛治疗细菌感染（主要是⾦金金⻩黄⾊色葡萄球菌）睑板腺(+)范围较局限(+)初期(+)细菌感染（主要睑板腺出⼝口阻塞,是⾦金金⻩黄⾊色葡萄球分泌泌物潴留留菌）

睫⽑毛⽑毛囊或其附睑板腺属腺体(+)范围较弥散(+)初期(+)(+)冷热敷、抗⽣生素、切开排脓肿脓未形成不不切开；不不可挤压排脓

(-)(-)始终(+)(-)热敷、理理疗、按摩、⼿手术刮除中年年以上常规病检

(+)冷热敷、抗⽣生素、切开排脓

治疗时肿脓未形成不不切注意开；不不可挤压排

脓

睑内翻（entropion）：指眼睑，特别是睑缘向眼球⽅方向卷曲的位置异常，常和倒睫同时存在。

睑外翻（ectropion）：指睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜常不不同程度的暴暴露露在外，常合并睑裂闭合不不全。上睑下垂（ptosis ）：上睑的提上睑肌和Muller 平滑肌功能不不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂，即在向前⽅方注视时，上睑缘遮盖上部⻆角膜超过2mm。上睑下垂的分类

3、 先天性：动眼神经核或提上睑肌发育不不良；

4、 获得性：动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、交感神经疾病、重症肌⽆无⼒力力、机械性开睑运动障碍。上睑下垂临床表现特点

先天性：睑缘低于正常位置； 视功能障碍； 额纹、眉⽑毛上挑呈⼸弓形、仰视；常伴上直肌功能不不全；有时伴其他先天异常。获得性：

5、 动眼神经麻痹：多单眼；常合并动眼神经⽀支配的其他眼外肌和眼内肌的麻痹。6、 提上睑肌损伤：外伤史。

7、 重症肌⽆无⼒力力：晨轻暮重，休息后好转。注射新斯的明后，症状可暂时缓解。8、 颈交感神经受损，称为Horner 综合症：上睑轻度下垂，下睑向上倾斜，睑裂缩⼩小，眼球内陷，同侧瞳孔缩⼩小，颜⾯面潮红及⽆无汗。

泪器器病

泪溢（epiphora）：泪液排出受阻，不不能流⼊入⿐鼻腔⽽而溢出眼睑之外。

流泪（lacrimation）：泪液分泌泌增多，排出系统来不不及排⾛走⽽而流出眼睑外。流泪和泪溢的区别：（1） 泪道冲洗: 流泪者泪道冲洗通畅，泪溢者⼤大多有阻塞，由于部分泪溢是由于泪道功能不不全，所以泪道冲洗通畅不不能

完全排除泪溢；

（2） 流泪⼤大多是双侧均等，只是在某些情况下发⽣生，且多为暂时性；泪溢是经常性的，有些因素可使泪溢加重；

（3） 除情感因素外，流泪⼤大多有刺刺激因素，如⻛风热烟尘、化学⽓气体、炎症、异物等；泪溢即使没有刺刺激因素依然发

⽣生，有刺刺激因素时加重。

慢性泪囊炎（chronic dacryocystitis ）：由于⿐鼻泪管狭窄或阻塞，泪液潴留留于泪囊内，随泪液流⼊入的细菌在泪囊内繁殖，使泪囊粘膜受到感染，产⽣生粘液或脓性分泌泌物。慢性泪囊炎的临床表现1、溢泪、溢脓；

2、指压泪囊区有粘液或脓性分泌泌物溢出；3、泪囊粘液囊肿；

4、使结膜囊⻓长期处于带菌状态；

5、极易易引起化脓性感染，导致细菌性⻆角膜溃疡或化脓性眼内炎，对眼球构成潜在威胁。

眼表疾病

眼表（ocular surfce）：起始于上、下眼睑缘灰线之间的眼球表⾯面全部的黏膜上⽪皮，包括⻆角膜上⽪皮和结膜上⽪皮。泪膜：覆盖于眼表⾯面，从外⾄至内可分为脂质层、⽔水液层和粘蛋⽩白层。泪膜的功能：

1、填补上⽪皮间的不不规则界⾯面，保证⻆角膜的光滑；2、湿润及保护⻆角膜及结膜上⽪皮；

3、通过机械冲刷及其抗菌成分抑制微⽣生物⽣生⻓长；　　　4、向⻆角膜提供必须的氧⽓气和营养物质。

眼表疾病（ocular surface disease，ＯＳＤ）：泛指损害⻆角结膜眼表正常结构与功能的疾病。

⼲干眼（dry eye)：⼜又称⻆角结膜⼲干燥症，任何原因引起的泪液质或量量异常，或动⼒力力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不不适和（或）眼表组织病变特征的多种疾病的总称。⼲干眼症：仅具有⼲干眼的症状，⽆无⼲干眼的体征。⼲干眼病：既有症状⼜又有体征者。

