２０１５年８月Ａ第２卷第２２期 临床医药文献杂志 Ａｕｇ．Ａ２０１５ Ｖｏ１．２Ｎｏ．２２ Ｊｏｕｒｎａｌ ０ｆ Ｃｆｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ ４６８５ 品管圈在提高ＩＣＵ工作人员手卫生依从性的应用 黄平 （重庆市中山医院，重庆４０００１３） 【摘要】目的探讨品管圈活动对提高ＩＣＵ－ｒ作人员手卫生依从性的影响。方法科室于２０ｌ４年５月～９ 月成立品管圈活动小组，自行设计调查表，对ＩＣＵＩ作人员３７名进行手卫生调查并总结分析手卫生依从性差 的主要原因，采取有效措施，对比确认品管圈前后效果。结果品管圈后比品管圈前ＩＣＵ．Ｙ－作人员洗手率提高 了５２．２％，洗手正确率提高了５８．４％，细菌监测合格率提高了６０％，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论应 用品管圈能有效提高ＩＣｕ工作人员的手卫生依从性，同时调动了工作人员的积极性，增强团队凝聚力。 【关键词】品管圈；工作人员手卫生依从性 【中图分类号】Ｒ４７３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５．８２４２．２０１５．２２．４６８５．０２ 洗手依从性是指医护人员能够坚持必要的洗手次数， 时对３７名工作人员在活动前后，发放同样的手卫生依从性调 并且洗手的步骤、时间、范围和监测结果都符合规定。手 查表；对比分析两组人员在手卫生依从性的情况。 卫生是医护人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 １．２．１成立品管圈 大量流行病学调查表明，工作人员的手常常携带细菌，有 圈成员共６名，２名评委均是圈员之一，选出圈长１名 时甚至为耐药菌，常成为传播医院感染的主要媒介…。有 （由护理小组长担任），辅导员１名（由ＩＣＵ护士长担任： 资料显示：护士在为患者进行晨间护理，医生在为患者检 负责整个活动的进度及质量监控）。６名圈成员根据自身的 查、换药后，其双手采样的结果带菌率为１００％ ］。手卫生 特长和优势既各担其责，又团结协作。圈员们用头脑风暴 是减少医院内感染最重要、简便、经济和有效的方法 】，通 提出了５个主题，根据“上级、可行性、迫切性、圈能 过院内洗手可以减少３０％的医院感染 】。ＩＣＵ感染发生率比 力”４项评分，最后以总分最高者为选定；并用投票的方法 其他科室高２０％￣３０％。我院于２０１３年开始推行品管圈，在 选定了“守卫圈”为圈名。品管圈活动实施日期为２０１４年３ 各科室尤其是ＩＣＵ护理管理中取得了明显效果，此次活动是 月￣２０１４年７月，为期５个月。 第二批品管圈，为时５个月，在活动实施与经验等方面更加 １．２．２现状调查、数据收集 成熟，现将其总结报道如下。 ①由护士长和２名评委负责以（（ＷＨＯ手卫生“５”大时 １资料与方法 机一“两前三后”》和“正确六部洗手法”为标准抽查３７ 名工作人员随机操作各２次手卫生执行情况；②对操作过程 １．１一般资料 中洗手人员全部取样送医院细菌室作手部细菌培养；③发 我科工作人员共３７名，其中副主任医生１名，主治医生 放自制问卷调查（此问卷表为无记名调查，并注明无惩罚 ２：ｇ；主管护师６名，护师ｌ４：ｇ，护士８名；护理本科实习 生３名；护工２名，保洁员１名。性别：男７名，女３０名；年 性：具有真实性和可信性）。 １．２．３原因分析 龄：２０￣４８岁，平均年龄３１岁；文化程度：博士１名，研究 圈员们用头脑风暴和经验法圈选出影响ＩＣＵ工作人员洗 生２名，本科２６名，大专５名，初中２名，小学１名；半年内无人 手依从性的主要因素，并制定鱼骨图进行分析。 