・３２・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｏｃｔｏｂｅｒ，２００７，Ｎｏ．１０ 病住院患者，其中男５０例，女４０例；年龄均在４０岁以上，病程最短 炽盛，消灼肺胃阴津，发为消渴＿ｌｌ。糖尿病的病程中，不仅心理因素 半年，最长１４年，平均住院３０．５ｄ。 影响糖尿病病情，而且糖尿病本身也直接影响患者的性格和精神 ２方法 状态。长期的精神紧张和自卑则不利于疾病控制。为摆脱不良情 患者入院时首先给予护理评估，了解患者既往饮食结构和习 绪的困扰，要重视心理护理，帮助患者树立长期与疾病斗争的信 惯、家族史、病程长短、患者对疾疾病的认知程度、生活自理能力、 心，做好糖尿病卫生知识宣教。在病情允许下，根据患者喜好，指 心理社会状况、有无并发症。根据临床症状，在中西医结合治疗的 导其参加适当的文娱活动。有益的兴趣和爱好可消除不良情绪， 基础上，进行辩证施护。主要包括饮食调护，用药护理，心理护理， 使之心情愉快，情绪稳定，有利于疾病的康复。 健康指导。 ２．４健康指导 ２．１饮食调护 ２．４．１运动锻炼指导糖尿病患者的基础治疗之一是适当的运 饮食控制是糖尿病治疗的一个主要方面，它是在控制总热能 动锻炼［３１。应指导患者每周散步３～４次，每次散步时间在３０ｍｉｎ左 的前提下，根据３大营养物质比例来进行分配。饮食应禁肥甘厚 右。值得注意的是，对于４０岁以上的患者开始锻炼时，应进行应激 味、醇酒辛辣刺激化燥伤津之品，应以淀粉类、优质蛋白质和多纤 测试评估是否有心脏疾患，并按患者的身体状况制定全面的锻炼 维食物为主［２１。结合糖尿病的性质、主要病机特点和疾病的证型， 计划。 给予相应的膳食。 ２．４．２并发症的预防糖尿病并发症多因治疗不及时和长期血 ２．１．１上消（燥热伤肺）症见烦渴、多饮、口舌干燥、尿频量多、舌边 糖控制不理想而引起。为提高患者对糖尿病有关知识技能的掌 尖红、苔薄黄、脉数。饮食应以清热润肺、生津止渴为原则。可用鲜 握，应加强对专科基础知识的教育，指导自我监测血糖，鼓励主动 芦根、天冬、麦冬或生地、玄参、花粉泡水代茶饮以生津止渴。 参与疾病的控制，并在患者出院后给予建档，定期随访。有９８％的 ２．１．２中消（胃燥津伤）症见五心烦热、消谷善饥、形体消瘦、大便 患者在生活方式干预后，血糖得到了有效控制，减少了并发症的 秘结、舌质红、少苔或无苔、脉弦细数。饮食以清胃泻火、养阴保津 发生，改善了生话质量［４１。 为原则。大便秘结者可用玉女煎加大黄、玄参以滋阳通便。多食者 ３体会 要特别注意节制饮食，防止暴饮暴食，如患者按规定饮食后仍感 糖尿病是一种严重危害人体健康的慢性终身性疾病，将辩证 饥饿难忍，可添加蔬菜充饥。 施护贯穿在整个护理工作中，做好良好的心理护理，耐心、细致的 ２．１－３下消（肾阴亏虚）症见尿频、量多、混浊如膏、口干舌燥、舌 健康教育，指导患者运动锻炼和按时吃药，注意足部护理，同时运 红、脉细数。饮食以滋阴补肾为原则，药以六味地黄丸为主。多尿 用中医的整体观念及辩证论治的观念，进行饮食调理，可以缩短 者灸肾俞、关元、ｊ阴交，选地黄粥、枸杞粥、桑椹粥服，常食能健 住院天数，降低住院费用，提高患者的生活质量，为医院赢得良好 脾胃补肝肾。忌盐饮食，以免加重病情，保持心态平衡。注意观察 的社会效益。 患者视力、皮肤，如有视物不清、眩晕症状时应及时通知医生。 ２．２用药护理 参考文献 磺脲类药物是治疗糖尿病的首选药物，常见的副作用有皮 １ 张莉荣，何四银．中西医结合护理学【Ｍ】．天津：天津科技翻译出 疹、瘙痒、对光高度敏感等，这可随时间延长而消失。一些胃肠道 版公司，１９９６：２９７～２９９． 症状，如胃脘灼热、纳差等症状，可以通过进食时服用药物来减轻 ２李月娣．糖尿病的中医护理及康复指导［Ｊ】．实用护理杂志， 症状。另一个最常见的副作用是低血糖。应告诫患者常备一些含 ２００２，１８（７）：５４． 糖的零食或葡萄糖片来应付低血糖，同时随身携带指示患有糖尿 ３王永炎．中医内科学［Ｍ】．第６版．