⼲干眼综合征：合并全身免疫性疾病者。

Sjogren综合征（SS）：即⼲干燥性⻆角结膜炎，是⼀一种慢性⾃自体免疫性疾病，⼜又分为原发性和继发性，以泪腺中淋淋巴细胞浸润、泪液分泌泌功能被破坏为特征。

泪液分泌泌试验：⾮非麻醉情况下测试主泪腺的分泌泌功能，表麻后检测副泪腺的分泌泌功能。正常值为10～15mm/5min，<10mm/5min为低分泌泌，反复多次检查泪液分泌泌量量<5mm/5min提示为⼲干眼。

结膜病

结膜炎的临床表现

症状：常有眼部的异物感、烧灼感、发痒和流泪等。当⻆角膜受累时，可出现疼痛和畏光。体征：1、结膜充⾎血；12、 球结膜⽔水肿；13、 结膜分泌泌物增多；14、 结膜下出⾎血；15、 乳头增⽣生；16、 滤泡形成；

17、 膜或假膜形成；

18、 ⽿耳前淋淋巴结肿⼤大和压痛；19、 结膜瘢痕；

20、 假性上睑下垂；21、 结膜⾁肉芽肿。

结膜充⾎血与睫状充⾎血的鉴别诊断

结膜充⾎血睫状充⾎血 起源部位深浅颜⾊色压痛睑动脉⼸弓睫状前动脉⻆角膜缘后4mm⻆角膜缘后4mm 内巩外，近穹窿著膜，⻆角膜缘著浅鲜红⾊色⽆无深深红⾊色有或⽆无不不不不

⻆角膜炎、虹睫炎、急闭⻘青光眼乳头天鹅绒样<0.5mm,>1mm巨乳头

结膜移动性可0.1% 肾上腺素滴眼可消失病种结膜炎滤泡和乳头的鉴别滤泡 外观⼤大⼩小病理理半球形隆隆起0.5-2mm淋淋巴组织局限性增结膜上⽪皮过度增殖引殖、聚集起

裂隙灯检查中央⽆无⾎血管，苍⽩白中央⾎血管辐射状散开坏死吸收后形成疤痕可完全消除特异性体征⾮非特异性病毒性、⾐衣原体性结多数结膜炎膜炎

急性细菌性结膜炎的处理理原则1、⼀一般具有⾃自限性，即使不不予治疗也可在10-14d痊愈，⽤用药后可在5-7d恢复；

2、葡萄球菌或Morax-Axenfeld菌引起者，易易并发眼睑⽪皮肤的炎症，使本病慢性迁延（睑结膜炎）；3、根据致病菌选择最有效的抗⽣生素滴眼液；预后临床意义病种4、分泌泌物较多时宜⽤用⽣生理理盐⽔水冲洗结膜囊；5、并发⻆角膜炎时应按⻆角膜炎治疗原则处理理。慢性结膜炎的病因

感染性：常⻅见的致病菌包括葡萄球菌、卡他球菌、⼤大肠杆菌、链球菌、变形杆菌和双杆菌等；⾮非感染性因素：物理理性刺刺激；化学性刺刺激；不不良⽣生活习惯；屈光不不正；眼周围慢性炎症。

沙眼（trochoma）：由沙眼⾐衣原体感染所致的⼀一种慢性传染性结膜⻆角膜炎，是导致盲⽬目的主要疾病之⼀一。沙眼临床表现

1、多发于⼉儿童及少年年时期。2、潜伏期5～14d，平均7d

3、⼉儿童和成⼈人初发时呈急性或亚急性结膜炎表现；婴幼⼉儿初发较隐匿匿，呈慢性滤泡性结膜炎。4 、急性发作时眼红、眼痛、异物感、畏光、流泪及粘液脓性分泌泌物，睑结膜乳头增⽣生，上下穹隆隆部结膜布满滤泡，⻆角膜上⽪皮浸润。伴⽿耳前淋淋巴结肿⼤大。急性期经1—2⽉月后进⼊入慢性期。5 、慢性期结膜充⾎血减轻，⾎血管模糊，结膜肥厚，乳头增⽣生，滤泡形成。滤泡⼤大⼩小不不等，可融合⽽而显得不不透明，有时呈胶样，于上睑结膜和结膜上穹窿部最为显著，滤泡可发⽣生坏死，愈合后留留下明显瘢痕。初期瘢痕常出现于上睑结膜，呈线状或星状，渐渐发展成⽹网状，最后可发展为⽩白⾊色腱样6、⻆角膜缘滤泡发⽣生瘢痕化改变，称为Herbert⼩小凹。7、⻆角膜⾎血管翳。沙眼的并发症1、睑内翻及倒睫2、上睑下垂3、睑球粘连

