门诊麻醉药品应用情况分析

．６２．　安徽医药Ａｎｈｕｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　ａｎｄ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　２００６　Ｊａｎ；１０（１）　门诊麻醉药品应用情况分析　魏胜华　（浙江省诸暨市人民医院药剂科，浙江诸暨３１１８００）　摘要：目的分析某三级乙等综合性医院门诊麻醉药品的使用情况。方法收集门诊２００３年１月～２００４年１２月的麻醉药品　处方４８２３张，对麻醉药品消耗和限定日剂量（ＤＤＤ）为指标进行分析与排序。结果处方数最多，用药频度（ＤＤＤ　）及量最大　的均是哌替啶注射液，部分处方用药不妥。结论门诊部分麻醉药品处方应用不合理，应积极推广“癌症三级止痛阶梯疗法的　指导原则”。　关键词：麻醉药品；门诊病人　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｎａｒｃｏｔｉｃｓ　ｕｓｅｄ　ｉｎ　ＯＰＤ　ＷＥＩ　Ｓｈｅｎｇ－ｈｕａ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＰｈａｒｍａｃｙ，Ｐｅｏｐｌｅ＆Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｏＺｈ　，Ｚｈ　３１１８００）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ａｉｍ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕｍｅ　ｔｈｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｎａｒｃｏｔｉｃｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｎｅ　ＯＰＤ（ｏｕｔ—ｐａｔｉｅｎｔ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ）ｏｆ　Ｚｈｕｊｉ　Ｃｉｔｙ￣ｇｅｎｅｒａｌ　ｈｏｓｐｉｔａｌｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　４８２３　ｐｉｅｃｅｓ　ｏｆ　ｎａｌ＇ｃｏｔｉｃｓ　ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ＯＰＤ，ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　２００３　ｔｏ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２００４，ｗｅｒｅ　ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ａｍｏｕｎｔ　ｏｆ　ｎａｒｃｏｔｉｃｓ　ｃｏｎ・　ｓｕｍｐｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｎａａｌｙｚｅｄ　ｎａｄ　ｓｏｒｔｅｄ　ｏｕｔ　ｉｎ　ｓｅｑｕｅｎｃｅ　ａｓ　ｔｈｅ　ＤＤＤ（ｄａｉｌｙ　ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｖｅ　ｄｏｓａｇｅ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｍｏｎｇ　ｌａｌ　ｔｈｅ　ｎａｒｃｏｔｉｃｓ　ｅｘａｍｉｎｅｄ，　ｔｈｅ　ｐｅｔｈｉｄｉｎｅ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｒｎａｋｅｄ　ｆｉｒｓｔ　ｆｏｒ　ｉｔｓ　ｌｒａｇｅｓｔ　ａｍｏｕｎｔ　ｏｆ　ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ，ｈｉｇｈｅｓｔ　ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｏｆ　ｕｓｅ　ａｎｄ　ｍａｘｉｍｕｍ　ｆｏ　ｔｈｅ　ＤＤＤＳ．