医疗资源整合与区域性医学影像归档 与传输系统（ＰＡＣＳ）￣统建设初探 张湘菊 （广州市中医医院信息科，广州５１０１３０） 摘要：从医疗资源整合的角度对医疗卫生信息化建设的一个重要领域：区域性医学影像综合 平台进行了系统结构分析，同时介绍了系统组成，对关键技术ｆ＊－Ｉ题提出解决思路，并对中 医医疗机构在本领域的作用进行简单阐述。 关键词：医疗资源整合；Ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅ ＰＡＣＳ；数据通信；信息共享 Ｏ 引言 设的难度和前期调研的必要性认识不够，缺乏投入； 近几年随着国内外医疗信息技术的日益成熟．区 医疗机构隶属于不同部门．难以协调：医疗机构信息 域性的信息化建设逐渐成为信息化建设的趋势，区域 化水平较低，共享基础较差；用户方参与建设程度过 性的医疗卫生信息化建设成功案例也不断涌现 但在 低等。 国内医疗卫生信息领域的一个重要方向：区域性医学 １．２区域医疗信息化与医疗信息资源整合 影像归档与传输系统（Ｅｎｔｅ￣ｒｉｓｅ ＰＡＣＳ）的发展速度 区域医疗信息化建设可以最大程度的对区域的医 却不尽如人意 导致国内区域性ＰＡＣＳ系统发展速度 疗信息资源进行整合。目前，因为医疗信息资源缺乏整 相对缓慢的主要原因有以下几点：（１）系统涉及的数 合，以及信息不对称，造成许多问题。将医疗信息资源 据量庞大，进行统一归档和处理的技术处理难度大： 进行有效整合之后．将会对以下主体带来后续效益： （２）系统所涉及的医疗机构众多，各医疗机构之间的 （１）医疗资源使用者（一般可称为“病人”）：实现 工作流程差别较大．很难找到统一的流程满足各机构 “整合”后，病人享受到更透明、便利、高效、便宜的医 的需求；（３）系统投资巨大，并存在一定风险，致使观 疗信息服务 。 望及等待心理普遍；（４）缺乏区域性信息化建设，尤其 （２）临床医疗业务人员（医护人员、医技人员等）： 是区域性ＰＡＣＳ系统的理论指导 直接参与医疗信息资源整合并受益 （３）专业管理部门：通过医疗信息资源整合增强 １ 区域性信息化建设概述 管理的精准性。基于更自动化、更准确的数据．管理部 １．１国内外区域医疗信息化建设概况 门可进行精益化的管理和决策 进入二十一世纪．发达国家在医院内部各系统整 （４）医学科学研究和教学人员：科研和教学人员 合基本完成的基础上．开始大力发展全国性区域卫生 可以在不影响在线临床医疗活动和不侵犯病人隐私 服务信息化的建设．并且取得了丰硕的成果 经典的 的前提下．利用更为鲜活的临床信息资源．进行更为 现 案例有：美国佛罗里达，Ｊｑ、ｌ卫生局的区域医疗信息网＼ 深入的研究和创新活动 代 加拿大Ａｌｂｅｒｔａ省的区域医疗信息网 （５）相关部门：更准确、及时掌握卫生资源的 计 而在国内．只有在经济比较发达的局部区域才有 总体和个体状况，为社会管理和公众服务提供支撑。 算 区域性的信息化建设．但也常常因为准备不足或是没 １．３区域性医学影像归档与传输系统（Ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅ 机 ＾ 有可借鉴的成功经验，而暴露出诸多问题。例如：区域 ｐａｃｓ）与医疗信息资源整合 总 信息化建设往往只有局部规划，缺乏整体规划：对建 作为卫生信息中最为庞大的数据系统．医学图像 第 二 收稿日期：２００８—０８—０５修稿日期：２００８—０８—１９ 九 －－ 作者简介：张湘菊（１９５８一），女，河北迁西人，大专，工程师，研究方向为医院信息化建设 期 ＭＯＤＥＲＮ ＣＯＭ ＰＵＴＥＲ ２００８．９ ＠ ＼＼ ＼＼＼实践与经验 —— ＼—————一归档与传输（ＰＡＣＳ）系统建设能起到衔接数据，承上 启下的作用．可以采用中心会诊与特色专科会诊节点 访问机构Ｂ。进行完通信连接和交易验证之后，Ａ从 Ｂ的ＰＡＣＳ服务器获得图像数据ｆ见院际数据调阅示 并重的方式．可以有效促进该类整合。 ２区域性ＰＡＣＳ平台构架设计 ２．１平台工作机制阐述 根据区域信息化建设的要求．本文提出以下两种 架构模式： （１）中心调度方式 所谓中心调度方式是指影像数据在各医疗机构 分散存储．影像数据中心建设索引库。病人提供相关 数据后．该医疗节点将病人信息和图像数据在中心登 记平台进行登记注册。中心只保存病人的基本信息、 诊断信息等文本信息以及图像数据的位置信息（即路 径） 当本医疗机构院内的影像数据调阅直接在本部 的ＰＡＣＳ服务器获取．而外院的影像数据必须向影像 数据中心的调度平台提出申请，根据索引获取数据。 获取数据支持两种工作模式： 第一种．医疗机构Ａ根据病人的基本情况向数 据中心提出病史信息和历史图像调阅申请。调度平台 先进行申请方身份合法性认证．之后根据病人信息提 取出图像索引．然后凭索引获取图像所在机构Ｂ服务 器上的数据．最后将获得的影像数据发送给申请机构 ｆ见院际数据调阅示意图１）。 现 代 计 图１院际数据调阅示意 算 第二种．医疗机构Ａ根据病人的基本情况向数 机 据中心提出病史信息和历史图像调阅申请。调度平台 ＾ 总 先进行申请方身份合法性认证．之后根据病人信息提 第 取出图像索引反馈给申请机构Ａ．也反馈给Ａ按照一 二 定规则产生的交易号和交易密码 同时调度中心将 九 申请方的身份及要发生的交易号码及交易密码发送 ＿－ 期 给图像数据的拥有机构Ｂ．