・ ２８２ ・ 检验医学２０１６年９月第３１卷Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ．２０１６，Ｖｏ１．３１ 组的总有效率（９３．５５ ）显著高于对照组（８０．６４％）（Ｐ（０．０５）。 近年来，随着社会的不断发展，人们生活节奏不断加快、工 提示，芍药汤合锡类散保留灌肠法能够有效地治疗溃疡性结 作压力不断加大，加之饮食不规律，导致溃疡性结肠炎的发病率 肠炎。 逐年提升。直肠和乙状结肠是溃疡性结肠炎主要的病变区域， 综上所述，芍药汤通过调和气血清除肠胃湿热，配以锡类散 严重者可累及到整个结肠［４］，早期症状表现为血性腹泻 ］。溃 广谱杀菌作用，二者配合保留灌肠，使药物直达患病处，在抗菌 疡性结肠炎的主要特点是病程长，易反复发作，且多发于２０￣４０ 消炎的同时能够愈合粘膜溃疡，从而有效的治疗溃疡性结肠炎， 的青壮年，给患者的日常生活带来了极大困扰，使患者身心备受 提高机体免疫力。值得临床重视。 煎熬 。 参考文献 由于目前对溃疡性结肠炎的病因研究的并不十分透彻，所 南唑酮片、锡类散联合蒙脱石散剂保留灌肠对溃疡 以临床对该病的治疗方案也多种多样，但是治疗原则是一致的， ［１］余晓，杨俊．呋－性结肠炎的疗效观察ｆ－ｊ］．河南中医，２０１３，３３（５）：５８９—５９１． 即对急性发作加以控制、减少并发症的发生、降低预后复发次 讨 论 大增强了单独使用锡类散是解毒化腐、收敛生肌的作用。研究 数。我国传统中医角度看来，溃疡性结肠炎主要为湿热之症，气 血壅滞所致。研究发现，锡类散能够解毒化腐，帮助愈合消化道 溃疡。此外，芍药汤具有清热燥湿的作用，还能调气和血 治痢 。 本研究对我院于２０１５年３月至２０１６年３月接受治疗的６２ 例溃疡性结肠炎患者进行分组治疗，对照组进行锡类散保留灌 肠治疗，研究组在对照组的基础上，配以芍药汤进行保留灌肠， 用药３个疗程，发现研究组患者在第１，２，３个疗程结束后腹泻 消失、腹痛消失和黏液脓血便消失的比例明显高于对照组（Ｐ＜ ０．０５）。原因在于研究组在使用锡类散杀的同时加以芍药汤，方 中有治粘液血便的药材芍药、甘草和当归，止泻成分乌梅和五倍 子，清热燥湿解毒成分和黄芩，槟榔和木香可消除腹痛腹泻，诸 药配伍标本兼顾，通血脉治愈腹泻腹痛，调气机畅消除后重，大 ［２］ 程华，肖源，刘治智．美沙拉嗪口服联合锡类散改良保留灌肠治疗 老年溃疡性结肠炎的疗效ｒＪ］．中医学报，２０１４，２９（１２）：１７４２—１７４４． ［３］孙显军，王君红．柴胡芍药汤加减治疗溃疡性结肠炎６８侧疗效观 察Ｉ－Ｊ］．河北医学，２０１３，１９（２）；３０８—３１０． ［４］ 王万里，胡万超，池亚敏，等．曲安奈德等药物联合保留灌肠治疗末 段溃疡性结肠炎８２例报告［Ｊ］．中国医药导刊，２０１３，１５（１）：１４０． ［５３徐艳琴．益生菌联合锡类散灌肠治疗活动期溃疡性结肠炎疗效观 察ＩＪ］．中国实用医药，２０１３，８（３１）：１４６—１４７． ［６３ 代英巍，荣淑贤，孙剑峰．锡类散等中西药联合灌肠治疗溃疡性结 肠炎的疗效分析ＥＪ３．中国误诊学杂志，２０１１，１１（２１）：５１０８． ［７］ 蒋廷财．芍药柴胡汤加减治疗５８例溃疡性结肠炎疗效观察ＥＪ］．求 医闻药（学术版），２ｏ１２，１ｏ（６）：６７５． （收稿Ｅｌ期：２０１６－０９－１９） 腰麻及硬膜外麻醉联合应用于产科分娩镇痛的临床观察 王 安 （安康市中心医院产科，陕西安康７２５０００） 摘要：目的探讨并观察腰麻联合硬膜外麻醉对产科分娩镇痛的临床疗效。方法 选取２０１２年１月至２Ｏ１５年８月本院分娩的 产妇１１０例，依据随机原则将其分为研究组与对照组两组，每组各５５例，其中对照组产妇采用硬膜外持续麻醉，研究组产妇给予腰一硬 联合麻醉，分析比较两组产妇分娩情况、镇痛效果以及产后Ａｐｇｅｒ评分等。结果 经比较两组产妇的镇痛效果、产程进展、顺产率以 及产后出血量情况，均无明显差异，Ｐ＞０．０５，无统计意义；研究组Ａｐｇｅｒ评分（７．４士１．３）显著低于对照组（９．２士１．５），Ｐ＜０．０５，差异 有意义；研究组产妇的罗哌卡因总用量为（９．６±４．