Ｉｎ　ａｄｄｉｔｉｏｎ，　ｉｍｐｒｏｐｒｉｅｔｙ　ｅｘｉｓｔｓ　ｐａｒｔｉａｌｌｙ　ｉｎ　ｐｒｅｓｃｒｉｂｉｎｇ　ｎａｒｃｏｔｉｃ　ｄｒｕｇｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ａｓ　ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ　ｄｒｕｇｓ，ｐａｒｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｎａｒｃｏｔｉｃｓ　ｕｓｅｄ　ｉｎ　ｔｈｉｓ　ＯＰＤ　ｗｅｒｅ　ｉｍｐｒｏｐｅｒ．Ｉｔ　ｉｓ　ｎｅｃｅｓｓａｒｙ　ｔｏ　ａｃｔｉｖｅｌｙ　ｐｏｐｕｌａｒｉｚｅ　ｔｈｅ　ｇｕｉｄｉｎｇ　ｐｒｉｎｃｉｐｌｅ　ｏｆ”ｔｈｅ　ｔｈｒｅｅ—ｓｔｅｐ－ｌａｄｄｅｒ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｒｅｌｉｅｖｉｎｇ　ｐａｉｎ　ｆｒｏｍ　ｃａｎｃｅｒ”．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｎａｒｃｏｔｉｃｓ；ｏｕｔ－ｐａｔｉｅｎｔ　麻醉药品是临床应用中比较特殊的一类药品，也是癌症　滥用，应注重用药合理性。本文对我市某综合性医院门诊麻　患者恶性疼痛治疗的常用药物。因其有潜在的成瘾性，容易　醉药品的使用情况进行分析，结果如下。　衰１回收率试验结果（ｎ＝３）　配伍液在２５０—４００　ｎｍ范围内进行紫外扫描，结果０—８　ｈ内　吸收峰位和峰形均无变化。　３讨论　本文在考察盐酸昂丹司琼注射液与注射用顺铂在氯化钠　注射液中配伍稳定性时，根据药物的化学性质以及在紫外光　区吸收度　的差异，将二药配伍后不分离，直接用紫外分光　光度法测定昂丹司琼的含量，用炽灼重量法测定顺铂的含量，　结果准确可靠、操作简便、重复性好，可以作为该配伍液的含　２．５配伍试验结果模拟临床用药浓度，分别取盐酸昂丹司　量测定方法。　琼４　ｍｇ和顺铂１００　ｍｇ，置５００　ｍｌ氯化钠注射液中振摇、溶　昂丹司琼与顺铂在氯化钠注射液中配伍后，８　ｈ内配伍液　解，制成配伍液。分别在２５℃和３７￣Ｃ条件下，于０、０．５、１、２、　外观未见变化，说明无理化配伍禁忌，ｐＨ值改变甚微，含量变　４、６、８　ｈ观察溶液的外观变化，测定ｐＨ值，同时测定含量。　化＜４．Ｏ％表明符合规定。在测定吸收度的同时进行紫外扫　以０　ｈ的含量为１００％，计算各时间的相对含量。结果８　ｈ内　描发现，最大吸收峰无位移，吸收曲线形状无改变，也未见其　溶液澄明、色微黄，无沉淀生成，ｐＨ值４．７Ｏ一４．８Ｏ，含量测定　它吸收峰，表明没有新物质产生。因此，盐酸昂丹司琼与注射　结果见表２。　用顺铂在氯化钠注射液中８　ｈ内可以配伍使用。　衰２不同温度下８　ｈ内配伍液含量变化（ｎ＝３）　临床上这两种药物的配伍非常普遍，但医护人员都是根　据自已长期的实践经验操作的，笔者设想从澄明度观察，含量　测定，紫外扫描这三方面人手，对其做出一个基本评价，为合　理配伍提供佐证。　参考文献：　［１］赵军，刘其凤，黄新刚．盐酸恩丹西酮注射液与注射用卡铂配　伍的稳定性考察［Ｊ］．中国药房，２００５。１６（５）：３８３—３８４．　［２］　国家药典委员会编．中华人民共和国药典（二部）［Ｓ］．２０００年　版．北京：化学工业出版社．２０００．５２２．　［３］　卫生部药典委员会编．中国药典１９９０年版二部注释［Ｓ］．北京：　２。６吸收曲线变化在测定含量变化同时，对“２．５。３”项下　化学工业出版社，１９９３；４４９．　（收稿日期：２ｏｏ５—０６—２８）　维普资讯 http://www.cqvip.com

安徽医药Ａｎｈｕｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　ａｎｄ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　２００６　Ｊａｎ；１０（１）　．６３．　１资料与方法　２．２　门诊药房麻醉药品用药统计分析麻醉药品处方数、总　收集２００３年１月一２００４年ｌ２月门诊麻醉药品处方　剂量、ＤＤＤ　及从高到低排序见门诊药房麻醉药品用药统计分　４８２３张，其中癌症患者处方１９３２张。采用ＷＨＯ推荐的ＤＤＤ　析（表１）结果显示，哌替啶注射液处方张数最多，分别占麻醉　（ｄａｉｌｙ　ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｖｅ　ｄｏｓａｇｅ，ＤＤＤ）和药品说明书上规定的剂量　药品处方总数的７７．４％与７９．