冠心病搭桥术后护理

一、冠心病分型：

劳力型 稳定型 心绞痛 非劳力型（随时可能心律失常，猝死）

不稳定型

心肌梗塞

心律失常 猝死

二、症状：胸闷，心憋

心绞痛T〈3＇ 大于5＇考虑AMI EKG Ⅰ Ⅱ Ⅲ L R F

V1 V3 V5

右冠----下壁 Ⅱ.Ⅲ .avF

吻合口水肿,再梗堵术后及时加肝素 后降支--- V1 V2 R 左后降支----V1 V2 V3 V4 对角支 V5 V6 回旋支 I avL V5

心功能调整:---绝对卧床休息,不激动,不劳累,不接见人易交叉感染.

三、 术后护理： （一）、ICU

1．接通检查各种通道：输液，气管插管。 2．引流管是否通畅，监测是否正确。 3．核对输液速度，浓度。

4．立刻测血气和实验室检查。 （二）、血液动力学：

1．维持动脉平均压=（收缩压+舒张压*2）/3

2．维持足够心排出量CI〈1.7L/分/M2常伴有猝死。CI必须〉2L/分/M2 3．维持氧的平衡：

缺氧→急性冠脉血流减少→抑制血管痉孪,闭塞,不稳定型更应注意. 4. 维持心律的稳定. (三)呼吸机:

1. 听诊:确定气管插管的位置. 2. 接通呼吸机,做机械通气.

开始的潮气量,10-12ml/kg，呼吸频率：8-10次/分，氧浓度：60%

呼气终末正压（PeeP）5cmH2o 3. 开始通气后30＇做血气分析. 4. 连续做Sao2监测.

5. 床旁X片执行,气管插管的位置,有无气胸,胸腔积液,肺不张 6. 定时吸气管内分泌物,保持呼吸道通畅.

7. 血气血液动力学正常情况下尽早由CMV→SIMV尽早恢复自主呼吸，减少死腔内的通气量,机械通气至次日早7-8AM,血流动力学,血气好,神志清,自主呼吸恢复,拔管前6小时不给流质.

(四)、保持纵隔，心包引流通畅：

定时挤压，术后24—72小时拔管引流管。 术后24小时易出血：

1．引流管〉150 ml/小时,要密切观察.

2．>200-250 ml小时肯定有活动性出血,应开胸止血. (五)、术后补液：

术后第一天液体总量〈80 ml/小时

术后第二天液体总量〈25 ml/小时，进流质，将所用药物用进去即可。

（六）、血液动力学稳定SWAN---QANZ在第三天可拔。 （七）、术后第四天开始床上活动：

翻身伸腰→下地,围着床活动. 出院:最初在室内,住房周围活动. 第一周:慢步走,以舒适为主.

HR<90次/分,以后逐渐增加.3次/日,5次/日 第二周: 10＇2-3次/日 第三周:20＇2-3次/日] 第四周:每日1KM

第二月:轻微的家庭劳动,病人饮食同他自己决定,以锻炼其思维. (八)、术后抗菌素5-7天，折线：胸：7天，下肢：10天。 （九）、出院时宣教（即时）

1．出院后如3-4周伤口有不同程度疼痛，有时局部有点发红，只要保持伤

口干燥即可，〈4周有上述症状一定要及时就医。

2．术后保持正确的姿势，双肩略往后平放，胸部飞可能挺起，早期伤口有

弹性，否则时间长了疤痕形成将失去弹性 ，胸部勒紧感会持续存在。 3．伤口表面纱布是临时的，折线后第3 天去掉，保持干燥，折线一周后如伤口愈合好，可用清洁水，肥皂清洁皮肤，保持干燥。 4．伤口愈合期限6个月。

5．胸部的愈合为3个月，1 个月以内每次2个抬臂运动，每日5次，以防肩关节僵硬。

6．临时起博导线是否拔了。

术后：回家后弹力绷带每日白天活动，晚上