．１３０． Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１６ Ｖｏ１．（８）Ｎｏ．２９ 医院中药调剂浅析 Ａ ｂｒｉｅｆ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ＴＣＭ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｄｅｐｌｏｙｍｅｎｔ ｉｎ ｈｏｓｐｉｔａｌ 冯一伟 （上海市中医药大学附属龙华医院，上海，２００２３１） 中图分类号：Ｒ１９４ 【摘文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４－７８６０（２０１６）２９－０１３０－０４ 要】随着社会的进步，传统中药调配方法显现出剂量不均、不卫生等弊端，为此，小包装饮片问世。本文就小包装饮 片的利弊进行简要分析，以供同道参考。 【关键词】中药小包装；调剂；利弊；改进 ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｆ ｓｏｃｉｅｔｙ，ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ＴＣＭ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｄｅｐｌｏｙｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄｓ ｓｈｏｗ ｕｎｅｖｅｎ ｄｏｓｅ，ｕｎｓａｎｉｔａｒｙ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｄｅｆｅｃｔｓ；ｔｏ ｔｈｉｓ ｅｎｄ，ｓｍａｌｌ ｐａｃｋａｇｉｎｇ ｐｉｅｃｅｓ ｗｅｒｅ ｐｒｏｄｕｃｅｄ．Ｉｎ ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ，ｔｈｅ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ａｎｄ ｄｉｓａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｏｆ ｓｍａｌｌ ｐａｃｋａｇｅ ｐｉｅｃｅｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｂｒｉｅｆｌｙ ｆｏｒ ｍｏｒｅ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓ． ［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ＴＣＭ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｓｍａｌｌ ｐａｃｋａｇｉｎｇ ｐｉｅｃｅｓ；Ｄｅｐｌｏｙｍｅｎｔ；Ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ａｎｄ ｄｉｓａｄｖａｎｔａｇｅｓ；Ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４－７８６０．２０１６．２９．０６８ 传统的中药调配自宋代以来一直沿袭手抓戥秤、逐一分 贴的老习惯，随着社会的进步，传统调配模式的弊端越来越 引起社会多方面的关注：是否短斤少两，分剂量是否均匀， 部分中医医院先后将小包装中药饮片用于中药饮片处方 的调剂，取得了较好的效果。 小包装中药饮片是指中药饮片生产企业特制的、以全透 裸手抓药是否卫生等。患者所担心的情况一直是中药房最棘 手的问题，为此国家有关部门在局部地区试点小包装饮片调 明聚乙烯塑料或无纺布等作为包装材料的小规格包装中药饮 片，具有计量准确、杂质少、便于保存等优点。