腰硬联合麻醉在无痛分娩中的研究进展

腰硬联合麻醉在无痛分娩中的研究进展

分娩疼痛是女人一生最剧烈疼痛的一种，导致绝大部分孕妇十分惧怕自然分娩，同时，对分娩疼痛也十分恐惧，进而要求无痛分娩或剖宫产，伴随围产医学的日益发展，以及人们生活水平的不断提升，产科医务人员为了将剖宫产率有效降低，缓解或消除分娩疼痛进行了多数研究，腰硬联合麻醉法能够使分娩疼痛有效减轻。该探究对要硬联合麻醉在无痛分娩中的研究进展情况进行分析，以此为腰硬联合麻醉在分娩镇痛中的具体应用提供有利条件。

[Abstract] The delivery pain is one of the most severe pains for women， causing most delivery women to be fear of the natural delivery， at the same time， they are very afraid of delivery pains， thus they require the painless delivery or cesarean delivery， and with the ever-increasing development of perinatal medicine and ever-increasing living standards of people， the medical staff in the department of obstetrics conduct most researches in order to effectively reduce the cesarean section rate， relieve or eliminate the delivery pains， and the combined spinal epidural anesthesia can effectively relieve the delivery pains， and the paper analyzes the research progress of combined spinal and epidural analgesia in the painless delivery thus providing the adverse conditions for the specific application of combined spinal and epidural analgesia in the painless delivery.

[Key words] Combined spinal and epidural analgesia； Painless delivery； Progress research

分娩安全與无痛成为医患共同关注的焦点问题。分娩过程中的产痛一定情况下会导致产程延长与胎儿宫内窘迫情况的出现，导致剖宫产率越来越高[1-2]。临床上一般采用分娩镇痛的方法主要有腰硬膜外麻醉以及吸入麻醉药等方式，其中，腰硬膜外麻醉的镇痛效果最佳[3-4]。现对腰硬联合麻醉在临床无痛分娩的研究进展情况进行如下综述。

1 现状

我国分娩镇痛率0.05）。还有研究认为进行腰硬联合麻醉无痛分娩可降低剖宫产率与阴道助产率，此观点与其他研究结果一致[16-17]。

3.1.4 产后出血 现阶段，全部研究报道的结果均类似，也就是实施腰硬联合麻醉无痛分娩和没有实施腰硬联合麻醉无痛分娩产后出血率的对比差异无统计学意义[18]。

3.1.5 尿潴留 因为实施腰硬联合麻醉无痛分娩，对子宫下段、盆底阴道运动神经与宫颈运动神经产生阻滞作用，使输尿管平滑肌的张力显著提高，使膀胱括约肌处在收缩的状态，进而引发尿潴留。所以，产后应该对尿潴留问题充分关注[19-20]。

3.2 对胎儿与新生儿的影响

罗哌卡因的浓度较高，能够具有外科麻醉作用，较低较低有感觉阻滞与运动阻滞分离的特点，对中枢神经系统和心脏毒性较低，不会影响子宫胎盘的血流情况，新生儿对罗哌卡因的耐受性较好，对新生儿不会产生不良反应，安全性良好。同时，现阶段的研究结果都没有对胎儿与新生儿存在不良影响的相关报道[21-22]。

4 总结

综上所述，在宫口开至20～40 mm时，产妇对疼痛的忍耐性达到极限，此时实施腰硬联合麻醉可实现较好的镇痛效果，镇痛的起效时间较短，安全性较高，可使分娩疼痛明显减轻，使剖宫产率有效降低，使产程进一步缩短，镇痛效果显著。同时，现阶段还没有对母婴存在严重不良影响的相关报道，是一种镇痛效果显著的分娩镇痛手段，但有关实施腰硬联合麻醉对分娩、产后母婴的影响问题还需要进一步探究，还需要对产妇产后尿潴留问题充分注意与有效处理，分娩属于高度个体化的行为，需要对相关特殊情况加以进一步研究，以此促使无痛分娩质量的显著提高。

[参考文献]

[1] 康青乐.蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外阻滞麻醉在无痛分娩中的临床应用[J].中国临床医生杂志，2016，44（3）：86-88.