4、实质性结膜⼲干燥症 5、慢性泪囊炎6、⻆角膜混浊

沙眼Mac-Callan分期法：

I期：早期沙眼。上睑结膜出现未成熟滤泡，轻微上⽪皮下⻆角膜浑浊、弥漫点状⻆角膜炎和上⽅方细⼩小⻆角膜⾎血管翳。II期：沙眼活动期。

IIa期：滤泡增⽣生，⻆角膜混浊、上⽪皮下浸润和明显的上⽅方浅层⻆角膜⾎血管翳。

IIb期：乳头增⽣生，滤泡模糊，可以⻅见到滤泡坏死、上⽅方表浅⻆角膜⾎血管翳和上⽪皮下浸润。瘢痕不不明显。III期：瘢痕形成，同我国II期。

IV期：⾮非活动性沙眼。同我国III期。沙眼的我国分期

①I期(进⾏行行活动期)：上睑结膜乳头与滤泡并存，上穹隆隆结膜模糊不不清，有⻆角膜⾎血管翳。②Ⅱ期(退⾏行行期)：上睑结膜⾃自瘢痕开始出现⾄至⼤大部分变为瘢痕。仅留留少许活动病变。③Ⅲ期(完全瘢痕期):上睑结膜活动性病变完全消失，代之以瘢痕，⽆无传染性。沙眼的诊断：⾄至少符合下述标准中的2条：①上睑结膜5个以上滤泡；②典型的睑结膜瘢痕；

③⻆角膜缘滤泡或herbert⼩小凹；④⼴广泛的⻆角膜⾎血管翳。沙眼鉴别诊断

1、慢性滤泡性结膜炎；2、春季结膜炎；

3、包涵体性结膜炎；4、巨乳头性结膜炎。

翼状胬⾁肉（Pterygium）：睑裂区肥厚的呈三⻆角形向⻆角膜表⾯面⽣生⻓长的与结膜相连的纤维⾎血管样组织，形似翼状。

⻆角膜病

⻆角膜（cornea）：位于眼球前部中央，呈向前凸的透明组织结构，横径约11.5-12mm，垂直径约10.5-11mm。⻆角膜缘（limbus ）：⻆角膜和巩膜的移⾏行行区，没有明确分界线。前界位于连接⻆角膜前弹⼒力力层⽌止端与后弹⼒力力层⽌止端的平⾯面，后界定于经过房⻆角内的巩膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平⾯面。⻆角膜组织学结构6、 上⽪皮细胞层；7、 前弹⼒力力层；8、 基质层；9、 后弹⼒力力层；10、 内⽪皮细胞层。⻆角膜的透明性的原因1、完整上⽪皮、泪膜；

2、⻆角膜的相对“脱⽔水状态”；

3、基质层胶原纤维束的规律律排列列；4、⻆角膜的⽆无⾎血管化；5、免疫“赦免状态”。⻆角膜炎的病理理分期

浸润期：致病因⼦子→⻆角膜→⻆角膜缘⾎血管⽹网充⾎血→⻆角膜浸润（局限性灰⽩白⾊色混浊灶）→刺刺激症状( 畏光、流泪、眼睑痉挛、视⼒力力下降) →治疗后浸润吸收，⻆角膜恢复透明；

溃疡形成期:坏死的⻆角膜上⽪皮、基质脱落→⻆角膜溃疡→⻆角膜穿孔、⻆角膜瘘→眼内炎→眼球萎缩，失明；溃疡消退期:症状、体征明显改善，溃疡边缘浸润减轻，新⽣生⾎血管进⼊入⻆角膜；愈合期：①⻆角膜云翳（corneal nebula ）：⻆角膜溃疡区上⽪皮再⽣生，形成浅层的瘢痕性混浊薄如云雾状，通过混浊部分仍能看清后⾯面虹膜纹理理者；

②⻆角膜斑翳（corneal macula）：⻆角膜溃疡区上⽪皮再⽣生，形成混浊略略厚成⽩白⾊色，但仍可透⻅见虹膜者；③⻆角膜⽩白斑（corneal leucoma）：⻆角膜溃疡区上⽪皮再⽣生，形成混浊很厚呈瓷⽩白⾊色，不不能透⻅见虹膜者；④粘连性⻆角膜⽩白斑（adherent leucoma ）：⻆角膜瘢痕组织中嵌有虹膜组织时，便便形成粘连性⻆角膜⽩白斑，提示病变⻆角膜有穿破史；

⑤继发性⻘青光眼：若⽩白斑⾯面积⼤大，⽽而虹膜⼜又与之⼴广泛粘连，则可能堵塞房⻆角，房⽔水流出受阻致使眼压升⾼高，引起继发性⻘青光眼；

⑥⻆角膜葡萄肿（corneal staphyloma ）：⻆角膜溃疡愈合后，在⾼高眼压作⽤用下，混杂有虹膜组织的⻆角膜瘢痕膨出形成紫⿊黑⾊色隆隆起。

⻆角膜炎的基本特征1、 眼部刺刺激症状2、 睫状充⾎血

3、 ⻆角膜浸润混浊4、 ⻆角膜溃疡形成⻆角膜炎的治疗原则

去除病因，积极控制感染，减轻炎症反应，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。

晶状体病

⽩白内障（cataract ）：多种因素导致晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作⽤用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋⽩白发⽣生变性、形成混浊。晶状体混浊称为⽩白内障。⽩白内障的临床表现