医院根据临 剂后，决定在全国范围内推广运用，这一由“戥药配方”到 “数包配方”的改革之道，目前在江苏省内推广速度缓慢， 现状不容乐观。本文仅是对小包装饮片使用利弊因素做一分 析，以引起同道注意和重视，希望能促进小包装饮片的推广 运用。 床用药习惯及需求，向生产企业购买各种规格小包装的中药 饮片，每种包装重量一般为６ｇ或９ｇ。中药配方人员再根据临 床医生的处方，使用小包装中药饮片进行简便而又快速的配 方操作［３１。小包装中药饮片将逐步取代“手抓戥称”的传统 中药配方调剂方式，成为全国三级中医院和部分有规模中医 论 １绪院的首选调剂方式。此举对提高中医临床疗效，保持发挥中 医药优势具有重要意义［４１。 中药饮片是中药材按中医药理论、中药炮制方法，经过 加工炮制后的，可直接用于中医临床的中药［１１。这个概念表 明，中药材、中药饮片并没有绝对的界限，中药饮片包括了 部分经产地加工的中药切片（包括切段、块、瓣），原形药材 饮片以及经过切制（在产地加工的基础上）、炮炙的饮片。对 于前两类，管理上应视为中药材，只是根据中医药理论在配 ２传统中药饮片的现状 始于商周的中药汤剂至今仍是中医防治疾病的首选剂型， 也是中医药理论整体观念和辨证论治的最佳体现。《伤寒论》 所载１１２方中有９５方为汤剂。 方、制剂时作饮片理解。而管理意义上的饮片概念应理解为 “根据调配或制剂的需要，对经产地加工的净药材进一步切 制、炮炙而成的成品”。 然而，在目前各医院现有中药调剂人员和调剂面积的条 件下，随着调剂量的大幅增加，使用散装饮片调剂易出现称 量不准、分剂不均的问题，不仅可能会影响临床治疗效果， 中药汤剂的配方调剂方式历来是使用散装中药饮片，手 抓戥称。然而，随着社会的进步发展，特别是目前各医院 现有中药调剂人员和调剂面积的条件，这一方式所存在的 称不准、分不匀、效率低、复核难、养护难、浪费大、卫 生差等弊端更加突现，特别是称量不准、分剂不均的问题， 影响了中医药的临床治疗效果，从而影响了中医药事业的 而且易引发医患纠纷，严重者可导致患者对中医中药不信任， 阻碍中医药事业的可持续性发展『５＿。 ３散装饮片调剂存在的主要问题 ３．１称不准、分不匀 称准分匀即剂量准确，是确保中药处方调剂质量的基本 发展［２］。为此，不少中医医院及中医药工作者针对散装中 药饮片调剂方式存在的不足进行了大量的实践探索，其中 要求。为此，国家有关部门先后制定了一系列相关规定，详 见表１。 ＣＪＣＭ中医临床研究２０１６年第８卷第２９期 表１国家对调剂中药处方制定的相关规定 ．１３１． 欲称取１０ｇ饮片，其称量误差为±１０％，显然不符合≤±５％ 的规定，调剂质量得不到保证［６］。 中医处方多为复方，且一方多剂。按现行的配方方法， 调剂人员在实际操作中都是按剂数称取每味药的总量，再估 量分剂。这不但违背 逐剂逐昧称量”的规定，还造成一方 中每剂药之间必然存在重量差异（分不匀），势必影响疗效。 以上海龙华医院为例，随着工作量不断增加，龙华医院 １９９７年调剂工作量为月均２１．５万剂，２００３年达到月均４８．５ 万剂，６年增加了１．２７倍，而工作人员的增加远远跟不上工 作量的增加。２００３年人均工作量已达到每天５５０剂左右，个 别职工最高时一天调配１１００多剂，所以，中药饮片的调剂质 从表１可知，中药配方单剂的称量误差应≤±５％。然 量不尽如人意。下面是龙华医院自２００３年５月一２００４年７月 而，配方所用的戥子，其最小称量（感量）为１ｇ，按照衡器 抽查（随机）中药饮片调剂质量（总份量和分剂量）的情况， 的称量误差＝ＷＱ×１００％（Ｐ为感量，Ｑ为要称取的量）计算， 共２８批２７６人次（每人次一张处方，部分只检查总份量）。 