低分子肝素联合尿激酶对急性心肌梗死的疗效研究

低分子肝素联合尿激酶对急性心肌梗死的疗效研究

目的探讨低分子肝素联合尿激酶对急性心肌梗死的疗效。方法抽取120例心肌梗死患者,按照住院号奇偶分成2组各60例,实验组给予低分子肝素联合尿激酶治疗,对照组给予常规治疗,对比2组治疗效果的差异。结果实验组总体有效率为91.6%,远高于对照组总体有效率80.0%(P＜0.05)。实验组心率失常发生率为6.7%,出血发生率为16.7%,与对照组比较差别具有统计学意义(P 0.05)。

1.2治疗方法

对照组采用常规治疗,吸氧、卧床休息、持续心电监护、镇静止痛及应用硝酸酯类、β-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、阿司匹林等。

实验组在常规治疗的基础上联合应用低分子肝素和尿激酶治疗。溶栓前进行18导联心电图,检测血常规、出凝血时间、APTT、PT及心肌酶谱等,口服水溶性阿司匹林0.3g,连服3d,5d后改0.1g,并长期服用;然后给予尿激酶(UK)2万U/kg溶于生理盐水100mL,30min内静脉滴入,溶栓治疗12h后给予低分子肝素(LMWH)100IU/kg皮下注射,每12小时1次,连用5d。

1.3疗效标准

显效：临床症状完全改善,心电图很快恢复,心肌酶数日恢复正常;有效：临床症状有所改善,心电图有所恢复,心肌酶恢复正常,但时间稍长;无效：临床症状无改善或并发症加重,心电图改变出现反复,心肌酶出现反弹,病情恶化或住院时间延长。

1.4统计分析

采用SPSS 16.0软件对数据进行统计学分析,计量资料采用(均数±标准差)表示,两样本比较采用t 检验,率的比较采用c2检验。

2结果

2.12组患者临床疗效情况

实验组显效38例,有效17例,总体有效率为91.6%;而对照组显效29例,有效19例,总体有效率为80.0%。2组总体有效率比较,差异具有统计学意义(P＜0.05),见表1。

2.22组患者并发症情况

实验组出现再灌注心率失常4例,发生率为6.7%,出血10例,发生率为16.7%,而对照组则出现心律失常(18.3%),出血(36.7%),2组比较差别具有统计学意义(P＜

0.05),见表2。

2.32组患者发生心脏事件及死亡情况

实验组发生心脏事件13例(占21.7%),其中心力衰竭7例,室壁瘤4例,其他2例;死亡5例(占8.3%),其中心脏骤停致死3例,心力衰竭致死2例。对照组发生心脏事件31例(51.7%),多为心力衰竭、休克、房颤、心绞痛等;死亡9例(15.0%),多由心脏骤停、心力衰竭和休克引起。2组比较差别有统计学意义(P <0.05),见表3。

2.42组左室射血分数情况

实验组左室射血分数为(61.06±5.98),对照组左室射血分数为(45.43±6.02),2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3讨论

急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久的急性缺血所致。急性心肌梗死治疗的关键是尽快恢复心肌的血液灌注以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大,保护和维持心脏功能。溶栓治疗时目前治疗急性心肌梗死效果较好的方法之一,尤其是采用低分子肝素联合尿激酶治疗效果更好。

尿激酶是从人尿中提取的一种蛋白水解酶,由肾脏合成与分泌,可以直接使纤溶酶原活化为纤溶酶,迅速产生纤溶作用,使血栓的主要成分纤维蛋白降解,恢复冠状动脉血运,挽救濒死心肌,最终限制AMI的范围,保持心功能,降低病死率。低分子肝素作为一种新型的抗凝血酶Ⅲ依赖性抗血栓形成药,具有明显的抗Xa因子活性,兼有抗凝和抗栓活性,可促进血管内皮细胞释放纤维蛋白溶解酶原激活剂和缩短优球蛋白溶解时间,抗栓作用强。有文献报道,尿激酶联合低分子肝素治疗急性心肌梗死效果较好,总体有效率为91.8%。本研究结果显示,实验组采用低分子肝素联合尿激酶治疗急性心肌梗死总体有效率为91.6%,明显高于对照组总体有效率(80.0%),与报道基本一致。

低分子肝素联合尿激酶治疗急性心肌梗死可以有效降低患者的并发症发生率。本调查结果显示,实验组心率失常发生率为6.7%,出血发生率为16.7%,明显低于对照组(P <0.05)。低分子肝素和尿激酶也可以降低心肌梗死的早期病死率。本调查结果显示,实验组发生心脏事件发生率为21.7%,主要为心力衰竭和室壁瘤,死亡率为8.3%,主要因为体质相对较差,诱发急性心脏事件所致,但其心脏事件及死亡发生率明显低于对照组(P <0.05)。同时,本研究中,实验组左室射血分数远远高于对照组,说明实验组心力衰竭的发生率较低,也证明了联合治疗的效果。

综上所述,低分子肝素联合尿激酶治疗急性心肌梗死疗效较好,并发症发生率低,且能有效降低病死率,因此,具有较高的临床应用价值,值得推广。

参考文献

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