（广水【2015】申请001号）
合同名称：伊犁新天煤蒸发塘工程 合同编号：XTS-KZB-920-HT07-2014-0219 致：伊犁新天煤化工有限责任公司（建设单位） 北京毕派克工程建设有限公司（监理机构） 我单位承建的伊犁新天煤蒸发塘工程项目基本完成，目前申请安全生产费用支付，按合同约定总金额（1001399.86元）。现提交安全生产费用清单（见附件），请相关部门进行审批。 附：安全生产费用清单 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构：（全称及盖章） 总/专业监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 工程管理部 建设单位 意 见 安全环保部 主管领导
签字（盖章）： 签字（盖章）： 签字： 监理机构 意 见
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