医学前沿２０１５年２期 ２１世纪的微创外科作为一种新兴技术，随着科技的不断发展和经 社，２００３．０５，（５－３９） 验的积累，在骨科治疗领域中取得不小的进步。微创外科与骨科 【３】钟世镇，原林，黄文化．数字化虚拟人体为临床解剖学开拓研究 治疗的结合，改善了人们对疾病的认识，不仅使骨科治疗的微创 新领域Ｕ１．中国临床解剖学杂志，２００２，２０（１）：３—４． 技术得到突飞猛进发展，还拓宽了治疗领域、增加了手术种类、提 ［４】姜洪池，代文杰．微创观念与微创外科Ⅱ】＿中华外科杂志，２００２，４０ 高了手术技术，为骨科治疗引进了一个新的发展平台。 （１）：１４—１６ 参考文献： ［１】王志刚主编，微创外科麻醉学，内蒙古人民出版社［Ｍ】．２００６．０８， （３－１９） ［２】黄志强主编，微创外科进展及发展战略『Ｍ１．浙江科学技术出版 ［５吕厚山．５］努力探索，严格把关，积极推广微创技术在骨科的临床 应用【Ｉ］冲国微创外科杂志，２００２，２（４）：１９７—１９８． 作者简介：邰运恒（１９９１－），男，安徽霍邱人。７１３５２部队医院 医师初级，研究方向：骨科。 介入放射学辐射剂量与防护研究 于 （７１３５２￣队医院，河南安阳４５５０００） 【摘要】介入放射学是现代医学中一门新兴的学科。它是在ｘ射线电视或其他影像导向监护下进行插管操作或穿刺技术。介入治疗使 用的透视导引法，ｘ射线曝光量大、曝光时间长，同时介入操作者位于患者床边，身体各部位均受到不同程度的照射，这给介入放射学 工作者带来了一定的辐射危害，其防护问题也成为当前重要的课题。 【关键词】介入放射；剂量；辐射 引言 百多年来，电离辐射在医学领域的应用与口俱增，目前，它 己成为诊断和治疗的重要工具。患者从实施的适当诊断和治疗程 序中获得的巨大利益极大地促进了医学放射学的广泛实践，其结 果使得医疗照射已成为群体总辐射照射的重要组成部分。在各种 一和感兴趣区域ｒｅｇｉｏｎ—ｏｆ－ｉｎｔｅｒｅｓｔ，ＲＯＤ透视技术。对所有操作均 使用０．２ｍｍ铜滤线器及床下防护铅帘，部分加用悬吊式铅屏风。 １．１．２．２每一例操作结束时记录荧光透视时间（ｍｉｎ）、摄影帧数、 ＤＡＰ和ＣＤ及操作者。 １．２统计学处理 统计学显著性检验采用ＳＰＳＳ１０．０软件。对于连续性数据，秩 医用辐射程序中，最为广泛应用的是ｘ射线，如ｘ射线摄影、透视、 计算机体层成像（ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ＣＴ）、介入放射学及骨 和检验用于检验两组间差异的统计学意义，双侧ｔ检验用于检验 密度测量，它己成为世界人群的最大医学照射源。 相关系数的统计学意义，以ＰＧＯ．０５为有统计学意义。 １ 介入放射学操作中的辐射剂量 均数、中位数、可信区间由ＳＰＳＳ１０．０计算，直方图、散点图、趋 １．１材料与方法 Ｉ．１．１研究对象 ２０１４年３月一２ＯＯ１４年９月在苏州大学附一院介入科接受介人 诊断及治疗的患者，按医院常规介入的操作程度，随机抽样４０５例 ４０５例不同介入操作的辐射剂量见表１．１，从中可见，某些部 患者进行测量辐射剂量，其中男２６３例，女１４２例，年龄为８—９２岁 位的操作被分为若干子操作，这些子操作由操作的类型决定。部 （平均５４岁）。 分操作少于１Ｏ例，由于样本量少，这些数据可能不具有代表性。对 ｌ＿Ｉ．２实验方法 于每一类所研究的介入操作及其子操作，表１．１均显示了病例数 １．１．２．１ 研究中的每例操作均使用数字脉冲荧光透视ｆｄｉｇｉｔａｌ 及荧光透视时间、摄影帧数、ＤＡＰ，ＣＤ的均值、９５％可信区间、最大 ｐｕｌｓｅｄ ｆｌｕｏｒｏｓｃｏｐｙ，ＤＰＦ／￣式，每秒３帧图象；采用自动照射量率控 值、最小值。 