２０１１年１２月第１卷第２４期 急性缺血性脑卒中的早期治疗 单慧勇 河南省驻马店市第＿人民医院神经内科，河南驻马店４６３０００ ［摘要】目的探讨急性缺血性脑卒中的早期治疗意义。方法通过对笔者所在医院急诊科收治的急性缺血性脑卒中患者 １００例治疗，分析缺血性脑卒中早期的各种治疗措施和预后。结果经过早期正规的治疗可显著降低转送途中风险，减少 并发症发生。结论急性缺血性脑卒中患者的早期治疗与转送十分重要，及时有效的院前救治与转送能明显降低死亡率 和病残率，正规的早期治疗是提高抢救成功率的关键。 【关键词】缺血性；脑卒中；早期治疗 【中图分类号】Ｒ７４３．３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】２０９５—０６１６（２０１１）２４—１６３—０２ 脑卒中（ｓｔｒｏｋｅ）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑 血液循环障碍性疾病，过去称脑血管意外，是指各种诱发因素 引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障 碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。 根据医学统计分析，脑卒中是威胁现代人类健康的３大原因 之一，是人类致死致残的主要原因…。绝大多数急性脑卒中 患者发病都在院外，以起病急骤、病情变化快为主要特点，因 此，院前急救和早期快速诊断、及时有效转送至关重要，是挽 内将血压平稳控制在１８０／１０５ ｍｍＨｇ水平以下。④由于卒中 后溶栓时间窗很短，很多存在持续高血压的患者不宜进行静脉 ｒｔ—ＰＡ溶栓；很长一段时间认为，缺血性脑卒中发生后的３ ｈ为 溶栓治疗的“时间窗”，只有在这段时间内溶栓能取得较好的 效果。ＥＡＳＳ一３试验结果显示，在起病后３．０～４．５ ｈ内给予 ｒｔ—ＰＡ溶栓能使患者获得显著的疗效，使预后良好率增加３０％， 其出血率、不良事件和死亡率与３ ｈ内溶栓相当。这是继１９９５ 年ＮＩＮＤＳ试验后１３年来急性卒中治疗领域取得的最大进步， 救生命的关键，能降低病残率和死亡率。脑卒中分为缺血性 脑卒中和出血性脑卒中。本研究主要分析缺血性脑卒中的早 期治疗。 因为它使急性缺血性卒中救治的“黄金时间窗”扩大到４．５ ｈＥ２］。 ⑤大脑中动脉闭塞＜６ ｈ的重度卒中和无法接受静脉内ｒｔ—ＰＡ 溶栓的患者可考虑动脉内溶栓；并能及时行脑血管造影。还 应强调的是，对于明确为缺血性脑卒中患者如无不能应用的 适应证都要充分应用中药活血化瘀制剂，如红花、丹参、银杏 叶针等。 １资料与方法 １．１一般资料 选取笔者所在医院急诊科２０１０年１月 ２０１１年１０月收 治的１００例缺血性脑卒中患者，其中男６６例（６６％），女３４例 （３４％），病程从发病３０ ｍｉｎ到发病１０ ｈ不等，年龄（６２±１５）岁。 １．２早期治疗措施 １．２．３降颅压问题降低颅内压，减轻脑水肿，对于脑梗死 患者尤其是大范围脑梗死合并高血压者必须及时降低颅内 压。充分的降颅压药能有效脱水减轻脑组织水肿。可应用 ２０％甘露醇２５０ ｍＬ静脉快速滴注，速尿２０～４０ ｍｇ静注； １．２．１ 一般处理①除急救对症处理外，在开始任何特殊治 疗前必须行脑部影像学检查；对所有患者行ＣＴ检查明确缺血 性脑卒中或者是出血性脑卒中，以制定相应的治疗决策。②对 急性卒中后发生意识障碍者或呼吸道受阻者应给予气道支持 和辅助通气；缺氧者应吸氧；对于血压升高和可疑出血性卒中 应用降颅压药物需根据病情逐渐减量。用药时要注意 血压［３１。 １．２．４其他处理①合并低血糖时及时应用高糖把血糖纠正 至正常水平，同时动态严密观测血糖水平，避免高血糖的发生。 ②于２４～４８ ｈ内尽早接受口服阿司匹林治疗（起始剂量３２５ ｍｇ）； 的患者，应尽量避免清醒气管插管，以免导致血压突然升高、颅 内压升高致脑疝形成。③体温升高者应明确发热原因并给予 及时降温处理；多选用安全可靠的物理降温方法。