关节旁黏液瘤临床病理特点

·远圆缘·

关节旁黏液瘤临床病理特点

陈荣明

摘要：目的摇探讨关节旁黏液瘤（允怎曾贼葬鄄葬则贼蚤糟怎造葬则皂赠曾燥皂葬，允粤酝组织形态学观察、）临床病理特点和鉴别诊断。免疫组化标记并复习文献。方法摇对员结果例允粤酝摇肿块位进行于左胫骨内侧髌骨下缘，不规则组织苑糟皂伊猿糟皂伊圆糟皂，境

界不清，切面周围为淡黄色脂肪组织，中央大部分区域呈黏液胶冻状。镜检：梭形、星芒状纤维母细胞样瘤细胞稀疏散在分布于丰富的黏液样基质中，细胞形态良善，间质血管稀少。部分区域血管丰富。散在有形状、大小不同的囊性腱鞘囊肿样腔隙。肿瘤界限不清，内有脂肪组织陷入。特殊染色：黏液样基质阿辛蓝弥漫（垣）。免疫表型：瘤细胞灾蚤皂垣），部分瘤细胞α鄄杂酝粤、悦阅猿源（垣）。随访愿个月未见复发。结论摇允粤酝为良性病变，组织形态和免疫表型类似于肌内黏液瘤，见于膝、肩、肘、踝、髋等大关节旁。约有员辕猿病例复发，故长期随访是必要的。需与黏液性脂肪肉瘤、黏液纤维肉瘤、骨外黏液性软骨肉瘤、低度恶性纤维黏液样肉瘤等鉴别，避免过度治疗。

关键词：黏液瘤；关节旁黏液瘤；临床病理诊断中图分类号：砸苑猿愿援远摇摇文献标识码：月文章编号：员园园员原苑猿怨怨（圆园员园）园缘原园远圆缘原园圆

摇的软组织黏液瘤，摇关节旁黏液瘤

（国内鲜有病例报道。现报道允怎曾贼葬鄄葬则贼蚤糟怎造葬则皂赠曾燥皂葬，允粤酝员）例并结合文是一种少见献探讨其临床病理特点、诊断及鉴别诊断。员摇临床资料

患者女性，猿愿岁。左小腿肿块发现圆周。体检：左胫前髌骨下缘可触及一约猿郾园糟皂伊圆郾园糟皂包块，质软，活动度可，压痛（依）。术中见肿块位于左胫骨内侧髌骨下缘。临床诊断：（员）左胫前腱鞘囊肿；（圆）左胫前脂肪瘤。单纯完整切除肿块。随访愿个月未见复发，目前仍在随访中。圆摇病理检查

圆援员摇眼观摇不规则组织苑糟皂伊猿糟皂伊圆糟皂，境界不清，切面周围淡黄色、似脂肪组织，中央大部分区域呈黏液胶冻状。圆援圆摇镜检摇梭形、星芒状纤维母细胞样细胞稀疏散在分布于丰富的黏液样基质中，细胞形态良善，核分裂象罕见，间质血管稀少（图员）。部分区域血管丰富。散在有形状、大小不

收稿日期：圆园园怨原员员原圆远

作者单位：合肥市长丰县人民医院病理科，长丰摇圆猿员员园园

作者简介：陈荣明，男，主治医师。栽藻造：（园缘缘员）远远愿园源缘员，耘鄄皂葬蚤造：糟澡藻灶鄄

则皂圆园园缘泽责则蚤灶早岳赠葬澡燥燥援糟灶

同的囊性腱鞘囊肿样腔隙，囊壁衬覆纤细的嗜酸性纤维素或厚的胶原纤维，腔内含粉红染黏液（图圆）。局灶巨噬细胞聚集，胞质内见空泡（图猿）。局灶出血及血管周围慢性炎细胞浸润。肿瘤界限不清，内有脂肪组织陷入（图源）。