症状：1、视⼒力力障碍：渐进性、⽆无痛性视⼒力力减退；9、 对⽐比敏敏感度下降；

10、 屈光改变：核性近视、晶状体性散光；11、 单眼复视或多视；12、 畏光和眩光；13、 ⾊色觉敏敏感度下降；14、 视野缺损；15、 虹视。

年年龄相关性⽩白内障: ⼜又称⽼老老年年性⽩白内障，是在中⽼老老年年开始发⽣生的晶状体混浊，随着年年龄增加，其患病率和发病率均明显增⾼高。

年年龄相关性⽩白内障的分类4、 ⽪皮质性⽩白内障；5、 核性⽩白内障；6、 后囊膜下⽩白内障。

⽪皮质性⽩白内障的分期和临床表现

初发期：⽪皮质空泡、⽔水隙、板层分离，楔形混浊、轮辐状混浊；灰⽩白⾊色。不不影响视⼒力力，可看清眼底；膨胀期：晶状体混浊加重，呈不不均匀灰⽩白⾊色混浊，有虹膜投影，晶状体肿胀、体积变⼤大，前房变浅，可诱发急性闭⻆角型⻘青光眼，视⼒力力明显减退，眼底难以看清；成熟期：前房深度恢复正常，晶状体混浊加重，直⾄至全部浑浊，呈乳⽩白⾊色，虹膜投影消失。视⼒力力降⾄至眼前⼿手动或光感，眼底不不能窥⼊入。过熟期：晶状体体积缩⼩小，前房加深，虹膜震颤，当晶状体核下沉后视⼒力力可突然提⾼高，眼底不不能窥⼊入。可发⽣生晶状体性葡萄膜炎、继发性⻘青光眼(晶状体溶解性⻘青光眼)、晶状体脱位。核性⽩白内障的临床表现

1、较少⻅见，发病早，进展慢；

2、晶状体混浊始于核部；盘状；颜⾊色变化⻩黄-棕⻩黄-棕⿊黑；3、强光下视⼒力力明显减退；单眼复视或多视；4、屈光改变，核性近视。

核性近视：核性⽩白内障时，由于晶状体核屈光度增加，晶状体屈光⼒力力增强导致的近视。后囊膜下⽩白内障的临床表现

1、后囊膜下浅层⽪皮质棕⻩黄⾊色混浊，呈锅巴样；2、视⼒力力早期减退；

3、眼底模糊⾄至窥不不清。

后发性⽩白内障（after-cataract）：⽩白内障囊外摘除术后或外伤性⽩白内障部分⽪皮质吸收后所形成的晶状体后囊膜浑浊。⽩白内障⼿手术适应症

4、 视⼒力力原因：视⼒力力下降影响到患者⼯工作、学习和⽣生活；5、 医疗原因：⽩白内障引起眼部其他病变或影响其他眼病；

6、 美容原因：患眼视⼒力力丧失，但成熟或过熟的⽩白内障使瞳孔区变为⽩白⾊色，影响外观。⽩白内障术前准备

1、视功能检查：成熟期：检查光感、光定位和⾊色觉；未成熟期：检查远、近裸眼和矫正视⼒力力2、测量量眼压

3、裂隙灯检查眼前段

4、散瞳后检查晶状体混浊情况5、了了解眼后段的情况

6、测量量和计算：测量量⻆角膜曲率和眼轴⻓长度，计算⼈人⼯工晶体的度数

7、了了解全身情况：⾎血压、⾎血糖、胸⽚片、⼼心电图、肝功能、⾎血 常规、尿尿常规、凝⾎血时间等8、冲洗泪道和结膜囊9、抗感染药物应⽤用10、散⼤大瞳孔

⻘青光眼

⻘青光眼(glaucoma) ：是⼀一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病。是不不可逆性致盲眼病，病理理性眼压升⾼高是主要危险因素。

眼压（intraocular pressure, IOP）：眼球内容物对眼球壁的压⼒力力，正常⼈人眼压平均值为16mmHg，范围是10-21mmHg。⾼高眼压症(ocular hypertension)：眼压超过统计学正常上限，但⻓长期随访不不出现视神经和视野损害。

正常眼压⻘青光眼（normal tension glaucoma）：眼压在正常范围，却发⽣生典型⻘青光眼视神经萎缩和视野缺损。⻘青光眼分类

1、 原发性⻘青光眼：包括闭⻆角型⻘青光眼、开⻆角型⻘青光眼；2、 继发性⻘青光眼；

3、 先天性⻘青光眼：包括婴幼⼉儿型⻘青光眼、⻘青少年年型⻘青光眼、先天性⻘青光眼伴有其他先天异常。原发性闭⻆角型⻘青光眼(primary ACG , PACG ) ：因周边虹膜堵塞⼩小梁梁⽹网，或与之永久性粘连，房⽔水外流受阻，引起眼压升⾼高的⼀一类⻘青光眼。闭⻆角型⻘青光眼的解剖因素