上海：上海科学技术出版社， 病的身份卡，以备失去知觉时能得到及时救治。 １９９７：３０１～３０６． ２．３心理护理 ４孙健．对３０８５，１，糖尿病患者实施个体化教育初探ｆＪ１．辽宁实用糖 糖尿病一经确诊，往往需要终生治疗，由于不能根治，患者很 尿病杂志，２０００，８（１）：４３． 难接受。中医认为，长期精神刺激，导致气机郁结，进而化火，火热 （责任编辑郭佳） ） ） Ｏｎ—ｌｉｎｅ ＨＤＦ治疗维持性透析患者并发症的护理 孙静安茂竹 毛继芳 秦美华 马 芳 （山东省日照市人民医院 山东日照 ２７６８００） 摘要对２０例维持性透析并发难治性高血压、顽固性瘙痒、不安腿综合征等患者，采用每周２次血液透析＋１次ｏｎ—ｌｉｎｅ ＨＤＦ。加强观 察和护理。患者血压得到良好的控制，皮肤瘙瘁得到明显改善，不安腿症状有所好转，贫血、食欲减退、精神和神经症状得到改善， 生活质量明显提高。 关键词：透析；并发症；ｏｎ—ｌｉｎｅ，ＨＤＦ；护理 中图分类号：Ｒ４７３・５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２００７ Ｊ０１０—００３２—０２ 维普资讯 http://www.cqvip.com 当代护士２００７年第１０期・学术版 ・３３・ 血液透析：￣（ｔＨｅｍｏｄｉａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ，ＨＤＦ）是近年来血液净化领 刺部位。特别是有心衰和心包或胸腔积液的患者，既要保证２００－ 域的重要进展。与常规血液透析（ＨＤ）相比，ＨＤＦ使用高通透性 合成膜透析器，生物相容性好，兼有对流和弥散清除，对小分 ２５０ｍｌ／ｍｉｎ的血流量，又要便于固定，保证４ｈ治疗顺利完成。 ３．５密切观察病情变化 由于有并发症的患者病情相对较 重，应加强床边巡视。密切监测生命体征、意识、血压、心肺功 能，认真听取患者主观感觉，定时测量体温，注意有无发冷、寒 战。对顽固性高血压者应动态监测血压，对有心肺功能不全的 患者应监测呼吸、脉博、血压、血氧饱和度等＿２＿。 ３．６监测机器工作情况ｏｎ—ｌｉｎｅ ＨＤＦ一般采用后稀释法补 入置换液，血流阻力大，易凝血，故须随时观察滤器、血液管路 子和中分子物质清除率高，血流动力学稳定，使终末期肾脏疾 病（ＥＳＲＤ）患者的肾脏替代治疗更为充分，避免了一些长期常 规血液透析患者，由于中分子物质清除不足而出现的慢性并 发症…。本文对２０例由于长期常规血液透析而出现顽固性高血 压、顽固性皮肤瘙痒、不安腿综合征的患者进行Ｏｎ—ｌｉｎｅ ＨＤＦ 治疗。现将治疗过程中的注意事项和护理措施报道如下。 １对象与方法 １．１对象ＥＳＲＤ患者２０例，男性１３例，女性７例，年龄２８～８３岁 ｆ４６－＋１８．７）岁；慢性肾小球肾炎９例，高血压肾小动脉硬化２例， 糖尿病肾病５例，多囊肾１例，梗阻性肾病２例，多发性骨髓瘤１ 例。均已进行维持性透析治疗５个月以上。仍有严重尿毒症症 状，其中合并高血压并用２种以上降压药物治疗无效７例，合并 顽固性皮肤瘙痒６例，不安腿综合征４例，伴有顽固性心力衰竭 ２例，心包积液伴胸腔积液１例。 １．２方法使用Ｆｒｅｓｅｎｉｕｓ ４００８Ｓ机器，高通透性Ｆ６０ｓ聚砜膜 滤过器，膜面积１．３ｍ ，采用双级反渗超纯净透析用水，采 用广州康盛公司碳酸盐透析液Ａ液，使用Ｆｒｅｓｅｎｉｕｓ公司重碳 酸盐干粉，机器自制置换液，采用后稀释法，经过双重Ｄｉ— ａｓａｆｅ置换液细菌热源滤过器。置换液成分：Ｋ ３．ＯｍｍｏｌＡ￣，Ｎａ＋ １４０ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｃ１一ｌＯｌｍｍｏｌ／Ｌ，ｃａ２ １．７５ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｍｇ ０．５ｍｍｏｌＡ￣。 Ｇｌｕ２．７８ｍｍｏｌ／Ｌ，ＨＣＯ３－３５ｍｍｏｌ／Ｌ。置换液量１２～２０Ｌ／次，净超率 量２０００～４５００ｍｌ，透析液流量５００ｍｌ／Ｌ。