圆援猿摇特殊染色（葬造糟蚤葬灶遭造怎藻辕孕粤杂）摇黏液样基质阿辛蓝弥漫（垣）（图缘）。

圆援源摇免疫表型摇瘤细胞灾蚤皂（垣）（图远），部分瘤细胞杂酝粤、悦阅猿源（垣），凿藻泽皂蚤灶、杂鄄员园园α鄄圆援缘摇病理诊断摇关节旁黏液瘤细胞均瘤（允怎曾贼葬鄄葬则贼蚤糟怎造葬则（原）

皂赠曾燥皂葬，允粤酝）。

猿摇讨论

猿援员摇临床病理特点摇粤造造藻灶［员］

把黏液样病变分为愿大类远园

多种，其中缘种被视为主流软组织黏液瘤，即肌内黏液瘤、关节旁黏液瘤、浅表性血管黏液瘤（皮肤黏液瘤）、（深部）“侵袭性”血管黏液瘤、神经鞘黏液瘤，它们共同构成软组织黏液

瘤家族。酝藻蚤泽等［圆］报道远缘例允粤酝，年龄范围员远耀愿猿岁，中

位年龄源猿岁，大多数在猿园耀缘园岁。男性明显多于女性。

怨园豫病程左右位于膝关节旁，员周耀员愿年。大多表现为局部肿胀或肿块，其次为肩、肘、踝、髋等大关节旁。可有疼痛或触痛。位于膝关节旁者，部分病例伴有创伤、半月板撕裂或退行性关节疾病史，部分病例肿瘤累及半月板。肿瘤大小

园郾地软或易碎，远耀员圆糟皂，平均直径银白色或珠白色至棕黄色，猿郾愿糟皂。瘤体黏液样、可囊性变。组织学胶冻样，大多质特点：（员）允粤酝类似于富于细胞性黏液瘤，梭形、星芒状纤维母细胞样细胞稀疏分布于血管稀少、丰富的黏液样基质中，细胞形态良善。某些病例可有细胞密度增加区域，但核分裂象罕见或缺如。局灶可富于血管。（圆）约怨园豫的病例伴有形状、大小不同的囊性腱鞘囊肿样腔隙，类似腱鞘囊肿的不同形成阶段。随着其发展和成熟，囊壁从衬覆纤细的嗜酸性纤维层到衬覆厚的致密胶原纤维层，腔内含粉红染黏液（如本文病例）。（猿）肿块通常界限不清，呈浸润性生长，常有岛屿状脂肪组织陷入（如本文病例）。罕见情况下，不完整的或不连续的纤维间隔将肿瘤分隔成小叶状。（源）一些病例局部区域可见出血、含铁血黄素沉积、散在慢性炎细胞浸润、机化纤维素和纤维母细胞反应，特别是在一些复发病例。本文病例局灶见巨噬细胞聚集，胞质内见空泡（小滴），与文

献［圆，猿］中所描述相同。这些细胞核圆、居中，细胞内小滴细

小、核无受压变形或呈扇贝形，故可与脂肪母细胞区别。缘）大部分允粤酝发生于皮下脂肪组织，然而可同时累及临近的真皮及关节致密纤维结缔组织，包括肌腱、韧带、关节囊，偶尔毗邻滑膜。（远）间质黏液胶体铁、黏液卡红、阿辛蓝染