眼轴较短、⻆角膜较⼩小、前房浅、房⻆角狭窄、晶状体较厚且位置靠前、周边虹膜易易于与⼩小梁梁⽹网接触。急性闭⻆角型⻘青光眼急性发作期的临床表现症状1、剧烈烈头痛、眼痛。

2、畏光、流泪，视⼒力力严重减退，常降到指数或⼿手动。3、可伴有恶⼼心、呕吐等全身症状。体征1、眼睑⽔水肿，混合性充⾎血，⻆角膜上⽪皮⽔水肿。2、⾊色素性KP，前房极浅。

3、虹膜缺⾎血坏死时，房⽔水混浊，或有絮状渗出物。

4、瞳孔中等⼤大，常呈竖椭圆形，光反射消失，可有局限性后粘连。5、房⻆角完全关闭，眼压常在50 mmHg以上。

6、眼底多窥不不清，或可⻅见眼底视⽹网膜动脉搏动、视盘⽔水肿、视⽹网膜⾎血管阻塞。急性闭⻆角型⻘青光眼⼤大发作可能遗留留的体征（三联征）1、⾊色素性KP；

2、虹膜扇形萎缩、局限性后粘连，房⻆角⼴广泛粘连；3、⻘青光眼斑---晶状体前囊下⼩小⽚片状⽩白⾊色混浊

急性闭⻆角型⻘青光眼发作期与急性虹膜睫状体炎的鉴别1、⾊色素性 KP，⾮非灰⽩白⾊色KP；2、前房极浅；

3、瞳孔中等扩⼤大⽽而⾮非缩⼩小；4、虹膜节段性萎缩；

5、⻘青光眼斑（晶体前囊下浑浊）；6、可有⼩小发作病史；

7、对侧眼前房浅、虹膜膨隆隆、房⻆角狭窄。慢性闭⻆角型⻘青光眼的临床表现

1、⽆无眼压急剧升⾼高的相应症状，眼前段组织也⽆无明显异常，不不易易引起警觉；2、视盘在⾼高眼压持续作⽤用下，渐渐萎缩，形成凹陷，视野随之发⽣生进⾏行行性损害；3、多在常规眼科检查，或晚期有视野缺损时始被发现；4、易易与原发性开⻆角型⻘青光眼相混淆。慢性闭⻆角型⻘青光眼的诊断要点

1、周边前房浅，虹膜膨隆隆不不明显；

2、房⻆角中度狭窄，不不同程度虹膜周边前粘连；3、对侧“健眼”房⻆角狭窄，可⻅见局限性虹膜前粘连；4、眼压中度升⾼高，常在40mmHg左右；5、典型的视盘杯状凹陷；6、⻘青光眼性视野缺损。

C/D值：杯盘⽐比，即视杯直径与视盘直径的⽐比值，正常≤0.3，两眼相差≤0.2，若≥0.6为异常。原发性开⻆角型⻘青光眼的诊断1、眼压升⾼高

2、视盘损害: 视盘凹陷进⾏行行性加深扩⼤大，盘沿宽窄不不⼀一， C／D差值＞0.2.3、视野缺损: 可重复性旁中⼼心暗点或⿐鼻侧阶梯，常为早期视野损害的征象.

眼压升⾼高、视盘损害和视野缺损三⼤大诊断，如其中⼆二项为阳性，房⻆角检查属开⻆角，诊断即可成⽴立。⻘青光眼治疗原则

降低眼压：主要是⼿手术或药物，将眼压降⾄至安全⽔水平。视神经保护：改善视神经⾎血液供应，控制节细胞凋亡。急性闭⻆角性⻘青光眼的治疗：原则：⼿手术1、 缩⼩小瞳孔

2、 联合⽤用药：除缩瞳剂外，联⽤用⾼高渗剂、碳酸酐酶抑制剂、β受体阻滞剂3、 辅助治疗：⽌止吐、镇静、安眠药物；糖⽪皮质激素4、 ⼿手术治疗：a. 房⻆角仍然开放或粘连范围<1/3 周，眼压稳定在21mmHg 以下— 周边虹膜切除术或激光虹膜切开术；b. 房

⻆角已有⼴广泛粘连，眼压超过21mmHg，表示⼩小梁梁功能已遭永久性损害—滤过性⼿手术。慢性闭⻆角型⻘青光眼的治疗原则1、药物控制眼压后⼿手术。

2、周边虹膜切除术：⽤用于房⻆角粘连范围不不⼤大、单⽤用缩瞳剂即能控制眼压的早期病例例。3、氩激光房⻆角成形术：有利利于加宽房⻆角，也可采⽤用。

4、滤过性⼿手术：房⻆角⼴广泛粘连、单⽤用缩瞳剂不不能控制眼压，或有明显视神经损害。晶状体疾病继发⻘青光眼的原因

1、⽩白内障膨胀期，推挤虹膜前移，使前房变浅，眼压骤然升⾼高。2、晶状体脱位。3、球形晶状体

虹睫炎继发⻘青光眼的原因及治疗

原因：虹睫炎时炎性细胞、纤维蛋⽩白渗出及组织碎⽚片阻塞⼩小梁梁⽹网，虹膜周边前粘连或⼩小梁梁⽹网炎症，均使房⽔水外流受阻；瞳孔闭锁或膜闭阻断了了房⽔水交通。治疗：房⽔水⽣生成抑制剂降低眼压。尽早⾏行行激光虹膜切开术或⾏行行虹膜周边切除术。如房⻆角已经发⽣生不不可逆性粘连，药物治疗不不能控制眼压，可在炎症基本控制后⾏行行滤过性⼿手术。