④及时给予 心电监护，越早越好，可以及时发现房颤及各种类型的心律失 常，以便及时对症处理。 ③烦躁不安、抽搐者给予安定１０ ｍｇ缓慢静注。④小便失禁者 可留置导尿。⑤为预防应激性溃疡可给予奥美拉唑或者泮托 拉唑４０ ｍｇ稀释后静滴。严密观察呼吸、血压、瞳孔、心率等基 本生命体征。 １．２．２血压和溶栓①卒中早期对高血压的干预存在争议， ２结果 ７５例溶栓，其中７４例成功，１例死亡；８６例降颅压，其中 ８５例成功，１例死亡；９８例中药活血化瘀治疗，其中９８例成功， ０例死亡。 诸多患者在２４ ｈ内有血压自发性下降的趋势，所以无十分必 要时应谨慎控制动脉血压。对有其他治疗适应证的高血压患 者，应严格控制血压水平。对血压急剧升高者应积极治疗，目标 为２４ ｈ内血压降低２０％，一般认为，当收缩压＞２２０ ｍｍＨｇ或 平均血压＞１２０ ｍｍＨｇ时，应给予降压治疗。②低血压者应积 极寻找病因，可给予生理盐水纠正低血容量、纠正心律失常以 ３讨论 急性缺血性脑卒中是一种临床常见的急症，受溶栓治疗时 间窗，很多患者因就诊时间的延迟（主要是到院时间）丧失 提高心脏输出量。③对适合ｒｔ—ＰＡ溶栓且存在高血压的患者， 治疗前应使血压控制在≤１８５／１ １０ ｍｍＨｇ，并在溶栓后至少２４ ｈ 了最佳的溶栓治疗时机。而启用紧急医疗救护系统（ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ （下转第１６５页） ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ十■医药斜等１ ６３ ２０１１年１ ２月第１卷第２４期 效预防脂肪栓塞和筋膜间室综合症。扩髓带锁髓内钉治疗胫 骨骨折早期负重断钉发生率达１４％～２０％。因此预防断钉应 【参考文献】 『１】吕晶，刘鹰，刘孙文．交锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床体会ｌＪ１．中国医学 创新，２０１０，７（１６）：２２—２３． 予扩髓，选择尽量粗的髓内钉打入。另外术前、术中、术后应用 抗生素预防感染，对开放性骨折尤应注意彻底清创。为减少术 后感染，一般尽量采用闭合穿钉；尤其是粉碎性骨折，亦尽量闭 合穿钉。一旦骨折端重叠严重，复位困难或由于骨折粉碎穿钉 困难，可在骨折断端行小切口，将导针引入骨折远端；相对闭合 穿钉，尽可能减少骨折端软组织及骨膜的破坏。最大限度地减 少骨折端医源性污染和血供的破坏，从而达到降低骨不连、感 染的发生率及加速骨折愈合的目的【 。 综上所述，交锁髓内钉固定手术具有操作简便、手术损伤 小、手术时间短等优点；交锁髓内钉固定不剥离骨折端骨膜， 对骨折处周围组织损伤小，最大限度保护骨折端的血液循环， 对骨折端的血供破坏小，有利于骨折愈合，缩短骨折愈合时间。 应用交锁髓内钉固定治疗胫骨骨折疗效可靠，方法简单，并发 【２］张春松，单海洋，杨渊．交锁髓内钉治疗胫骨骨折５７例疗效观察ｌＪ］．广西 中医学院学报，２００９，１２（１）：４５—４６． ［３］邱贵兴．骨科学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００５：３５０—３５１． ［４］Ｊｏｈｎｅｒ Ｒ．Ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｉｂｉａ ｓｈａｆｔ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ａｎｄ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｒｅｓｕｌｔｓ ａｆｔｅｒ ｎｇｉｄ ｉｆｘａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｆｉｎｏｔｔｈａｐ，１ ９８３，１７８（１）：７． ［５】张方德，陈云，戢勇，等．交锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床观察ｌＪ］．中国中 医药咨讯，２０１０，５（１７）：２４５—２４７． 【６Ｉ邓涛．交锁髓内钉治疗胫骨骨折３０例分析【Ｊ】＿临床医药实践，２００９，１８（９）： ７１ １－７１２． 【７１张建国，刘维仁．交锁髓内钉治疗胫骨干骨折２７例【Ｊ】＿基层医学论坛， ２００８，１２（４）：３７８—３７９． （收稿日期：２０１１—１１－２１） 症少，值得临床推广。 （上接第１６１页） 发症［５１，以上妊娠合并症都会导致产后出血、早产、胎儿窘迫、 胎盘早破等妊娠并发症的发生率增加。妇女到中年后，坐骨、 耻骨、骼骨和骰骨的结合部骨化基本完成，形成了固定的盆腔， 【参考文献】 ［１］褚水莲．９５例高龄初产妇临床分析ｌ Ｊ１．中国妇幼保健，２００８，２３（１６） ２２１８—２２２０． 使胎儿产出时易发生生产困难，导致产程延长或难产。 ３．３高龄初产妇的保健指导 ［２］章小唯，郭明彩，杨慧霞．高龄初产妇对妊娠结局的影响［Ｊ］．中国实用妇 产科杂志，２００５，２１（２）：１１１－１１２． Ｉ３】３张建平，祝丽琼．我国高龄孕妇的现状及原因分析『Ｊ］．中国实用妇科与产 科杂志，２００６，２２（１０）：７２５． 由于高龄初产妇的危险性增加，所以做好产前保健，做好 妊娠期糖尿病、妊娠合并心脏病等合并症的防治工作。在怀孕 早期进行全面的体检，给予充分的心理指导，孕中期做好妊娠 高血压综合征监测和治疗，控制病情发展，孕晚期定期进行产 ［４］郗欣君．１４１例高龄初产妇的临床卿察分析 中国医疗前沿，２０１０，５（１８）：４６． ［５】蔡月娥，虞荷莲，潘琢如．高龄孕妇多种高危因素４７６例Ｉ临床分析『Ｊｌ＿中 国实用妇科与产科杂志，２００３，１９（５）：２９７—２９８． （收稿日期：２０１１—１１－１８） 前监护，必要时应住院治疗，以降低妊娠合并症的发生率，预防 并发症的发生，降低母婴死亡率。 （上接第１６３页） ｍｅｄｉｃａｌ ｓｅｒｖｉｅｅ，ＥＭＳ）可明显缩短医院前的延误时间＿４＿ 。缺 【参考文献】 【１】伏军贤，徐博，杨锋．急性脑卒中的治疗【Ｊｌ中国急救医学，２００６，２３（２）：９０－９４． 【２】王红军，侯亚利，聂亚勇．院前急救中气管插管若干问题的讨论（５６例报 告）［Ｊ］．青海医药杂志，２００７，３７（４）：２７—２８． ［３］王俊梅，王哲，袁钰贵．急性脑卒中规范治疗模式的探讨『ＪＪ．实用心脑血 管病杂志，２００７，１５（２）：９０—９１． 【４】Ｄｅｘｔｅｒ ＬＭ，Ｗａｙｎｅ Ｒ，Ｋｅｎｎｅｔｈ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｈｏｓｐｉｔａｌ ａｎｄ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ 血性脑卒中“半暗带”自缺血后１ ｈ后逐渐发生，一般可持续 ２４ ｈ，这为临床治疗提供了一个“时间窗”。在这一时间段内， 只要采取合理的措施促使“半暗带”向正常组织转化，或使它 稳定下来不再继续恶化，就能赢得进一步治疗的时间。在这一 特定“时间窗”内，无论是选择抗凝还是溶栓，都能大大提高治 愈的成功率。早期正规的治疗可显著降低转送途中风险，减 少了并发症发生，减少了病死率和病残率。综上所述，急性脑 ｄｅｌａｙｓ ａｆｔｅｒ ａｃｕｔｅ ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２０００，３１（１）：２５８５． 卒中患者的早期急救治疗与转送十分重要，应积极开展健康宣 教，提高公众对急性脑卒中的识别和反应，强调院前急救作用 和重要性。 ［５】北京市神经病学学术沙龙．ＢＮＣ脑血管病临床指南（Ｍｌ北京：人民卫生 出版社，２００２：７－８． （收稿日期：２０１１－ｌｌ—ｌ４） ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ十一玉西耕学１ ６５