表２龙华医院散装饮片调剂总份量及分剂量抽查结果（误差：％） 从表２可以看出，分剂量问题十分严重，多年来患者 ４小包装中药饮片调剂的优点 投诉最多是中药饮片调剂中分剂量误差过大的问题［７Ｊ。因为 “分匀”需要时间，按现有的工作量，职工即使每天工作２４ｈ ４．１保持特色 也不可能做到。 使用小包装中药饮片仍遵循中医药理论，不改变中医临 ３．２效率低 床以饮片入药、临用煎汤、诸药共煎的用药特色，且不限制 从表１［８】，可知按１９８３年的规定：中药调剂人员每人每日 临床医师的处方用药剂量。 调剂剂数应≥１６０剂，且只对６０岁以上、１岁以下患者的处 ４．２剂量准确 方实施逐剂逐昧称量。以８ｈ／ｄ计，那么每配一剂药应在３ｍｉｎ 小包装中药饮片是采用感量为０．１ｇ的电子称，按设定的 内完成；这样虽有利于提高配方效率，缩短患者候药时间，但 剂量精确称量后包装，有效地控制了每包饮片的装量差异。 要在３ｍｉｎ内配完一剂药，调剂人员只能“以手代戥、天女撒 因而，确保了调剂剂量的准确，使调剂质量得以提高。克服 了用散装饮片调剂所存在的既称不准、又分不匀的弊端。 花”，根本不能保证剂量准确。 ３－３复核难 ４．３易于复核 ①小包装中药饮片保持了原饮片的性状及片形，并采用 ①中药处方多为复方，而使用散装饮片配方，是将每剂 药中多种饮片混合，增加了复核的难度、降低了复核的效率。 透明包材，使其易于鉴别。②小包装中药饮片的包装袋上均有 品名、规格、产地、煎煮方法、批号、生产日期、生产（经 ②散装饮片调剂的处方复核时也只能确认所调剂的处方有无 “错漏”，不可能复核方中每味药的称量是否准确。 销）厂商等说明文字，并采用色标管理，因而便于复核，解 ３．４养护难 决了用散装饮片调剂所存在的复核困难问题。患者也可根据 供配方所用的散装饮片因其完全裸露，易受日光、空气、 包装袋上的标注自行核对，让其明白用药，还其知情权。从 而提高患者对调剂质量的信任度，有效维护医患双方的权益： 温度、湿度的影响，极易发生质量变异，使饮片质量降低， 并有利于患者监督调剂质量和普及中药知识。 直接影响疗效。 ３．５浪费大 ４．４提高效率 ①使用散装饮片调配处方，一旦配方有误或在“上斗” 使用小包装中药饮片调剂实现了变“戥药”配方为“数 时发生“串斗”，则分捡困难，只得弃用，造成浪费。②由于 包”配方，因而使调剂效率得以提高。比如，按《湖北省中 传统的配方方法是手抓戥称，难以避免漏撒，因而造成浪费。 医医疗机构“放心药房”建设标准》的规定，每配一张中药 ３．６卫生差 饮片处方用时不得少于２０ｍｉｎ。否则不可能保证逐剂、逐味称 ①中药饮片取材于动物、植物、矿物，难以避免附着灰 准分匀。但使用小包装中药饮片调剂，按武汉市中医医院随 尘与杂质，纯净度降低；②由于散装饮片极易附着灰尘，加之 机检测１０名调剂人员所调配的１００张处方，其平均调剂用时 部分饮片本身呈粉末状，一旦取料“上斗”或称量调剂则粉 为５．２８ｍｉｎ／张，调配速率提高近４倍。 末飞扬，污染环境；导致库房与药房均不能使用空调等装置有 ４．５饮片纯净 效地控温调湿，工作环境较差，不利于对饮片的养护，也不 ①供制备小包装中药饮片的物料均经过微波干燥灭菌处理 或采用真空包装，因而能有效防止饮片生虫长霉，并降低其含 利于从业人员的身心健康，影响他们及其广大群众对中药的 水量，保证了饮片的质量与纯净度，有利于贮存与养护ｏｏ］。② 信赖。 ．１３２． Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１６ Ｖｏ１．（８）Ｎｏ．２９ 小包装中药饮片大多采用透明的聚乙烯包装，如所包饮片含有 处方，药品价格大约提高了３０％，增加了患者的负担。 不利于医生个体化给药。中医特色是辨证施治，根据患 者不同的年龄、性别、体质处方，散片饮片可以做到随证处 较多杂质，则极易判断；如附着灰尘，则不易封口。