葡萄膜疾病

前葡萄膜炎的临床表现

症状：眼痛、畏光、流泪、视物模糊；体征：1、睫状充⾎血、混合充⾎血；2 、前房闪辉（anterior chamber flare ）：是由⾎血- 房⽔水屏障功能破坏，蛋⽩白进⼊入房⽔水所造成的。裂隙灯检查时表现为前房内⽩白⾊色的光束。3 、⻆角膜后沉着物（KP ）：炎症细胞或⾊色素沉积于⻆角膜后表⾯面，其形成需要⻆角膜内⽪皮损伤和炎症细胞或⾊色素的同时存在。

4、视⼒力力下降

5、前房细胞、前房积脓6 、虹膜改变：a. 虹膜后粘连（posterior synechia of the iris ）：前葡萄膜炎时，虹膜与晶状体前表⾯面的纤维蛋⽩白性渗出和增殖可使两者粘附在⼀一起。

b.虹膜膨隆隆(iris bombe):⼴广泛虹膜后粘连，房⽔水不不能由后房流向前房，导致后房压⼒力力升⾼高，虹膜被推向前⽽而呈膨隆隆状。c.虹膜前粘连(anterior synechia of the iris)：虹膜与⻆角膜后表⾯面的黏附。7、瞳孔改变：瞳孔缩⼩小、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭。8、晶状体改变：⾊色素沉积9、玻璃体及眼后段改变前葡萄膜炎的并发症1、继发性⻘青光眼2、并发性⽩白内障

3、低眼压及眼球萎缩前葡萄膜炎的鉴别诊断

4、 急性结膜炎：异物感、烧灼感、分泌泌物多，眼睑肿胀、结膜充⾎血；

5、 急性闭⻆角型⻘青光眼：视⼒力力突然下降、头痛、恶⼼心、呕吐、⻆角膜上⽪皮⽔水肿、⻆角膜雾状混浊、前房浅、前房闪辉、瞳孔呈椭圆形散⼤大、眼压增⾼高；

6、 引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎：往往有眼外表现。急性前葡萄膜炎的治疗

原则：1、⽴立即扩瞳以防⽌止虹膜后粘连；2、迅速抗炎以防⽌止眼组织破坏和并发症的发⽣生。治疗：1 、睫状肌麻痹剂；2 、糖⽪皮质激素滴眼剂；3 、⾮非甾体消炎药；4 、糖⽪皮质激素眼周注射和全身治疗；5 、病因治疗；6、并发症治疗。

交感性眼炎（Sympathetic ophthalmia ）：⼀一眼穿通伤或内眼⼿手术后发⽣生的双侧⾁肉芽肿性（⾮非化脓性）全葡萄膜炎，受伤眼称为诱发眼，另⼀一眼称为交感眼。

视⽹网膜病

⾎血- 视⽹网膜屏障（BRB ）：包括外屏障和内屏障。外屏障指RPE 和其间的闭合⼩小带，内屏障指视⽹网膜⽑毛细⾎血管内⽪皮细胞之间的闭合⼩小带和壁内周细胞。视⽹网膜病变的表现特点

3、 视⽹网膜⾎血管改变：管径变化、视⽹网膜动脉硬化、⾎血管⽩白鞘和⽩白线状、异常⾎血管；4、 ⾎血-视⽹网膜屏障破坏：视⽹网膜⽔水肿、视⽹网膜出⾎血、视⽹网膜渗出、渗出性视⽹网膜脱离；3、视⽹网膜⾊色素改变：⾊色素脱失、⾊色素紊乱、⾊色素沉着；4、视⽹网膜增⽣生病变：视⽹网膜新⽣生⾎血管膜、视⽹网膜增⽣生膜；5、视⽹网膜变性性改变：视⽹网膜⾊色素变性、周边视⽹网膜变性。视⽹网膜中央动脉阻塞（CRAO）的临床表现