之后Ａ根据图像索引直接 ＭＯＤＥＲＮ ＣＯＭ ＰＵＴＥＲ ２００８．９ 意图２１。 图２院际数据调阅示意 两种数据获取工作模式的优缺点比较： 第一种模式．要求中心的调度平台不但要分析申 请方数据．还要完成数据的交接工作，因此数据操作 较大．在交互繁忙时段。容易产生网络阻塞，同时对硬 件的要求较高：但机制相对简单．软件实现较简单。 第二种模式，调度平台的数据量小，但机制复杂， 软件实现较困难 （２）中心备份方式 所谓中心备份方式是指影像数据在各医疗机构 分散存储．而且在影像数据中心进行备份。这种备份 不是简单数据复制．而是以病人为中心的数据整理， 可以进行功能扩展，支持区域健康档案。病人提供相 关数据后．所在该医疗节点将病人信息和图像数据在 中心登记平台进行登记注册．并完成图像数据在中心 的备份及整理 当本医疗机构院内的影像数据调阅直 接在本部的ＰＡＣＳ服务器获取．而外院的影像数据必 须向影像数据中心的调度平台提出申请．经过身份认 证后．直接从数据中心服务器上获取ｒ见院际数据调 阅示意图３１ 两种架构方式的优缺点比较： 中心调度方式：实现机制复杂．但对影像数据中 心的存储能力要求不高。 中心备份方式：机制简单，但要求影像数据中心 有很强的存储容量 笔者建议在区域卫生信息化建设前期．使用中心 调度方式减少硬件投入。 竺 竺竺————， ———————————————————————————’———————一／／ ————＿———————一一一。 ————一————一———— ————＿—————————————＿————＿——————————————件技术。将异构的ＰＡＣＳ进行融合处理。 虽然ＰＡＣＳ都是基于ＤＩＣＯＭ标准。但由于厂家 对ＤＩＣＯＭ的理解不同．遵循标准的版本不同，因此在 各ＰＡＣＳ向医学影像数据中心传送数据时经常存在 一些问题．为了解决这个问题，可以着医学院校及科 研单位联合专业的ＰＡＣＳ系统开发商联合开发ＤＩ． ＣＯＭ中间件．用于实现ＤＩＣＯＭ信息共享。 其功能实现见下图：基于中间件的异构ＰＡＣＳ集 成示意图 图３院际数据调阅示意 ２．３平台架构 区域ＰＡＣＳ影像综合平台将主要包括区域影像 数据中心、会诊及诊断中心、各院级ＰＡＣＳ，分布在各 院的特色ｆ优势）专科诊断和会诊节点、异构ＰＡＣＳ集 成系统、社区和诊所的数据节点等六大组成部分。 ２．４异构ＰＡＣＳ集成 区域性ＰＡＣＳ平台建设必然要面对各医疗机构 异构ＰＡＣＳ系统的集成问题。因此，针对个别机构已 经进行了部分ＰＡＣＳ建设 在且运行良好的情况下， 没有必要在进行重复投资 本文建议采用ＰＡＣＳ中间 图５基予中间件的异构ＰＡＣＳ集成示意图 盒羚中心 Ｉｌ ｌ ＼ ＼ ＼—●Ｉ ／ ／ 一 ｌ ＩＬ ＩＩ ＼＼Ｖ蟠 ＾ ／ － ／ 蹶豌 疆院ｃ 订嚣…心 ／ ／ ：惦 同 。 ■＇蝗誊 一矗，＼ ．Ｉ ＼ ＼ ＾ 一 现 代 计 ／ 、 算 机 ｌ－ｌ 特ｉ譬色专科 节 煮 ■ｌ哺器 ＼ 特色专 会诊尊＼ 一、 ．ｒ一 囊辩ｔ＾谴审心 Ｉ＇ 总 第 二 九 图４ 期 ＭＯＤＥＲＮ ＣＯＭＰＵＴＥＲ ２僦９ 囝 参考文献 『１１袁森超，周常柱，宋向阳．网上电子作业的设计．现代电 子技术，２００４（３）：２５～２７ ｆ２１张慧芳．学生提交电子作业的实现方案一例．职业教育 研究，２００７（１）：１６２～１６３ 基础教育研究。２００６（８）：１９～２１ ［４】冀利，胡青泥．多媒体教学习题部分智能批改的研究．计 算机与现代化．２００４（４）：９９～１０１ 【５］郭南初．工程图形作业自动批改系统模型研究．计算机 与现代化。２００４（３）：８０～８５ 『３１金绍荣，肖前玲．作业批改记录：教师专业化成长的见证． Ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ Ｉｍｐｌｅｍｅｎｔ ｏｆ Ｅ－Ｈｏｍｅｗｏｒｋ Ｃｏｒｒｅｃｔｉｎｇ Ｔｅｃｈｎｏｌｅｃｈｎｏｌｏｇｙ Ｂａｓｅｄ ｏｎ Ｔｒｏｑｙ Ｂａｓｅｄ ０ｎ ｒａｎｓ￣ａｎｓｐａｒｅｎｔ‘ ；ｎｔＬａｙｅｒ ＸＩＡＯ Ｄｏｎｇ ， ＺＨＥＮＧ Ｊｉａｎ－ｘｉａ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｏｍｐｕｔｅｒ Ｓｃｉｅｎｃｅ，Ｈｕｉｚｈｏｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｕｉｚｈｏｕ ５ １６００７） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｒｅｓｅａｒｃｈｅｓ ｏｎ Ｅ－Ｈｏｍｅｗｏｒｋ＇ｓ ｍａｎｕＭ ｃｏｒｒｅｃｔｉｎｇ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｒａｎｓｐａｒｅｎｔ ｌａｙｅｒ，ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔ ｉｓ ａｎ Ｅ－Ｈｏｍｅｗｏｒｋ＇ｓ ｃｏｒｒｅｃｔｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ ｂａｓｅｄ＂ｏｎ ｔｈｅ ｔｒａｎｓｐａｒｅｎｔ ｌａｙｅｒ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ． Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｓｙｓｔｅｍ＇ｓ ｂｕｓｉｎｅｓｓ ｐｒｏｃｅｓｓｅｓ，ｃａｐｔｕｒｉｎｇ ｓｃｉ￣ｅｎ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｍｏｕｓｅ，ｔｒａｎｓｐａｒｅｎｔ ｌａｙｅｒ，ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ ｃｏｒｒｅｃｔｉｎｇ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ，ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｃｔｉｎｇ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｒｅ— ｄｉｓｐｌａｙ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｃｔｉｎｇ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ，ｆｉｖｅ ｋｅｙ ｐｏｉｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｅｓｉｇｎｅｄ ａｎｄ ｒｅａｌｉｚｅｄ．Ｔｈｅ ｓｙｓ－ ｔｅｍ ｉｓ ａ ｎｅｗ ｍｅａｎｓ ｏｆ Ｅ－Ｈｏｍｅｗｏｒｋ＇ｓ ｃｏｒｒｅｃｔｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ；ｉｔ＇ｓ ａ ｇｏｏｄ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｔｏ ｆｕｒｔｈｅｒｌｙ ｕｓｅ Ｅ－Ｈｏｍｅｗｏｒｋ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｔｒａｎｓｐａｒｅｎｔ Ｌａｙｅｒ；Ｃ＋＋：Ｅ－Ｈｏｍｅｗｏｒｋ （上接第９６页） Ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ Ｒｅｌａｔｉｏｎ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｏｕ ｒｃｅ Ｃｏｎｆｏｒｍｉｔｙ ａｎｄ Ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅ ＰＡＣＳ Ｓｏｌｕｔｉｏｎ ＺＨＡＮＧ Ｘｉａｎｇ－ｊｕ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ＴＣＭ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１０１３０） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｄｅｓｃｒｉｂｅｓ ｔｈｅ ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅ ＰＡＣＳ．ａｎ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｄｏｍａｉｎ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ Ｓｙｓｔｅｍ，ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｐｏｉｎｔ ｏｆ ｖｉｅｗ ｏｆ ｈｅ Ｍｅｄｉｔｃａｌ Ｒｅｓｏｕｒｃｅ Ｃｏｎｆｏｒｍｉｔｙ．Ａｎｄ ｔｈｅ ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ， Ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅ ＰＡＣＳ，ｔｈｅ ｓｏｌｕｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｋｅｙ ｆｉｌｅｄ ｉｓ ｉｎ ｑｕｅｓｔｉｏｎ．Ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ，ｄｉｓｃｕｓｓｅｓ ｔｈｅ ａｃ－ ｔｉｏｎ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｂｕｉｌｄｉｎｇ ｏｆ Ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅ ＰＡＣＳ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｏｕｒｃｅ Ｃｏｎｆｏｒｍｉｔｙ；Ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅ；ＰＡＣＳ；Ｄａｔａ Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ；Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ Ｅｘｃｈａｎｇｅ ＭＯＤＥＲＮ ＣＯＭＰＵＴＥＲ ２００８．９ ⑨