故供生产 小包装中药饮片的物料必须达到《国家中医药管理局中药饮片 质量标准通则（试行）》中有关中药饮片纯净度的要求，因而 方。小包装中药饮片由于规格的限制，不能完全满足临床医 生的需求［ 。 保证了小包装中药饮片的质量。比如，武汉市中医医院随机 检测了不同类别的２０种９８个批次的中药饮片，其纯净度均在 ９７％～１００％，符合《国家中医药管理局中药饮片质量管理通 则（试行）》中有关中药饮片纯净度的规定。 ４．６减少浪费 ６中药小包装饮片调剂过程 ①为保证处方的完整性，同时不给患者增加不必要的麻 烦，小包装中药饮片调剂时应当按照处方的剂量，将每味中 药饮片分至每剂，不应按每一味小包装中药饮片总包，让患 ①使用小包装中药饮片调剂，一旦调剂有误，极易分检， 且能有效避免使用散装饮片“上斗”与称量时的“漏撒”与 者自己分剂。②小包装中药饮片不宜与散装中药饮片混合使 “串斗”，从而减少了浪费。②小包装中药饮片改变了散装饮 片因完全裸露，故易受自然环境和自身因素的影响，而极易 发生霉变、虫蛀、变色、变味、“走油”等质量变异现象，尤 以气候潮湿炎热的地区为甚，从而减少浪费，确保质量＿１１】。 ４．７改善环境 小包装中药饮片由于有包材屏蔽，因而能有效防止“上 斗”及称量时难以避免的粉尘污染，使其能在具有控温调湿装 置的库房和药房贮备与使用。显著改善了工作环境，有利于维 护工作人员的身心健康，以利巩固其专业思想。 ４．８有利管理 ４．８．１量化管理 由于使用散装饮片调剂存在称不准、分不匀、浪费大等 问题，因而不可能对其进、销、存量实施量化管理。但使用 小包装中药饮片调剂处方则克服了前述问题，使其接近于成 药的管理，从而为医院对中药饮片实施量化管理提供了可能， 进而促进管理的规范化［１２］。 ４．８．２微机管理 有条件的中药房可针对小包装中药饮片调剂的特点开发 相应的微机管理软件。该软件可设置审方核对、订正药名、 标定区位、确定流程、规定配伍等功能，以利规范操作、统 一调剂、避免差错、方便核对、降低劳动强度，提高调剂速 率；并自动生成“调剂清单”，为调剂人员提供操作指南，为 患者提供明白的消费单据。［１３］ ４．８－３色标管理 小包装中药饮片可以对所设置的规格统一实施色标管理。 比如：上海龙华医院不同的规格用不同的颜色来区分，每个规 格大、中、小包装袋上的色标一致，不同品种同一规格的颜 色相一致；武汉市中医医院将每一品种所设的各种品规由小到 大排序，分别用Ａ（绿色）、Ｂ（蓝色）、Ｃ（粉红色）等标注， 调剂时只要按调剂清单“配伍”项下标注的Ａ或Ｂ或Ｃ等， 取相应颜色的小包装中药饮片即可［１４１。 ５小包装中药饮片的缺点 不环保 １。小包装中药饮片包装材料多为聚乙烯材料， 不易降解，增加白色污染，不符合国家的方针政策。 药房及库房空间加大。小包装中药饮片由于增加了包装， 没有抽真空，大大增加了同样质量中药饮片的体积，使库房 所需空间加大，调剂人员装斗频率增加，加大了药剂师的劳 动强度［ ］。 成本提高。医院实行小包装中药饮片调配处方后，同一 用。③调剂过程中应遵循最少用包原则，如某单位甘草有３ｇ、 ６ｇ、９ｇ三种规格，处方剂量为９ｇ，应付９ｇ一包，而不应付 ６ｇ、３ｇ各一包，更不应付３包３ｇ，以提高调剂效率、减少差 错，同时不人为增；ｂｎｄ，包装中药饮片的加工成本［１８，１９１。 科学、合理的调剂操作步骤是确保调剂质量、提高调剂效 率、防止和杜绝差错发生的重要环节【２ｏ］。具体操作步骤如下。 ６．１取药 根据处方（或者调剂清单）顺序取药，取药时必须关注 包装上的标签内容与内装药物是否一致，以及药物是否有变 质情况。每取一味药须将所需包数数准，取完药后在药名右 上角做标记，以示该药已取过。 ６．２分剂 使用调剂台的，分剂时可先将药袋套到配药桶上，药配 完后把药袋拎起扎好。分剂时应按一定的顺序，每分一味药 最好中途不要停顿，以免搞不清停顿前分到哪一剂，也可每 分一味药后在处方该药名处作标记。 