血流量２００～２５０ｍｌ／ｍｉｎ。 每周常规血液透析２次，ｏｎ—ｌｉｎｅ ＨＤＦ１次，每次４ｈ。给予普通肝素 钠抗凝，有出血倾向者采用低分子肝素。２０例患者共进行ｏｎ—ｌｉｎｅ ＨＤＦ９３６次，治疗过程中发生低血压７例（次），恶心、１１１￣ｎ￣３例（次）。 ２结果 透析间期患者血压得到良好的控制。心血管功能稳定性提 高。皮肤瘙痒得到明显改善，不安腿症状有所好转，贫血、食欲 减退、精神和神经症状得到改善，生活质量明显提高。 ３护理措施 ３．１心理护理ｏｎ—ｌｉｎｅ ＨＤＦ是一种相对比较新的治疗模式， 患者对其缺乏了解，所以应向患者介绍其原理、目的、优点。特 别是对治疗一些长期常规透析并发症的效果，提高患者对ｏｎ— ｌｉｎｅ ＨＤＦ的认识，消除顾虑，积极配合治疗。 ３．２治疗前准备严格检查所有置换液管、血滤器、补液管及 血液管道的有效使用日期及包装有无破损。认真冲洗血液管路、 补液管、血滤器，并严密连接。因ｏｎ—ｌｉｎｅ ＨＤＦ［ｔ￣置换液在机器内 制备好并直接输入患者体内，故血滤机消毒要严格按操作规程执行， 置换液、补液管、血滤器、血液管道必须无菌及无致热源。 ３．３参数的设定详细询问患者一般情况、饮食、透析问期体 重增长、出入量情况以及有无出血倾向等，治疗前测血压、心率、 体温。根据患者情况，遵医嘱设定超滤量、置换液量、透析液温度 和钾、钠浓度、肝素量、治疗时间、开始流量等多项参数。 ３．４建立血管通路帮助患者采取舒适体位，确定合适的穿 内血流情况。如血液颜色逐渐变暗、滤器中有阴影或黑色条 纹、动静脉壶中出现泡沫、血液管路内血流阻力加大，静脉壶 压力增高，均提示有凝血现象。应及时调节肝素剂量或用０．９％ 氯化钠１００～１５Ｏｒａｌ冲洗，同时密切观察滤器、血液管路、穿刺 针、补液管各部衔接是否紧密，防止漏血及污染的发生。 ３．７ 回血时护理ｏｎ—ｌｉｎｅ ＨＤＦ结束时，应防止回血太快，液体 量过多，引起短时间内回心血增多，加重心脏负担，导致高血 压和心力衰竭。如患者有严重的心衰、高血压，可用空气回血， 但要严防空气栓塞的发生【３】。 ３．８滤过结束后的护理回血后监测患者血压、心率变化，查 看穿刺部位有无渗血或皮下血肿。向患者及家属做好饮食指 导，对顽固性高血压患者应严格限制水钠摄入，正确合理应用 抗高血压药物，充分透析和超滤。本组资料显示ｏｎ—ｌｉｎｅ ＨＤＦ是 一种安全、有效的透析方式，对慢性肾衰难 性高血压有明显 的治疗效果【４Ｊ。 ３．９顽固性瘙痒的护理【５Ｊ指导患者对瘙 不用手抓，而用 手拍打，做到勤洗手、勤剪指甲，可有效防止患者因抓破皮肤 而导致交叉感染。勤洗澡、勤换衣，不用刺激性大的肥皂沐浴。 皮肤干燥者局部外用药，如用羊毛脂或樟脑等表面润滑剂或 含０．２５％薄荷醇药水涂抹，有暂时止痒作用。用冷水或冰毛巾 冷敷，也可达到止痒效果。由于夜间迷走神经兴奋，皮肤末梢 神经越发敏感，患者皮肤瘙痒感觉往往加剧，可在医生指导下 服用镇静药。 参考文献 １谢红浪，季大玺．Ｏｎ—ｌｉｎｅ ｈｅｍｏｄｉａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ技术和临床应用『Ｊ１．肾 脏病与透析肾移植，２００５，１４（４）：３７７ ３８１ ２蒋莉，杜育阳，汪彬．移植肾功能延迟恢复致心衰患者连续性静 脉血液滤过治疗的护理［Ｊ】．现代护理，２００５，１６（１１）：１３３８～１３３９． ３高华，陈广华，沈英杰，等．老年联机血液透析滤过治疗的护理 程序［Ｊ】．临床误诊误治，２００４，１７（７）：５２２～５２３． ４付国荣，王莉，郭蕊军，等．在线血液透析滤过对终末期肾衰竭 高血压病人的治疗作用ｆＪＪ．临床内科杂志，２００６，２５（５）：３２２ ３２４． ５马伟平，蒋小红，许月嫦．血液透析滤过在缓解尿毒症皮肤瘙痒 中的应用【Ｊ】．＂３代护士，－２００４，７：４～６． （责任编辑郭佳）
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