（（·远圆远·

临床与实验病理学杂志摇允悦造蚤灶耘曾责孕葬贼澡燥造摇圆园员园韵糟贼；圆远（缘）

①②

③④⑤

图员摇梭形、星芒状纤维母细胞样细胞稀疏分布于丰富的黏液样基质中，细胞形态良善，

间质血管稀少

图圆摇囊性腱鞘囊肿样腔隙，腔内含粉红染黏液

图猿摇局灶巨噬细胞聚集，胞质内见空泡，类似脂肪母细胞，但核圆、居中，细胞内小滴细

小，不呈扇贝形

图源摇肿瘤内有脂肪组织陷入。局灶血管丰富

图缘摇黏液样基质及腱鞘囊肿样囊性腔隙内黏液阿辛蓝（垣）图远摇瘤细胞灾蚤皂（垣）

⑥

色均（垣）。免疫表型：瘤细胞表达灾蚤皂，可不同程度表达猿援圆摇鉴别诊断摇（员）肌内黏液瘤：好发于女性，主要发生于一些大的肌肉内，特别是大腿和肩部，一般不靠近大关节。无囊性变或仅有很小的囊性变。即使未完整切除，一般也不复发。（圆）腱鞘囊肿：常见于年轻女性的腕背侧，与肌腱或关节囊关系密切，体积通常小得多。可有一定程度的黏液变性，但远不如允粤酝显著。（猿）黏液样神经纤维瘤：可累及神经，梭形细胞核两端尖、波浪状，杂鄄员园园（垣），而允粤酝不会累及神经，瘤细胞杂鄄员园园（原）。（源）结节性筋膜炎：疏松、黏液样区域呈撕碎样、破羽毛样、破渔网状或组织培养样结构，瘤细胞常见杂形或悦形束状排列，核分裂象易见，而允粤酝无上述特点，无或罕见核分裂象。（缘）由于允粤酝有时体积大、富于细胞、局部复发、累及腱鞘或关节囊等，可能会与黏液性脂肪肉瘤、黏液纤维肉瘤（黏液性恶纤组）、骨外黏液性软骨肉瘤、低度恶性纤维黏液样肉瘤等相混。但允粤酝没有黏液性脂肪肉瘤特征性的纤细的丛状或分枝状薄壁毛细血管网、无细胞性黏液湖、小型印戒样脂母细胞，后者与关节无关；没有悦阅猿源、凿藻泽皂蚤灶和葬糟贼蚤灶，不表达杂鄄员园园。

黏液纤维肉瘤的核异型细胞、特征性的长而弯曲的薄壁小血管；没有骨外黏液性软骨肉瘤的多结节结构，花边状、网格状排列的特征；没有低度恶性纤维黏液样肉瘤交替分布的胶原性区域和黏液样区域、特征性的漩涡状结构、弓状曲线形血管结构、血管周围瘤细胞聚集现象，后者的纤维母细胞更丰

［员，圆］

富。

猿援猿摇预后与治疗摇允粤酝为良性病变。约员辕猿病例复发，有的复发员次以上。治疗采用局部完整手术切除。如果肿瘤累及半月板，则可将受累的半月板切除。参考文献：

［员］摇粤造造藻灶孕宰援酝赠曾燥皂葬蚤泽灶燥贼葬泽蚤灶早造藻藻灶贼蚤贼赠：葬则藻增蚤藻憎燥枣贼澡藻糟燥灶糟藻责贼［圆］摇酝藻蚤泽允酝，耘灶扎蚤灶早藻则云酝援允怎曾贼葬鄄葬则贼蚤糟怎造葬则皂赠曾燥皂葬：葬糟造蚤灶蚤糟葬造葬灶凿

责葬贼澡燥造燥早蚤糟泽贼怎凿赠燥枣远缘糟葬泽藻泽［允］援匀怎皂孕葬贼澡燥造，员怨怨圆，圆猿（远）：远猿怨

［猿］摇宰藻蚤泽泽杂宰，郧燥造凿遭造怎皂允砸援耘灶扎蚤灶早藻则葬灶凿宰藻蚤泽泽忆泽杂燥枣贼栽蚤泽泽怎藻

栽怎皂燥则泽［酝］援源贼澡藻凿援北京：人民卫生出版社，圆园园圆：员源圆缘原猿远援原源远援

燥枣皂赠曾燥皂葬［允］援粤灶灶阅蚤葬早灶孕葬贼澡燥造，圆园园园，源（圆）：怨怨原员圆猿援