使用调剂车（调剂篮）的，也可先将药袋放在调剂车上 （或调剂篮内），在取药的同时进行分剂，药配完后把药袋扎好。 ６－３特殊药物处理 处方中如有需特殊处理的品种，如先煎、后下、包煎、 冲服、烊化等，最好使用专用标签（标签内容为“注意：内有 需先煎、后下、包煎、冲服、烊化的药物，请仔细阅读说明 书并按相应的方法操作”），在相应项目上打勾，并将专用标 签贴在外面的药袋上，以提醒患者注意。【２１１ ６．４自查 处方调配完毕，调剂人员取一剂药自行检查后在处方 （配药清单）上签名，然后交复核人员复核。 ６．５复核 复核人员依据处方（有医生工作站的可按配方清单）仔 细复核。复核时应当既要核对药名，又要核对剂量。复核完 毕后，应当在该处方（或配方清单）上签名，并在自己复核 过的这一剂药的包装袋上写上患者的姓名，表示这一剂是复 核过的。 将配方清单的一联或领药证存根（使用手写处方的）固 定在外面的药袋上，并在药袋上写上领药号及患者姓名，以 防配药清单（领药证存根）掉落后核查。［２２，２３］ ６．６发药 发药时应严格执行《处方管理办法》之规定，仔细核对 患者姓名、药剂数等，收回具医师签章的纸质处方，同时将 一份配方清单交给患者，以便患者自行核对。 ＣＪＣＭ中医临床研究２０１６年第８卷第２９期 一１３３． ７总结 ［１２］沈中琴．中药饮片小包装的利弊［Ｊ］．山西医药杂志，２００８，３７（１）：８０． 综上所述，推广使用小包装中药饮片能提高饮片质量， ［１３】李培红，李毅民＿，Ｊ、包装中药饮片医疗机构应用指南［Ｍ１．北京：国家 确保中药处方的调剂质量，提高中医药的疗效，巩固人们对 中医药管理局，２００８． 中医药的信赖，并减少对药材资源的浪费，有利于促进中药 ［１４］李毅民，周向民．／Ｊ、包装中药饮片的调剂管理［Ｊ］．中国医院药学杂志 饮片生产的规范化、标准化、品牌化，进而推动中药饮片生 ２００９，２９（９）：７６８・７６９． 产向产业化趋势发展。 ［１ ５】张玉瑛．小包装与散包装中药饮片的利弊［Ｊ］．中国社区医师， ２０１ １，１３（８）：２５０． 参考文献： ［１６］梁盛．中药饮片定量小包装之浅析［Ｊ］．中国中医药现代远程教育， ［１］范胜莲，屈晓燕．浅谈小包装中药饮片的应用［Ｊ】＿临床合理用药，２０１２： ２００９，７（１）：１５９—１６０． ［１７］陆少雁，麦国灿．推广使用小包装中药饮片的利弊分析［Ｊ］．中国当代 ５（６）：６７． ［２］赵国福．浅谈使用小包装中药饮片的益处［Ｊ］．陕西中医，２０１３，３４（１）：８６—８７． 医药，２０１１，１８（１８）：１９６．１９７． ［１８］徐军，车京梅，朱剑敏，等．浅析中药饮片小包装的应用情况及建议［Ｊ］ｌ ［３］ｔ彦．略谈中药炮制的重要性［Ｊ］．新疆中医药，２０１０，２８（２７）：５７—５８． 【４】马月光，李进．医院小包装中药饮片的库房管理［Ｊ］＿中医药管理杂 中国药师，２０１１，１４（６）：９０４—９０５． 志，２００８，１６（９）：６９３—６９４． 【１９】安心南．中药使用的未来发展趋势［Ｊ］．实用中医内科杂志，２０１２， ［５］廖利平，刘荣禄．中药处方与调剂规范［Ｍ］．北京：中国中医药出版 ２６（１１、：１５—１６． ［２Ｏ］强茂，肖月珍，宫凯敏．中药散饮片与小包装饮片的临床调查分析［Ｊ］． 社，２００５：７０—７２． 光明中医，２０１３，２８（２）：４０６． ［６】阮龙德．推进饮片小包装提高中药配方质量［Ｊ］．上海中医药大学学 报，２００４，１８（４）：５１—５２． ［２１１周丽娜，王美萍．中药小包装配方谈［Ｊ］．中国中医药信息杂志，２００６， 【７］张建玲，聂志坚．包装材料对中药饮片质量的影响［Ｊ］．贵阳中医学院学 １３（９）：１２． ［２２１周国清，朱惠中，吴晓镒．重视中药饮片小包装的生产和推广［Ｊ］．中国 报，２００６，２８（４）：４８－４９． ［８】邵玉实，王斌．