工程结算用表
湖 北 省 工 程 项 目
（竣工）结算证书
编号：JS-001-□□□□
项目名称： 建设单位： 施工单位： 项目名称： 合同编号：
该工程的整体施工，交工验收及缺陷复工作已完成，并按合同有关要求对工程数量、造价等进行了全面度量与核算，双方同意竣工结算如下：
项 目 金额（人民币）
1、签约合同总价： 2、竣工结算总价： 3、累计已付工程款： 4、竣工结算应付工程款（大写）：
施工单位谨此声明：施工单位在收取上述竣工结算费用后，保证不再向建设单位索取任何与该工程有关的费用，并负责按合规定及国家有关法规向驻地部门缴纳税金或向有关第三者支付相关款项。
双方签署：
业主： 施工单位：
（盖章） （盖章）
法定代表人： 法定代表人： 日 期： 日 期： 或授权代理人： 或授权代理人： 日 期： 日 期：
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湖 北 省 工 程 项 目
（竣工）结算申请书
项目名称： 施工单位：
合同号： 监理单位： 编号：JS-002-□□□□
致:
由我单位承建的 工程（合约编号: ）已完工,并通过了由贵单位组织的竣工验收，缺陷责任终止证书请见本申请书附件，现申请办理竣工结算。
附件： 缺陷责任终止证书
施工单位：
（盖章）
日 期：
558
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竣工结算支付证书
项目名称： 施工单位： 合同号： 第 页 共 页 截止日期： 监理单位： 编号：JS-003-□□□□
由 K 至 K 清单号 100 总则 200 土石方工程 300 路面 400 桥梁工程 …… 计日工 不可预见费 风险管理基金 小计 价格调整 索赔金额 违约罚金 迟付款利息 合 计 动员预付款 扣回动员预付款 材料预付款 扣回材料预付款 风险抵押金 扣风险抵押金 风险基金 扣风险基金 保 留 金 支付 项目内容 全长 KM 合同总金额(元) 合同价及其变更金额 变更总金额(元) 变更后总金额(元) 到本期末完成 金额(元) 到上期末完成 金额(元) 本期完成 施工单位： 驻地办负责人： 计划合同处： 分管指挥长： 指挥长：
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清 单 结 算 报 表
项目名称： 施工单位： 合同号： 第 页 共 页 截止日期： 监理单位： 编号：JS-004-□□□□ 原合同 清单号 项目内容 单位 数量 单 价 （元） 金额 （元） 数量 变更后合同 单 价 （元） 金额 （元） 到本期末完成 数量 金额 （元） 到上期末完成 数量 金额 （元） 本期完成 数量 金额 （元） 本页小计 本章小计 合计 施工单位： 驻地办： 计划合同处：
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计 日 工 结 算 报 表
项目名称： 施工单位： 合同号： 第 页共 页 截止日期： 监理单位： 编号：JS-005-□□□□ 计日工数量 清单号 位置 项目内容 计日工类别和名称 单位 单价（元） 到本期末完成 其中 本期 到本期末完成 数量 金额（元） 计日工金额 到上期末完成 数量 金额（元） 中间计量表编号 本期完成 （批准文号） 数量 金额（元） 小 计 施工单位： 驻地办： 计划合同处：
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计日工竣工计量汇总表及附件
项目名称： 施工单位： 合同号： 第 页共 页 截止日期： 监理单位： 编号：JS-006-□□□□
清单编号 细目名称 单位 完工计量 备 注 施工单位： 驻地办： 计划合同处：
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湖 北 省 工 程 项 目
工程变更资料一览表及附件
编号：JS-007-□□□□ 项目名称： 施工单位： 合同号：
监理单位： 第 页共 页 序号 变更令编号 变更申请/批复单编号 变更金额 变更工程项目、内容简要 总计 施工单位： 驻地办： 计划合同处：
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湖 北 省 工 程 项 目
价 格 调 整 竣 工 结 算 汇 总 表
项目名称： 施工单位： 合同号： 第 页共 页 截止日期： 监理单位： 编号：JS-008-□□□□-
到本期末调价金额 时间 应调价基数 增减金额 （＋－） （元） A 人民币部分 外币部分 （元） (人民币计) B=A×% C=A×% 到上期末调价金额 增减金额 （＋－） （元） D 人民币部分 （元） E=D×% 外币部分 (人民币计) F=D×% 增减金额 （＋－） （元） G 本期调价金额 人民币部分 （元） H=G×% 外币部分 (人民币计) I= G×% 合 计 施工单位： 驻地办： 计划合同处：
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湖 北 省 工 程 项 目
工 程 竣 工 计 量 汇 总 表
项目名称： 施工单位： 合同号： 第 页共 页 截止日期： 监理单位： 编号：JS-009-□□□□
清单 编号
细目名称 分项工程编号 分项项目名称 单位 完工数量 备 注 施工单位： 驻地办： 计划合同处： 565
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分 项 工 程 竣 工 计 量 证 书
项目名称： 施工单位： 合同号： 第 页共 页 监理单位： 编号：JS-009-1－□□□□ 单位项目 编号 名称 编号 分部项目 名称 编号 分项工程 名称 细目名称 工程清单 单位 数量 计算书编号 施工单位： 驻地办： 计划合同处：
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分项工程竣工计量计算书
第 页共 页 项目名称： 施工单位： 合同号：
监理单位： 编号：JS-009-2-□□□□ 清单编号 施工单位： 驻地办： 计划合同处： 细目名称 单位 数量 依据（图纸、变更通知书、联测资料等）
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施工单位承担费用一览表及附件
第 页共 页 项目名称： 施工单位： 合同号：
监理单位： 编号：JS-010-□□□□
序项 目 号 合 计 单位 数量 单价 金额 依据文件 施工单位： 驻地办： 计划合同处：
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湖 北 省 工 程 项 目
工程款支付记录一览表及附件
第 页共 页 项目名称： 施工单位： 合同号：
监理单位： 编号：JS-011-□□□□
序号 1 2 3 4 支付证书编号（或名称） 金额（元） 备 注 合 计 施工单位： 驻地办： 计划合同处：
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其 它 费 用 一 览 表 及 附 件
第 页共 页 项目名称： 施工单位： 合同号：
监理单位： 编号：JS-012-□□□□
序项目内容 号 合 计 金额（元） 依据或证明材料 备注 施工单位： 驻地办： 计划合同处：
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湖 北 省 工 程 项 目
合同工期执行情况一览表及附件
项目名称： 施工单位： 合同号：
监理单位： 编号：JS-013-□□□□
1、合同开工日期： 2、合同工期（天）： 3、合同交工日期： 4、批准延工期（天）： 5、顺延交工日期： 6、实际交工日期： 7、提前/延误交工（天）： 8、缺陷责任期起算日期： 9、缺陷责任期（天）： 10、合同缺陷责任期终止日期： 11、实际缺陷责任期终止日期： 施工单位： 驻地办： 计划合同处：
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湖 北 省 工 程 项 目
索赔资料一览表及附件
第 页共 页
项目名称： 施工单位： 合同号：
监理单位： 编号：JS-014-□□□□
序号 索赔申请单编号 索赔金额/时间审批单编号 索赔项目内容摘要 备 注 合 计 施工单位： 驻地办： 计划合同处：
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湖 北 省 工 程 项 目
其他资料一览表及附件
编号：JS-015-□□□□ 项目名称： 施工单位： 合同号： 监理单位： 第 页共 页
序号 资料名称 内容简要 施工单位： 驻地办： 计划合同处：
573
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