维普资讯 http://www.cqvip.com ・６８・ 柳州医学 ２００７年第２０卷第２期 临床常见护理纠纷的原因分析及对策 熊 琼 （广西医科大学第四附属医院，柳州５４５００５） 【关键词】护理纠纷： 原因；对策 【中图分类号】Ｒ４７ 【文献标识码】Ａ 随着医疗卫生改革不断深入，特别是我国 法制建设的不断加强，患者及家属在就医过程中维 护自己的合法权益意识明显提高，护患纠纷日渐增 多，处理难度大，要求医院给予的赔偿越来越多，成 为医院工作难点之一，现就临床护理工作中引起护 理纠纷的常见原因进行分析，并提出相应对策。 １护理纠纷常见原因 １．１ 违反规章制度或护理操作规程：在工作中不严 格执行规章制度，查对不认真，使三查七对制度流于 形式，出现打错针、发错药、接错液体等。未及时执行 医嘱，如该留取的标本未留取，该禁食的未嘱患者禁 食，以致延误了ｉ￣－断与治疗，引起患者不满。在进行 护理操作时违反操作规程或操作不当，如进行无菌 操作未戴口罩，重新穿刺未更换针头，备皮时划破皮 肤，使用热水袋或冰袋时造成烫伤或冻伤，插尿管时 尿管未进入膀胱而给气囊充水（气），引起尿道破裂 出血等引发护理纠纷。 １－２技术水平：如静脉穿刺时未能一针见血，特别 是肥胖患儿、脱水、休克及长期静脉输液患者，静脉 穿刺难度大，如反复穿刺失败，患者及家属开始抱 怨，护士觉得委屈，做不好解释，引发矛盾。在抢救患 者时，抢救仪器、设备不能熟练使用或不能正常使 用，引起患者及家属的不满，导致护理纠纷。 １．３工作责任心：在护理工作中，责任心不强，不按 时巡视病房，观察病情不仔细，患者发生病情变化时 不能及时发现、及时报告和处理。输液患者发生药液 （特别是刺激性强的药液）外渗时未能及时发现，引 起局部组织坏死。基础护理不到位，出现护理并发 症，引起护理纠纷。 １．４服务态度：主动服务意识欠缺，缺乏以病人为 中心的服务理念，表现为护士对患者态度冷漠，对病 情不关心，对患者提出的问题不解答或解答简单，少 数语言生硬，顶撞等，把不良情绪带到工作中。特别 是中午或晚上值班护士少，工作忙时更换液体不及 时，患者呼叫未能及时应答，又没有耐心做好解释， 引起患者不满。 １．５法律意识：法律意识淡薄，不重视护理文书的 书写，不知道护理记录单元的任何文字记录都是重 要的法律证据，对各种护理记录单记录不及时、不完 整、不准确，出现纠纷时没能提供有力的法律证据。 护理行为缺乏严肃性，如给患者特别是女患者做术 前准备或导尿时未给予适当遮掩，在给患者做治疗 时接听电话或与他人谈论与治疗无关的话题，引起 患者或家属的不满。 １．６患者方面：患者的法律意识和自我保护意识在 不断增强，一旦认为个益受到损害时，就会产生 投诉动机和行为，有些患者想以纠纷为借口谋求经 济赔偿或达到不交纳医疗费用的目的。 ２对策 ２．１在护理工作中严格执行查对制度，严格遵守各 项护理操作规程是防范护理纠纷的关键，三查七对 制度是护理人员在护理过程中不可缺少的一项核心 制度，护理操作规程也是广大护理工作者经过实践 经验不断充实、修改、完善而形成的ＩＩＩ，每一项都有 其可行性，因此护理人员在执行护理操作时，要把三 查七对制度始终贯穿于各项操作中，必须严格核对， 不能心存任何侥幸或凭主观感觉，同时还必须严格 按操作规程执行每个操作步骤，一旦疏忽或精简步 骤图省事就很容易导致差错的发生，引起护理纠纷， 只要我们严格按照操作规程去做了，哪怕患者有误 解，我们也会得到医疗法的保护。 ２．２加强护理人员业务知识与技能的培训，护理学 科日新月异的发展和医疗设备的更新，新技术、新项 目的发展，要求护理人员应当不断充实和更新知识， 对每项治疗、护理、医嘱操作规程，不仅要知其然，还 要知其所以然ｆ２】，注重业务知识与技能的培训，练就 过硬的护理技术，进一步提高静脉穿刺成功率，力求 一针见血，减少患者痛苦，若穿刺不成功时，要敢于 向患者及家属表示歉意，做出必要的解释，安抚，取 得谅解与支持，绝不能一味责怪患者血管不好或家 属配合不好。 ２－３加强工作责任心，提高自身素质，要有严谨的 工作态度，不断更新或改进护理用具，如床头使用禁 食牌，药物过敏牌，输液签字卡等，这些都能很好地 维普资讯 http://www.cqvip.com ２００７年第２０卷第２期 避免不该发生的差错，减少护理纠纷的发生。 ２．４柳州医学 ・６９・ 问题，自觉规范护理行为，加强护理文书书写规范 提高主动服务意识，优化服务理念，护理服务 化，护理记录做到及时、准确、真实、完整。 ３小结 也是一种特殊的服务，接受服务的大多是痛苦中的 患者及情绪焦虑的家属，因此，护士应在护患双方平 等的基础上，用亲切和蔼的态度和恰当的语言、文雅 的举止与患者进行沟通，在患者不理解产生疑问或 有过激言行时，护士应采取心平气和的解释并予以 谅解，换位思考，从患者的角度考虑问题，真正做到 以人为本，以病人为中心，为患者提供更好更多的护 理服务，赢得患者及家属对护理工作的理解和支持， 减少护理纠纷。 在护理工作中，严格遵守护理操作规程，严格执行 查对制度，加强护理人员的法制教育。要有严谨的工 作作风，高度的责任心，优质的服务态度，娴熟精湛 的护理技术，才能真正赢得患者的信任和尊重，才能 最大限度的避免或降低护理纠纷的发生，维护良好 的医疗秩序，确保护患双方的身心健康与安全。 参考文献 ２．５强化法律意识，加强法制教育，随着患者自我 【ｌ】卢金莲．提高自我保护意识，防范护理纠纷【Ｊ】．中华 护理杂志，２０００，３５（１Ｏ）：６１ｌ 保护意识的不断增强，加强护理人员法律知识的学 习，增强法律意识迫在眉睫，组织护士认真学习法律 法规，使护士认识到护理工作中存在或潜在的法律 【２】丁冠云．病区护士的潜在性法律问题【Ｊ】．实用护理 杂志，２０ｏ０，ｌ６（３）：１８３ 浅静脉留置针的临床应用进展 杨 华 （柳州医学高等专科学校第一附属医院护理部，广西【关键词】静脉留置针； 并发症；应用 柳州 ５４５００２） 【中图分类号】Ｒ４７２．９ 【文献标识码】Ａ 卧床患者应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针， 且留置时间不宜长，因长期卧床患者易形成血栓，发 生静脉血栓比动脉多４倍，发生下肢静脉的血栓双 比上肢静脉多３倍…。对于一些静脉穿刺困难者，特 别是晚期肿瘤患者，可应用胸腹壁静脉穿刺放置静 脉留置针。胸腹壁静脉是末稍小静脉，血流慢，压力 低，活动度小，静脉留置针不易脱落或堵塞，对患者 生命的维持起到重要作用 。吴丽蓉 通过总结７０ 例重危新生儿留置针输液的经验，认为选择腋静脉 留置输液的方法，对抢救重危新生儿能达到良好的 效果。我院在护理烧伤患者时，常选择颈外静脉留置 针输液，能达到了保证大量补液的目的。 １．３穿刺方法的研究：临床上，穿刺时一般都采用 随着医学科学的发展，经浅静脉穿刺留置针静 脉用药，作为一种新的护理方法，已越来越广泛的应 用于临床。它不仅可避免反复穿刺给患者带来的痛 苦，同时，也大大减轻了护士的工作量，提高了护理 工作效率…。近年来，我国的护理学者们对留置针的 操作和封管方法、留置针的保留时间、并发症的预防 等方面进行了大量的研究，对此综述如下。 ｌ操作方法的改进 １．１ 留置针型号的选择：在不影响输液速度的前提 下，选用留置针细、短为宜，因相对细小的留置针进 入机体血管后漂浮在血管中，减少机械磨擦及血管 内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎 的发生 。微小静脉穿刺时选用普通式或头皮式套 管针；腹壁、髂嵴、腋窝旁、膝部、关节部位穿刺时选 择头皮式套管针［３］。 １．２穿刺部位的选择：一般而言，使用静脉留置针 手持留置针与皮肤呈ｌ５～３０度缓慢直刺血管，回血 后压低角度，穿刺的角度太大或太小，容易刺穿血管 或减少留置针进入血管的有效长度，而导致穿刺失 败或液体外渗、脱管 。然后，再将留置针继续沿血 管前行０．１～０．２ｅｍ，边退出针芯，边将外套管置人。郭 德芬…等通过３种置管方法的对比，认为，边退针边 置人外套管成功率大于退出针芯套上肝素帽再将外 的患者宜选用相对粗直、有弹性、血流丰富，无静脉 瓣、避开关节，易于固定的血管。成人以上肢头静脉、 贵要静脉、肘正中静脉为佳，婴幼儿患者宜选择耳后 静脉、颞浅静脉及其额角分支等较粗直的血管。长期