ｏ）显著低于对照组（２０．０士７．４），Ｐ（０．０５，差异有意义；研究组产妇的麻醉起效时 间为（３．４士１．１）明显短于对照组（１５．０士５．４），Ｐ＜０．０５，差异有意义。结论腰麻联合硬膜外麻醉对产科分娩镇痛具有镇痛效果好、 起效快、麻药用量少、安全性高等优点，可有效减轻分娩痛苦，对胎儿无影响，值得临床上推广应用。 关键词：硬膜外麻醉；分娩镇痛；腰麻；联合；罗哌卡因 文章编号：１６７３—８６４０（２０１６）一０２８２－０２ 中阔分类号：Ｒ７４１ 文献标志码：Ａ ｏｂｊｅｅｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ａｎｄ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｓｐｉｎａｌ ａｎｄ ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｆｏｒ ｏｂｓｔｅｔｒｉｃ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｌａｂｏｒ ａｎａｌｇｅｓｉａ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１４ ｔｏ Ａｕｇｕｓｔ ２０１５ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｏｆ ｍａｔｅｒｎａｌ １１０ ｃａｓｅｓ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，５５ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ，ｉｎ ｗｈｉｃｈ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｃｏｎｔｉｎｕｅｄ ｍａｔｅｒｎａｌ ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ Ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｓｐｉｎａｌ—ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｍａｔｅｒｎａｌ ｃｈｉｌｄｂｉｒｔｈ，ａｎｄ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ａｎａｌｇｅｓｉａ Ａｐｇｅｒ ｓｃｏｒｅ ｌｉｋｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎａｌｇｅｓｉａ，ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｆ ｌａｂｏｒ，ｂｉｒｔｈ ａｎｄ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｒａｔｅ ｃａｓｅ，ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ，Ｐ＞０．０５，ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ：Ｓｔｕｄｙ Ｇｒｏｕｐ Ａｐｇｅｒ ｓｃｏｒｅ（７．４士１．３）ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（９．２±１．５），Ｐ＜Ｏ．０５，ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ；ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ ｍｏｔｈｅｒｓ ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ ｔｏｔａｌ ａｍｏｕｎｔ ｏｆ（９．６士４．Ｏ）ｗａｓ ｓｉｇ— ｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（２０．