5、 ⼀一眼突然⽆无痛性完全失明，发作前可有阵发性⿊黑朦；6、 瞳孔：直接对光反射极度迟缓，间接对光反射存在。

7、 眼底：后极视⽹网膜⽔水肿，⻩黄斑区樱桃红，动脉变细，指压眼球引不不出动脉搏动。

8、 眼底⾎血管荧光造影：表现为视⽹网膜动脉充盈时间明显延迟或可⻅见视⽹网膜动脉充盈前峰。视⽹网膜中央动脉阻塞的治疗

1、⾎血管扩张剂：亚硝酸异戊酯吸⼊入、硝酸⽢甘油含⽚片；2、降低眼压：压迫眼球、前房穿刺刺、⼄乙酰唑胺⼝口服；3、吸氧；4、病因治疗。

视⽹网膜中央静脉阻塞（RVO）的临床表现1、视⼒力力：有明显下降

2、眼底：各象限静脉扩张、迂曲，视⽹网膜出⾎血、⽔水肿、⻩黄斑⽔水肿，视盘⽔水肿

3、眼底⾎血管荧光造影：缺⾎血型⼴广泛的⽑毛细⾎血管⽆无灌注区；⾮非缺⾎血型少有⽆无灌注区。

视⽹网膜脱离（retinal detachment，RD）：视⽹网膜神经上⽪皮与⾊色素上⽪皮的分离。分为孔源性、牵拉性和渗出性3类。孔源性视⽹网膜脱离的临床表现

1、初发时：⻜飞蚊症、闪光感、眼前⿊黑影遮挡（视野缺损）；2、视⼒力力下降：累及⻩黄斑；3、眼压下降4 、眼底：视⽹网膜呈蓝灰⽩白，不不透明，波浪状隆隆起，其上有视⽹网膜⾎血管；玻璃体液化后脱离，烟尘样棕⾊色颗粒，甚⾄至有积⾎血；视⽹网膜有裂孔和视⽹网膜变性。

视神经及视路路疾病屈光不不正

相对性传⼊入性瞳孔障碍（RAPD ）：视神经炎单眼受累时出现的体征，表现为患眼相对于健眼对光反应缓慢，尤其在检查者将光线在两眼之间交替照射时，患眼的瞳孔直径⽐比健眼⼤大。屈光（refraction）：当外界物体的光线在眼光学系统各界⾯面发⽣生偏折时，该现象称为屈光。

屈光⼒力力（refractive power）：光线在界⾯面的偏折程度，屈光⼒力力取决于两介质的折射率和界⾯面的曲率半径。屈光度（D）：为焦距（以⽶米为单位）的倒数。屈光状态（refractive status ）：眼球光学系统能否将外部光线清晰聚焦在视⽹网膜上，眼的屈光⼒力力与眼轴⻓长度匹配与否是决定屈光状态的关键。调节（accommodation ）：为了了看清近距离⽬目标，需要增加晶状体曲率，从⽽而增强眼的屈光⼒力力，使近距离物体在视⽹网膜上清晰成像，这种为看清近物⽽而改变眼屈光⼒力力的功能称为调节。集合（convergence）：产⽣生调节的同时双眼内转。眼的三联动：调节、集合和瞳孔缩⼩小。正视（emmetropia ）：当眼调节静⽌止时，外界的平⾏行行光线经眼的屈光系统后恰好在视⽹网膜⻩黄斑中⼼心凹聚焦，这种屈光状态称为正视。

屈光不不正（refractive error ）：当眼调节静⽌止时，外界的平⾏行行光线经眼的屈光系统后不不能在视⽹网膜⻩黄斑中⼼心凹聚焦，将不不能清晰成像，称为屈光不不正。

近视（myopia）：在调节放松状态下，平⾏行行光线经眼球屈光系统后聚焦在视⽹网膜之前。近视根据度数可分⼏几类1、轻度近视：<-3.00D；

4、 中度近视：-3.00D到-6.00D5、 ⾼高度近视：>-6.00D

远视（hypermetropia）：当调节放松时，平⾏行行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视⽹网膜之后。散光（astigmatism ）：由于眼球在不不同⼦子午线上屈光⼒力力不不同，平⾏行行光线经过眼屈光系统后不不能形成焦点的屈光状态称为散光。

屈光参差（anisometropia）：双眼屈光度数不不等者称为屈光参差。⽼老老视（presbyopia ）：随着年年龄增⻓长，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌的功能逐渐减低，从⽽而引起眼的调节功能逐渐下降。这种由于年年龄增⻓长所致的⽣生理理性调节减弱称为⽼老老视。屈光不不正的矫治

框架眼镜、⻆角膜接触镜、屈光性⼿手术

斜视与弱视

第⼀一斜视⻆角：麻痹性斜视以正常眼注视时，麻痹肌所在眼的偏斜度。第⼆二斜视⻆角：麻痹性斜视以麻痹肌所在眼注视时，正常眼的偏斜度。第⼀一眼位：⼜又称原在位，双眼注视正前⽅方时的眼位。第⼆二眼位：双眼向上、向下、向左、向右注视时的眼位。