４％，占癌症患者麻醉药品处方　及临床实际应用情况，计算各药的ＤＤＤ　（ＤＤＤ　＝使用数量×　数的６２．９％与６６．５％。按ＤＤＤｓ排序，使用频度最大的也是　规格÷ＤＤＤ），并对处方进行用量分析。　哌替啶注射液。只有少数癌痛患者（绝大部分是肺癌）使用　２结果　弱阿片类药物可待因。哌替啶注射液用于非癌痛患者，主要　２．１门诊药房麻醉药品消耗金额２００３年、２００４年麻醉药　使用科室是外科、内科，每人仅限用肌肉注射１次（５０　ｍｇ或　品分别消耗３５０５７元和５９１４４元，门诊麻醉药品消耗金额及　１００　ｍｇ）。与其它止痛药联用，主要用于尿路结石、‘肾绞痛、胆　占年度全部门诊药品消耗金额比例表明，该院门诊麻醉药品　囊炎等引起的剧烈疼痛。　应用和管理严格，虽药品消耗金额逐年上升，但仅占门诊全部　３讨论　药品消耗的０、１２％与０．１９％。　疼痛是晚期癌症患者主要症状之一，如何提高其生活质　表１　２００３年和２００４年门诊药房麻醉药品用药统计分析　量，减轻患者痛苦是医务人员的神圣职责。本文门诊麻醉药品　类止痛药吗啡是癌痛中、重度疼痛治疗的首先药物。据报导　主要用于晚期癌痛病人。虽然卫生部已于１９９１年下发了“关　１９９８年日本医用吗啡年使用量达到９５４　ｋｇ，但也只及美国和　于在我国开展《癌症病人三级止痛阶梯治疗》”工作的通知，　西欧国家吗啡消耗量的１／６。我国人口基数虽较日本大得　１９９３颁发了《癌症二级止痛阶梯疗法的指导原则》，以求在全　多，但１９９９年吗啡年使用量仅为１３８　ｋｇ，只及日本的１／７。本　国范围内推广ＷＨＯ倡导的三阶梯止痛疗法，实现ＷＨＯ提出　文麻醉药品用药统计分析提示，吗啡制剂消耗量虽逐年增加，　的在全世界范围内“使癌症病人不痛”目标，但因医师传统用　但占麻醉药品处方总数和占癌症患者麻醉药品处方数均小于　药习惯和观念，造成麻醉药品使用仍存在诸多不合理现象，弱　哌替啶注射液。ＤＤＤｓ排序次于哌替啶注射液。２０００年国际　阿片类药物使用率极低。认为癌症病人一旦明确诊断，不论疼　上吗啡与哌替啶消耗质量比值为３：２，２００３年安徽省吗啡与　痛程度如何，就非哌替啶或吗啡类止痛药不能解决问题。如表　哌替啶消耗质量比值为ｌ３：８７　，本文２００３—２００４年吗啡与　１所示，哌替啶注射液处方张数占麻醉药品处方总数和占癌症　哌替啶消耗质量比值为７：２６—１２：５３，由此可见我国吗啡用　患者麻醉药品处方数均遥遥领先，按ＤＤＤｓ排序哌替啶注射液　量偏低，哌替啶用量过大。说明部分医生对于“癌症三级止　居首，而使用弱阿片类药物可待因于癌痛患者仅占癌症患者麻　痛阶梯疗法的指导原则”了解不深人，尤其不了解国家药品　醉药品处方数１．９％一３．３％，且主要用于肺癌。　监督管理局颁发的《国药监安［１９９８］１６０ｔ规定：“对癌症病人　哌替啶（杜冷丁）注射液止痛作用维持时问短（仅为２．５　镇痛使用吗啡应由医师根据病情需要和耐受情况规定剂　～３．５　ｈ），代谢产物去甲哌替啶具有一定中枢神经毒性作用，　量”。这项规定体现了三阶梯用药原则和吗啡类药物个体化　长期应用易导致蓄积中毒　。据浙食药监安［２００４］１２４号关　给药原则，不受药典中关于吗啡极量的限制。　于转发《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定（暂　因此，广大临床工作者仍需进一步提高对“癌症三级止　行）》通知中第二十三条指出：门诊不宜为持有《麻醉药品专　痛阶梯疗法的指导原则”的理解和认识，在消除癌症患者痛　用卡》患者开具盐酸哌替啶注射液。第二十六条指出：应积　苦的前提下，减少和避免癌痛患者麻醉药品使用不合理现象。　极推行规范化癌痛和慢性非癌痛治疗指导原则，提倡无创给　参考文献：　药。哌替啶注射液皮下或肌肉注射均可引起局部发炎和组织　［１］庞志成，刘小立，王景坡．等．哌替啶不宜长期用于癌痛治疗　硬化，反复使用可造成肌肉组织纤维化。ＷＨＯ把哌替啶的使　［Ｊ］．中国药物依赖性杂志，１９９８，７（４）：２４６．　［２］　孙燕，顾慰萍．癌症三阶梯止痛指导原则［Ｍ］，第２版．北　用作为衡量癌性疼痛治疗水平的一个标准，哌替啶用得越多，　京：北京医科大学出版社，２００２：７５．　说明对癌症治疗的认识越低。　［３］　黄双红，周强．安徽省麻醉药品、精神药品销售现状浅析［Ｊ］．　由于我国长期对麻醉药品的严格管理，导致其医疗消耗　安徽医药，２００４，８（５）：３７２—３．　量不仅低于发达围家也低于发展中国家平均水平＇２　Ｊ。阿片　（收稿日期：２００５一Ｏ８—１　８）