Ｏ士７．４），Ｐ＜Ｏ．０５，ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ；Ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｏｎｓｅｔ ｔｉｍｅ ｗａｓ （３．４±１．１）ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｓｈｏｒｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（１５．０±５．４），Ｐ＜Ｏ．０５，ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｓｐｉｎａｌ ａｎｄ ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｆｏｒ ｏｂｓｔｅｔｒｉｃ ａｎａｌｇｅｓｉａ ａｎａｌｇｅｓｉｃ ｅｆｆｅｃｔ，ｒａｐｉｄ ｏｎｓｅｔ ｏｆ ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ ｗｉｔｈ ｌｅｓｓ，ｓａｆｅ，ｅｔｃ．，ｃａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｒｅ— ｄｕｃｅ ｌａｂｏｒ ｐａｉｎ，ｎｏ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｔｈｅ ｆｅｔｕｓ，ｗｏｒｔｈｙ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ；ａｎａｌｇｅｓｉａ ｉｎ １ａｂｏｒ；ｓｐｉｎａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ；ｊｏｉｎｔ；ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ 腰麻联合硬膜外麻醉是新型麻醉方法，集中了两种麻醉的 一一优势并弥补各自不足，从而保证麻醉的质量。临床研究表明，多 种临床手术采用联合麻醉技术，均取得良好效果。腰麻硬膜外 般资料 联合麻醉在分娩过程中，可缩短产程，减轻产妇的疼痛，进而提 选取２０１２年１月至２０１５年８月本院分娩的产妇１１０例，将 升分娩的安全性。本研究探讨并观察腰麻联合硬膜外麻醉对产 其做为研究对象，依据随机原则将其分为研究组与对照组两组， 平均年龄为 科分娩镇痛的临床疗效，取得了满意的效果，现将详细报告 每组各５５例。其中对照组产妇年龄为２３～２９岁，如下。 （２４．５±５．１）岁，产妇孕周为３７～４Ｏ周，平均孕周为（４０．１± １．Ｏ）周，分娩方式顺产为４５例，剖宫产为５例，助产为５例；研 、材料和方法 检验医学２０１６年９月第３１卷Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ．２０１６，Ｖｏ１．３１ ・ ２８３・ 究组产妇年龄为２２～３Ｏ岁，平均年龄为（２５．６±５．４）岁，产妇孕 周为３８￣４１周，平均孕周为（３９．４±１．２）周，分娩方式顺产为４７ 例，剖宫产为４例，助产为４例。比较两组产妇的孕周、年龄以 表３ 比较两组产妇镇痛效果 及分娩方式等资料，差异无显著性，Ｐ＞０．０５，无统计学意义，有 可比性。 排除标准：排除产前出血、妊娠合并症以及麻醉禁忌证等。 纳入标准：头盆对称，均为单胎头位，宫缩力正常，均有分娩镇 痛要求。 二、方法 表４ 比较两组产妇Ａｐｇｅｒ评分与产后出血情况 两组产妇给予镇痛的时间均为宫口开至３ｃｍ。其中对照组 产妇采用硬膜外持续麻醉，在第２与第３腰椎间隙采取硬膜外 穿刺，小心置入导管，注入罗哌卡因（Ｏ．１ ）与芬太尼（０．Ｏ０２ｍｇ） 混合液８ｍＬ，如镇痛无效，可加注５ｍＬ混合液（在疼痛明显时）， 宫口开至９ｃｍ时，可最后注药５ｍＬ。研究组产妇给予腰一硬联合 麻醉，选取第２与第３腰椎间隙行硬膜外穿刺，成功后置入腰穿 针（２５Ｇ），穿刺蛛网膜下腔，流出清亮的脑脊液，之后再注入罗哌 卡因１．