制（ａｕｔｏｍａｔｉｃｅｘｐｏｓｕｒ ｃｒａｔｅ ｃｏｎｔｒｏｌ，ＡＥＲＣ￣自动调节管电压和管电 表１不同介入诊疗过程的辐射剂量 流；并采用影像冻结技术。部分病例使用路［］（Ｒｏａｄｍａｐｐｉｎｇ）技术 本研究中的每一种操作导致累积剂量超过１Ｇｙ、２Ｇｙ、３Ｇｙ的 势图由Ｅｘｃｅｌ２０００￣制。 ２结果 ２．１不同介人诊疗过程的辐射剂量 ３７２ 专题研究２０１５年２期 病例数显示在表１。２中，在所研究的４０５例操作中，２０％的病例ＣＤ 受的射线剂量（身区干部位）明显下降叹在有的手术中，使用防护手 超过１Ｇｙ，２％的病例ＣＤ超过２Ｇｙ，１％的病例ＣＤ超过３Ｇｙ。ｃＤ超过 套，但并不能应用于所有临床情况，多数工作人员仍使用普通外 近年来，包裹式铅围裙越来 ３Ｏｙ的操作主要是脑血管栓塞术、肝动脉栓塞化疗术，经皮经肝胆 科手术乳胶手套值得特别提出的是，管引流术及下肢静脉滤器置人术。 越广泛应用于介入放射学中，因为它还可以阻档工作人员侧位和 ２．２介入放射学工作者辐射剂量水平 背后散射辐射，比单纯的正面围裙防护效果要高１．５倍。 介入放射学工作者长时间在床边操作，距离射野和散射体 ３．３以改善曝光条件为放射防护的重要手段 （包括病人触近，因而接受的散射线剂量比普通荧光透视和影像 定管电压下某点散射线剂量正比于射野大小，对床上球管 增强透视明显偏高介入放射学工作者受照剂量与曝光时间成正 机和床下球管机，其误差在５％和１５％以内，因此，操作时射野应适 比，在手术较为复杂或操作不够熟练的情况下，往往可能接受较 当选择，不宜过大；管电压和电流大小应以能明确诊断为标准，因 大的剂最据报道，使用热释光剂量元件，测试介入放射学工作者 为管电压对比释动能有影响，电流与ｘ射线输出量呈正相关，因 从事心血管造影时的受照剂量，在无防护情况下，每次检查时躯 此管电压和电流应适当选操通过改进设备性能也可减少放射剂 干部位接受的散射线剂量可达０．４ｍＳｖ，手和眼部位剂量可达０．７ 量，一种新型的逐次扫描图像ｘ射线系统，应用栅极偏置ｘ线管脉 和０．２ｍＳｖ；在某项调查中发现，每次检查的平均手部剂量为 冲调制，使脉冲辐射由标准系统的６０ＰＰＳ（每秒６０个脉冲）减少为 １．５ｍＧｙ，某项研究表明，在无防护条件下，平均每个人躯干部位接 ３０ＰＰＳ，可使入射辐射减少３０％一５０％。平均每次冠状动脉血管成 受的年有效剂量为４９．１ｍＳｖ，在年工作量超过１０００例时，可达６６． 形术的医生剂量下降３７％，助手剂量下降３５％。 ６ｍ Ｓｖ。这表明，介入放射学工作者的年有效剂量有可能超过 参考文献： ５０ｍＳｖ。 ［１１白玫，】刘彬，郑钧正，彭明辰．两种介入放射学（ＣＡ和ＰＴＣＡ）所致 ３介入放射学放射防护状况 患者辐射剂量研究田．中国医学影像技术，２００７，１２：１８７６—１８８１． ３．１治疗或诊断中病人的防护 ［２］肖锋．介入放射学操作中患者受照剂量的研究ｐ】．苏州大学２００５． 病人的防护应强调曝光条件优化选择、选择合适的射野和减 【３３徐国千．影响介入放射学诊疗过程患者受照荆量因素的研究 ． 少曝光时间，使病人剂量保持在尽可能低的水平上。同时，应强调 苏州大学，２００６． 适应症，避免不必要的照射。 ｆ４１侯金鹏，邓大平，朱建国．介入放射学辐射剂量与放射防护状况 一３．２治疗或诊断中工作人员的防护 卟国外医学（放射医学核医学分册），１９９８，０１：４２－４５． 工作人员在床边长时间曝光下操作就放射防护三原则来说， 【５】李正才．ＤＳＡ冠脉造影对病人及医护人员辐射剂量的研究【Ｄ１．吉 加大距离从实际上很难做得更好；缩短曝光时间需建立在熟练准 林大学，２０１３． 确的操作和保证全部手术质量的基础上：屏蔽，即防护手段和设 作者简介：于诂（１９９０－），男，河南平顶山人，７１３５２部队医院 施，只要介入放射学工作者重视，可以做得比较好。