第三眼位：双眼向右上、右下、左上、左下注视时的眼位。

诊断眼位：第⼆二、第三眼位为分析麻痹性斜视受累肌的眼位，称为诊断眼位。协调眼球运动肌⾁肉的调节神经

肌⾁肉主要作⽤用次要作⽤用神经⽀支配外直肌外转外展神经 内直肌内转上直肌上转下直肌下转

动眼神经内转内旋动眼神经内转外旋动眼神经下斜肌外旋上转外转动眼神经上斜肌内旋下转外转滑⻋车神经拮抗肌(Antagonist)：同⼀一眼作⽤用⽅方向相反的眼外肌互为拮抗肌。协同肌(Synergist)：同⼀一眼向某⼀一⽅方向注视时具有相同运动⽅方向的肌⾁肉为协同肌。

配偶肌 (Yoke Muscles) ：向某⼀一⽅方向注视时，双眼具有相同作⽤用的⼀一对肌⾁肉称为配偶肌。产⽣生双眼视觉的基本条件：1、双眼视野重合；2、双眼物象⼀一致；

3、正常的视⽹网膜对应、健全的融合功能、协调的眼球运动。复视 ( diplopia ) ：斜视后，外界同⼀一物体投射在两眼视⽹网膜的⾮非对应点上，即投射在注视眼的⻩黄斑中⼼心凹和斜视眼的周边视⽹网膜上，中⼼心凹的物象在正前⽅方，周边视⽹网膜的物象在另⼀一个视觉⽅方向上，因此，⼀一个物体被感知成两个物象，称为复视。

混淆视 （confusion）：斜视后，外界不不同的物体分别投射在两眼⻩黄斑中⼼心凹，两个不不同的物象在⽪皮质⽆无法融合，称为混淆视。

斜视（strabismus）：是指任何⼀一眼视轴偏离的临床现象，可因双眼单视异常或控制眼球运动的神经肌⾁肉异常引起。共同性斜视和⾮非共同性斜视鉴别

麻痹性性斜视共同性斜视

发病突然发⽣生眼球运动障碍斜视⻆角A2 > A1逐渐进展正常A2 = A1复视有⽆无代偿头位有⽆无共同性斜视的治疗原则1、矫正屈光不不正；2、治疗弱视；3、正位视训练；4、⼿手术治疗

⾮非共同性（麻痹性）斜视的治疗原则2、 治疗病因；

2、药物治疗：维⽣生素、抗⽣生素、⽪皮质激素、能量量制剂等。3、光学治疗；4、⼿手术治疗。弱视（Amblyopia ）：⼀一种视⼒力力发育障碍，最佳矫正视⼒力力低于正常，⽽而未能发现与该视⼒力力减退相对应的眼球器器质性改变。

弱视的分类

1、斜视性弱视；

2、屈光参差性弱视；3、屈光不不正性弱视；4、形觉剥夺性弱视。弱视的治疗原则

早期发现是治疗的关键

1、治疗病因：去除形觉剥夺因素：早期治疗先天性⽩白内障、完全性上睑下垂、矫正屈光不不正。2、遮盖疗法：单眼的弱视，遮盖健眼、强迫患眼注视。3、光学药物疗法（压抑疗法）。4、其他疗法。5、综合疗法。

眼外伤

眼球钝挫伤（blunt trauma ）：由机械性的钝⼒力力直接伤及眼部，造成的眼组织的器器质性病变及功能障碍，但不不引起眼球壁破⼝口。

房⻆角后退：指睫状肌的环形纤维与纵⾏行行纤维的分离，虹膜根部向后移动，前房⻆角加宽、变深。化学性眼外伤的分度

⑴ 轻度：弱酸及稀释的弱碱；眼睑，结膜充⾎血⽔水肿；⻆角膜上⽪皮⽔水肿，剥脱；愈后不不留留痕迹。⑵ 中度：强酸及稀碱；眼睑，结膜坏死，糜烂；⻆角膜⽔水肿混浊，愈后留留瘢翳；视⼒力力下降。

⑶ 重度：⼤大多为强碱；眼睑、结膜缺⾎血性坏死；⻆角膜瓷⽩白⾊色混浊，潰疡形成，以⾄至穿孔眼内炎。化学烧伤急救、处理理

1、现场急救：彻底冲洗眼部，翻转眼睑，转动眼球，⾄至少30分钟；2、 医院急救：继续中和液冲洗 酸性物质：2-3%碳酸氢钠溶液 碱性物质：2-3%硼酸溶液4、 后继治疗

(1)中和： 结膜下注射

酸性物质：5%磺胺嘧啶钠 1-2毫升 碱性物质：Vit C 1-2毫升(2)散瞳：1% 阿托品

(3)抗⽣生素和糖⽪皮质激素：全身或局部(4)抗⽣生素眼膏点眼，玻璃棒分离(5)Vit C: 全身或局部

(6)碱烧伤8⼩小时内前房穿刺刺放液(7)清除坏死组织，防⽌止睑球粘连

睑球粘连分离术，粘膜移植，⻆角膜移植(8)胶原酶抑制剂应⽤用

2%枸橼酸钠、2.5% - 5%半胱氨酸(9)晚期并发症治疗

睑外翻矫正术、增视性⻆角膜移植、 抗⻘青光眼术

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