５ｍＬ（０．２ ）。取出穿刺针后置入并固定好硬膜外导管。 调整产妇为平卧位，并将阻滞平面调整到Ｔ８～１Ｏ，待蛛网膜下 腔给药４Ｏ分钟后，注入罗哌卡因（Ｏ．１ ）与芬太尼（Ｏ．００２ｍｇ）混 合液８ｍＬ，如镇痛无效，可加注５ｍＬ混合液（在疼痛明显时），宫 口开至９ｃｍ时，可最后注药５ｍＬ。 三、观察指标 观察两组产妇产程进展、镇痛效果、麻醉起效时间、总用药 量、Ａｐｇｅｒ评分及产后出血情况。依据产妇主诉进行评价镇痛 效果，可分为四级：１级为完全无痛感或略有疼痛，未影响正常 活动；２级为轻度腰腹疼痛，产妇可忍受；３级为腰腹疼痛明显， 产妇难以忍受；４级为腰腹疼痛难忍，产妇大声喊叫。其中镇痛 效果良好为１级与２级，镇痛不良为３级与４级。 四、统计学方法 将所得数据，采用ＳＰＳＳ１８．０，进行分析处理，用ｉ±５表示计 量资料，用ｔ检验，用Ｙ 检验计数资料，若Ｐ＜０．０５，差异有统计 学意义。 结 果 一、比较两组产妇产程进展 第一产程活跃期研究组产妇短于对照组，组间差异不明显； 第二产程时间两组产妇也无显著差异，Ｐ＞０．０５，无意义。见 表１。 表１ 比较两组产妇产程进展（ｍｉｎ） 二、比较两组罗哌卡因用量与麻醉起效时间 研究组产妇的罗哌卡因用量明显少于对照组，Ｐ＜０．０５，差 异有意义；研究组产妇的麻醉起效时间明显短于对照组，Ｐ＜ ０．０５，差异有意义。见表２． 表２腰麻及硬膜外麻醉联合应用于产科分娩镇痛的临床观察 三、比较两组产妇镇痛效果 研究组产妇的第一、二产程末镇痛良好率稍微高于对照组， 组间差异不明显，Ｐ＞０．０５，无意义。见表３。 四、比较两组产妇Ａｐｇｅｒ评分与产后出血情况 研究组产妇的Ａｐｇｅｒ评分显著低于对照组，Ｐ＜Ｏ．０５，差异 有意义；两组产后出血量无显著性差异，Ｐ＞０．０５，无意义。见 表４。 讨 论 在分娩过程中，产妇子宫收缩的疼痛感剧烈，使大部分产妇 产生恐惧心理，造成子宫血流量减少，进而使产程延长，影响母 婴预后。分娩镇痛是采取各种方法缓解或消除疼痛，使产妇安 全完成分娩，其对提高自然分娩率、消除生理痛苦与心理恐惧有 重要意义。长时间剧烈的产痛对产妇的痛苦极大，因惧怕产痛， 多数会选择剖宫产，无痛分娩的应用可降低剖宫产率。镇痛的 最佳时机为宫口开至３ｃｍ时，产妇的镇痛效果最好，过迟或过早 均会影响产程。无痛分娩可促进产程，减轻宫缩疼痛。当前，椎 管内阻滞麻醉是产科分娩最为有效应用最多的镇痛方法。腰麻 联合硬膜外麻醉，综合了硬膜外麻醉持续给药镇痛以及腰麻用 药量少、起效快的优点，逐渐应用于分娩镇痛。本研究显示两组 产妇的镇痛效果、产程进展、顺产率以及产后出血量情况，均无 明显差异，Ｐ＞０．０５，无统计意义；研究组Ａｐｇｅｒ评分（７．４± １．３）显著低于对照组（９．２土１．５），Ｐ＜０．０５，差异有意义；研究组 产妇的罗哌卡因总用量为（９．６±４．０）显著低于对照组（２Ｏ．０± ７．４），Ｐ＜０．０５，差异有意义；研究组产妇的麻醉起效时间为（３．４ ±１．１）明显短于对照组（１５．０士５．４），Ｐ＜Ｏ．０５，差异有意义。综 上所述，腰麻联合硬膜外麻醉对产科分娩镇痛具有镇痛效果好、 起效快、麻药用量少、安全性高等优点，可有效减轻分娩痛苦，对 胎儿无影响，值得临床上推广应用。 参考文献 ［１］ 李宁，傅秋．腰麻一硬膜外联合阻滞用于分娩镇痛的临床效果观察 ＥＪ１．２０１３，３５（２）：１９６—１９８． ［２］刘浩东，张茂鹏，胡西会，等．腰麻硬膜外联合麻醉在分娩镇痛中的 应用ＥＪ］．医学信息，２０１２，２５（８），１０２—１０４． ［３］何鞠颖，曹蓉，李守莉，等．罗比卡因硬膜外联合腰麻和硬膜外麻醉 用于分娩镇痛的临床效果比较［Ｊ］．西部医学，２０１１，２３（５）： ８７０—８７１． Ｅ４］ 纵艳丽．腰麻硬膜外联合麻醉用于分娩镇痛５４例临床分析［Ｊ］．中 外医学研究，２０１３，（２４）：１９４－１９５． ［５］付智俊，黄晓琴．腰麻联合硬膜外麻醉用于分娩镇痛的效果分析 ［Ｊ］．求医问药（学术版），２０１２，１０（１０）：６７７． 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