员变动。 １．２．４对策及实施 １．２方法 根据圈选出来的要因制订对策并实施。通过品管圈前 参照《医护人员手卫生规范》和（（ＷＨＯ医疗机构手卫生 期调查显示手卫生依从性差最突出的部分，运用２．８定律重 指南》标准，以正确的六步洗手法和快速消毒液洗手法作为 点强化。 手卫生评估工具。由２名（均是ＩＣＵ护士）参加过市级手卫生 １．２．４．１加强手卫生知识培训和洗手意识教育 正规培训比赛并获奖者为评委，对我科３７名工作人员分别在 每周一晨会后利用２０ ｍｉｎ来进行手卫生知识培训，学 品管圈前后进行统一的手卫生考核，并做手部细菌培养；同 （下转４６８７页） ４结语 学，２０１４，３５（０６）：１２９２． 综上所述，对呼吸内科重症患者实施护理干预效果良 【３］ 梁 晶．呼吸内科重症患者临床护理体会［Ｊ］＿中国现代药物应 好，能促进患者病情的好转，降低患者的病死率，对于患者 用，２０１４，８（１３）：２０４—２０５． 的预后恢复具有重要意义，因此值得临床大力推广和应用。 ［４］ 邹花平．呼吸内科重症患者的临床护理探讨［Ｊ］．内蒙古中医 药，２０１４，２６：１６２—１６３． 参考文献 【５］ 韩海霞，李娜，亓 霞，商 丽．呼吸内科重症患者的临床护理 ｆｌＪ 孔彬，冯琼．呼吸内科重症患者的临床护理体会［Ｊ］．中尉医药 体会［Ｊ］．中国卫生产业，２０１２，ｌ１：ｌ８ 指南。２０１１，９（０８）：３３４—３３５． ［６］ 郑菊芳．重症呼吸内科患者的临床护理体会［Ｊ］中国高等医学教 『２］梁红梅呼吸内科重症患者临床护理体会［Ｊ】 吉林医 育 ２０１３，０７：１４２＋１４４． ２０１５年８月Ａ第２卷第２２期 Ａｕｇ．Ａ２０１５Ｖｏ１．２Ｎｏ．２２ 临床医药文献杂志 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ ４６８７ ２］ 张有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。与秦惠玲ｐ 等的探究结果相差 ［莉，榍健平．１例妊娠合并葡萄胎并发胎盘早剥患者的护理 ．不大。 全科护理，２００９，４３（２４）：２２５２—２２５３． 综上所述，护理人员需根据宫内妊娠合并葡萄胎患者 【３］ 秦惠玲，唐金玲，朱金鸽，等．１例宫内妊娠合并宫外妊娠大出血的 的实际情况开展护理，不仅能够提高患者的护理满意度， 而且能够保证患者术后尽早恢复，正常妊娠。 护理体会［Ｊ】．中国医药指南，２０１２，１７（３３）：６６０—６６１． 【４］ 李丹萍，刘悦新，陈志吴．６例宫内妊娠合并葡萄胎患者的护理［Ｊ】． 全科护理．２０１４．３４（０４）：３１０．３１１． 参考文献 ［５］ 袁晓丽，王伟．胚胎移植后宫内妊娠合并葡萄胎１０例临床护理 【１］ 苏小花，王彩霞．胚胎移植后宫内妊娠合并葡萄胎１例临床护理 ．中国护理杂志，２０１２，３４（０５）：１１１７一ｌ１ｌ８． ［Ｊ】．齐鲁护理杂志，２０１ １，２０（０５）：１ １７—１ １８． （上接４６８５页） 习规范的六步洗手法，并进行考核，人人过关。详细培训 表ｌ 品管圈前后ＩＣＵＴ作人员洗手率、正确率 （（ＷＨＯ手卫生“５”大时机一“两前三后”》：①接触患 和合格率比较 （％）】 者之前。②无菌操作之前。③有液体暴露风险的操作后。 ④接触患者之后摘除手套之后。⑤接触患者周围物品之 后。定期操作演练；每月底科室例会组织观看操作视频。 活动期间，安排“手卫生”知识专题讲座２次。 １．２．４．２建立洗手提醒机制进行形式 多样的提示方式、方法，在显眼处（ｉｃｕＮ厅、床头、 治疗台、医生及护士工作站、每个洗手池、更衣室、手套 放置处）张贴健康、活泼的洗手流程图、温馨提示卡并定 ３讨论 时更新；同事之间互相提醒。 ３．１有行成果通过开展品管圈活动 １．２．４．３改善洗手设施 将ＱＣＣ手法运用于提高ＩＣＵＩ作人员手卫生依从性管 增设流动水洗手池，采用脚踏式水龙头，每个洗手池 理，取得明显效果。按照ＰＤＣＡ的循环方式，从发现问题到 旁配备一个闹钟定时器，以达到规范洗手时间。除洗手池 解决问题，最后达到标准化。通过实施定期手部细菌培养、 配备清洁皂、速手消毒液外，在病房、走廊、病房门口、 建立洗手提醒机制，进行形式多样的提示方式方法、加强手 病床床尾、治疗台、治疗车、病例车、医护工作站、环境 卫生知识培训，加强洗手意识教育、建立洗手监督及奖惩机 处理车上配备免洗手消毒液，为工作人员配备手消毒剂口 制，并改善相关设施等有效对策来提高ＩＣＵ工作人员洗手的 袋装，使手卫生操作容易执行，体现以人为本的精神，提 依从性，洗手率及正确率、合格率均显著提高。 高工作人员洗手的依从性。 在此次调查的工作人员中手，卫生依从性低的主要原 １．２．４．４建立洗手监督与奖惩机制 因为：工作量大、洗手浪费时间、意识不强占４９．３％，缺乏 科室设手卫生督导员１名（由圈长担任），要求佩戴徽 相应的设施供应占２８．９％，缺乏洗手指导和管理占ｌ１％，其它 章，主要职责：①带头执行手卫生，特别加强对护工、保 占１０．８％；依从率较高指征有处理污物后占６９．７％，脱手套后 洁员、实习生及低年资护士进行手卫生培训。通过长期的 占２９．３％；护士执行手卫生最常用的方式为洗手占５５．３％。 强化教育和榜样作用带动整体人群的手卫生依从性。②每 ’３．２无形成果通过品管圈活动 日负责清点洗手皂及手消毒剂的使用量及时补充，监督科 小组成员能够按照自己制订的计划通过各种各样的措 施，达到预期目标，提高了ＩＣＵ工作人员手卫生依从性， 室工作人员手卫生执行情况，每月随机抽取２名人员作手部 说明品管圈活动不仅能有效提高人的执行力，提高团队凝 细菌培养。③每月总结手卫生执行情况及存在问题，定期 聚力，而且能有效提高员工的自律性，增加医护人员成就 召开圈会，查找原因，拟定解决方案并继续实施。 感，激励其更加积极、热心、主动地投入到医院感染管理 由护士长不定期对全科３７名工作人员进行检查、考 中。同时锻炼了圈长的组织能力，培养了一批优秀管理人 核，根据考核成绩评选洗手之星进行奖励；医生、护士的 才，值得在临床上大力推广应用。 考核成绩纳入年终评优条件之一，最后２名负责该月的洗手 操作培训和手卫生知识讲课，让医护人员有比较、竞争和 参考文献 互动，提高意识。护工、保洁员的考核成绩与当月奖金挂 ［１］ 孙伯英，吴修荣．影响医务人员手卫生依从性相关因素的研究［Ｊ】． 钩；实习生的考核成绩纳入出科成绩评定的一部分。 中华医院感染学杂志，２０１０，２Ｏ（９）：１２７６—１２７８． ［２］ 成金换，温穗文，陈俊凯，等．品管圈对提高产房医护人员工作前 ２结果 后洗手依从性的效果ｆＪ］．广东医学，２０１２，３３（１６）：２５３４。２５３４． ＩＣＵ工作人员洗手率、正确率、合格率在品管圈后比品 ［３ ３］潘晓芬．建立手卫生长效机制啊．中华医院感染学杂志，２０１１，（２２）． 管圈前有提升。见表１。 ［４］车 莹．医务人员手卫生依从性现状及影响因素［Ｊ］．当代护 洗手率（％）＝应洗手次数÷实际洗手次数×１００％ 士，２０１２，（１１）：１２—１３． 正确率（％）＝洗手正确数÷洗手次数×１００％ ［５】 苏黎，刘素球，雷钊慧．临床医务人员手卫生现状及影响因素 合格率（％）＝细菌监测合格数÷总监测数×１００％ ［Ｊ］．当代护士，学术版，２０１２，（７）：９６—９７．