[2] 张继香.罗哌卡因联合芬太尼行硬腰麻醉在无痛分娩手术中的临床效果[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（11）：109-110.

[3] 徐茜，李有长，胡佳，等.小剂量舒芬太尼在剖宫产术腰硬联合麻醉中预防寒颤及牵拉痛的临床观察[J].中国医药导报，2016，13（4）：85-88.

[4] 罗君花.无痛分娩100例临床分析探讨[J].吉林医学，2014， 35（24）：5428-5429.

[5] Dousei T， Fujii T， Iga M， et al. Combined Spinal-epidural Anesthesia for Cesarean Section in a Patient with Ventriculoperitoneal Shunt[J]. Journal of Japan Society for Clinical Anesthesia， 2016， 36（1）：15-19.

[6] 付利英，靳伟红，张梅花，等.罗哌卡因复合舒芬太尼不同麻醉方式用于无痛分娩对母婴结局的影响差异分析[J].临床合理用药杂志，2015，8（19）：63-64.

[7] 王雷，贺淑君，郭敏.产程潜伏期与活跃期行腰-硬联合麻醉分娩镇痛的临床对比研究[J].实用临床医药杂志，2015， 19（7）：157-158.

[8] 乔建军，张志芳，朱海琴，等.腰-硬联合与单纯硬膜外阻滞麻醉在分娩镇痛中的比较[J].中国妇幼保健，2015，30（30）：5281-5283.

[9] 安静，储勤军.腰硬联合麻醉在产妇分娩镇痛中的应用分析[J].河南医学研究，2016，25（2）：279-280.

[10] Dousei T， Fujii T， Iga M， et al. Combined Spinal-epidural Anesthesia for Cesarean Section in a Patient with Ventriculoperitoneal Shunt[J]. Journal of Japan Society for Clinical Anesthesia， 2016， 36（1）：15-19.

[11] 袁宝洁.罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉和腰硬联合阻滞麻醉用于无痛分娩的临床观察[J].黑龙江医学，2014， 38（11）：1278-1279.

[12] 林有梅，香效明，吴小芸，等.腰-硬联合麻醉应用于无痛分娩中的可行性[J].牡丹江医学院学报，2016，37（1）：43-45.[13] 董丽萍，蔡莉，刘虹，等.腰硬联合麻醉应用于无痛分娩的疗效及安全性分析[J].中国现代医学杂志，2015，25（3）：91-93.

[14] 韩春芝.舒芬太尼联合罗哌卡因腰硬联合麻醉在無痛分娩中的应用研究[J].中国伤残医学，2015，23（15）：71-72.

[15] Booth JL， Pan PH. Combined spinal epidural or traditional epidural technique： who wins[J].Anesthesia & Analgesia， 2014， 116（3）：515-516.

[16] 黄阳，左美娟，顾海燕.腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用[J].江苏医药，2014，40（12）：1465-1466.

[17] 董丽萍，蔡莉，刘虹，等.腰硬联合麻醉应用于无痛分娩的疗效及安全性分析[J].中国现代医学杂志，2015，25（3）：91-93.

[18] 白鹤年. 腰硬联合麻醉在妇产科手术中的应用[J].中国卫生产业， 2013（8）：133.

[19] Orange FA， Passinijr R， Melo AS， et al. Combined spinal-epidural anesthesia and non-pharmacological methods of pain relief during normal childbirth and maternal satisfaction： a randomized clinical trial[J]. Revista Da Associao Médica Brasileira， 2012， 58（1）：112-117.

[20] 李刚. 腰硬联合麻醉在产妇分娩镇痛中的应用分析[J]. 中国卫生产业，2014（2）：155-156.

[21] 付利英，靳伟红，张梅花，等.小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼不同麻醉方式用于无痛分娩对母婴血清皮质醇及一氧化氮水平的影响[J].临床合理用药杂志，2015，8（8）：94-95.

[22] Gambling D， Berkowitz J， Farrell TR， et al. A randomized controlled comparison of epidural analgesia and combined spinal-epidural analgesia in a private practice setting： pain scores during first and second stages of labor and at delivery[J].Anesthesia & Analgesia， 2014， 116（3）：636-643.