放射防护手段 医师，研究方向：介入放射学。 和设施分为两类，一类为个人防护用品，坚持使用０．５ｍｍ铅当量 围裙和０．２５ｍｍ铅当量围脖与帽子，可使每个工作者每次检查接 肺结核与肺癌并存患者的ＣＴ影像特征分析 高丹 （西华县人民医院，河南周口４６６６００） ． 【摘要】目的对肺结核与肺癌并存患者的ｃＴ影像特征进行分析和探讨。方法选择２０１３年３月到２０１４年３月在本院进行治疗的肺结核 合并肺癌患者１５３例，所有患者均有详细ｃＴ影像资料，按照肺结核和肺癌出现先后将患者分为不同的组别，其中Ａ组为肺结核先出现肺 癌后出现或者两者同时发现，其中周围型肺癌为Ａ１组，中心型肺癌为Ａ２组，Ｂ组为肺癌化疗期间出现肺结核患者，其中周围型肺癌为Ｂ１ 组，中心型肺癌为Ｂ２组，对各组患者病灶的影像学资料进行观察、对比和总结。结果Ａ组患者１３５例（８８．２％），其中１１７例（７６．５％）患者肺 结核与肺癌同叶，其余为不同叶，同叶与不同叶相比差异具有统计学意义（ｘ２＝１２．４１５，Ｐ＜Ｏ．０５）；Ｂ组患者１８例（１１．８％）；两组肺结核影 响表现中索条影、钙化灶以及胸膜粘连表现差异具有显著性；１０４例（６８．０％）患者为周围型肺癌，Ａ１组９３例（８９．４％），Ｂ１组１ ａ＇ｇ，ｌ（１０．６％）。 ９３例（６０．８％）患者具有典型周围型肺癌表现，６０例（３９．２％）患者具有不典型周围型肺癌表现；４９例（３２．Ｏ％）患者为中心型肺癌，Ａ２组４１ 例，Ｂ２组８例，典型患者有４６例（９３．９％），不典型患者有３例（６．１％）。结论肺结核合并肺癌患者具有一定的ＣＴ影像学特征，ＣＴ扫描、增强 扫描以及形态观察等都有助于其诊断和鉴别诊断。 【关键词】肺结核；肺癌；体层摄影术；ｘ线计算机 为了分析和探讨肺结核与肺癌并存患者的ＣＴ影像特征，本 文特选择１５３例肺结核合并肺癌患者，对其ＣＴ影像资料进行回顾 性分析，按照肺结核和肺癌出现先后将患者分为不同的组别，观 察、对比和总结各组患者病灶的影像学资料，报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 本次研究随机选择１５３例２０１３年３月到２０１４年３月在本院进行 治疗的肺结核合并肺癌患者作为研究对象，男性患者１２６例，女性 患者２７例，年龄３４～８６岁，平均年龄（６５．８３±５．７５）岁。诊断以中华 １．２．１ ＣＴ检查 ＣＴ检查仪器采用西门子ＳＹＮＺＯ四层ＳＥＴ扫描仪。者吸气状态 下常规从肺尖至横膈水平进行扫描，电压１２０ ＫＶ，电流２００ ｍＡ，层距１０ ｍｎｌ。所有患者均行增强扫描，对比剂采用碘普胺或 者碘海醇，用量为３５０ｍｇｌ／ｍｌ，剂量为１００ｍｌ注射流率为 ２．５－３．０ｍＥｓ。 １．２．２图像分析 医学会结核病￣２ＯＯ１年制定的肺结核诊断标准［１】为依据，患者 在入院后均进行ｃＴ检查、痰菌检查、结核菌素（０ｒＩ１）试验、经纤维支 气管镜病理检查等，并结合患者的临床症状表现均得以确诊为肺 结核。并经细胞学或组织学证实为肺癌。排除合并有其他系统免 疫缺陷病以及糖尿病的患者。 １．２方法 由２位高年资专业医师阅片，病变观察采用肺窗、纵膈窗。首 先，对肺结核的影像进行分析，将患者按照肺结核和肺癌出现时 间的早晚分为两组，其中Ａ组为肺结核先出现肺癌后出现或者两 者同时发现，还没有进行肺癌化疗，Ｂ组为肺癌化疗期间出现肺 结核患者，还没有进行结核化疗。然后对肺癌影像进行分析，对患 者周围型肺癌和中心型肺癌的ｃＴ表现进行观察，Ａ组中周围型肺 癌为Ａ１组，中心型肺癌为Ａ２组，Ｂ组中周围型肺癌为Ｂ１组，中心型 肺癌为Ｂ２组。结核病灶观察的内容主要包括病灶部位、形态等， ３７３
