委托人： 姓名： 身份证号码： 联系地址： 联系电话： 受托人： 姓名： 身份证号码： 联系地址： 联系电话：
根据相关法律法规以及行政处罚程序的规定，我委托受托人代表我处理以下行政处罚事务：
1. 代为接受行政机关的行政处罚决定书，并签收相关文件； 2. 代为提出行政复议申请或行政诉讼，参加听证或庭审等相关程序； 3. 代为提供相关证据材料，提出申辩意见和辩护理由； 4. 代为与行政机关进行谈判、协商，并签署相关协议； 5. 代为履行行政处罚决定； 6. 其他相关事务。
委托期限：
委托人同意受托人在委托期限内代表委托人处理上述行政处罚事务，直到事务处理完成或委托人解除委托。
委托人声明：
本人确认委托受托人代表本人处理上述行政处罚事务，并承担因此产生的法律后果。
委托人（签字）： 日期：
受托人（签字）： 日期：
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