中药饮片小包装的剂量和质量管理［Ｊ］．浙江中医学院学 实用医药，２００９，４（１２）：２４９—２５０． ［２３］邓克强，张小丽．浅谈处方审核［Ｊ］ｌ中国临床医药研究杂志，２００６（４）： 报２００６．３０（１）：９５． １２０．１２】 ［９】张小平，姚健康 包装中药饮片质量问题探讨［Ｊ】．中华中医药学 刊，２００６，２４（６）：１ １５０． 作者简介： ［１０】巫利璇，杨世斌．中药饮片小包装改革的体验［Ｊ】．中国医药导报， 冯一伟，中药师。 ２００９，６（８）：１２９． 【ｌ１］李锦开．医药中药管理【Ｍ］．北京：中国医药科技出版社，１９９７． 编辑：段苏婷编号：ＥＣ．１６０２０２０２１（修回：２０１６—１０—１７） （上接１２９页） 管，能为患者提供中长期的静脉输液治疗。由于ＰＩＣＣ具有安 的并发症，发生率高达１５．１５％ｔ ，发生时间一般在置管１周 全、方便、易掌握、保留时间长、可避免患者频繁扎针的痛苦 内，而彩超引导下ＰＩＣＣ可避免穿刺针误入分支小血管，降 及刺激性药物对血管损伤等优点［３］，近年来逐渐被广泛使用。 低血栓形成及静脉炎发生率。本组病例未出现并发症，原因 但对于血管条件差的患者，如水肿、浅静脉先天性纤细、静脉 可能是所选血管管径粗，血流速度快，导管在血管内处于漂 血管充盈不良、肥胖患者，因皮下脂肪层较厚不易显示静脉血 浮状态，穿刺和送管时不易损伤血管内膜，不影响血流循环， 管，反复多次静脉穿刺上肢静脉壁产生瘢痕、硬化并失去弹 不易与血管内膜发生摩擦而出现机械性静脉炎。 性，致使穿刺困难，经外周静脉置入中心静脉导管有一定的困 总之，采用彩超引导下行ＰＩＣＣ置管可减少静脉损伤、提 难。彩色多普勒超声技术能有效分辨动静脉血管，超声探头能 高穿刺成功率及降低并发症发生率，值得临床推广应用。 有效压闭静脉血管，采用彩超引导有助于了解血管粗细、深 浅、走行，从而提高穿刺成功率。本组病例显示，采用彩超引 参考文献： 导下行ＰＩＣＣ一次穿刺成功率高，为９１．２％，接近于熊维江等报 ［１］Ｎａｎｃｙ Ｌ．Ｕｓｉｎｇ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｔｏ ｇｕｉｄｅ ＰＩＣＣ ｉｎｓｅｒｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｎｕｒｓｉｎｇ 道颈内静脉穿刺成功率（９１．８９％）。 ２００３，３３（１２）：２０． 导管异位是ＰＩＣＣ较难处理的一种并发症。导管异位入颈 ［２］胡君娥，龚兰，赵东娥，等．二维彩色多普勒超声在纠Ｊ］￣ＰＩＣＣ导管异位 内静脉后，若不及时调位或调位不成功可导致后颅神经损伤、 中的应用研究［Ｊ］．护理学报，２００８，１５（９）：７０． 静脉炎、导管堵塞、静脉血栓等并发症，既增加患者痛苦， ［３］胡翠环，孙玉梅，刘洋对３０例外周置入中心静脉导管患者的调查与分 又缩短导管使用时间［４】。本组４例患者彩超下发现导管异位 析［Ｊ］．中华护理杂志，２００２，３７（８）：５８１． 于同侧颈内静脉内后，拔出相应长度，边推生理盐水边送管， ［４］胡君娥，周志芳．ＰＩＣＣ导管头端异位入颈内静脉正位方法的改进［Ｊ］． 调整时彩超探头置于颈内静脉处，增加患者手臂外展角度， 护理学杂志，２００９，２４（１７）：３４．３５． 使上肢静脉与锁骨下静脉夹角变大，或嘱患者深吸气并憋气， ［５］Ｍｏｕｒｅａｕ Ｎ．Ｖａｓｃｕｌａｒ Ｓａｆｅｔｙ：Ｉｔ’Ｓ Ａｌｌ ａｂｏｕｔ ＰＩＣＣ ｓ［Ｊ］．Ｎｕｒｓ 在颈内静脉收缩时送管，从锁骨上扫查到导管回声，可判断 Ｍａｎａｇｅ，２００６，３７（５）：２２—２７． 导管进入上腔静脉。 静脉血栓和机械性静脉炎是ＰＩＣＣ置管后出现的最为常见 编辑：段苏婷编号：ＥＣ一１６０１２５１７３（修回：２０１６．１０．１４）
