肺硬化性血管瘤15例分析

实用医学杂志２００５年第２１卷第１２期　肺硬化性血管瘤１　５例分析　程晓峰摘景　华　李德闽　胡小南　罗立国　易　俊　要　目的：分析肺硬化性血管瘤（ＳＨＬ）影像特点、免疫组化、病理组织起源及治疗、预后。方法：回顾性总结　并分析ｌ５例ＳＨＬ患者的临床表现及组织病理，进行相关文献复习。结果：所有患者均行手术切除，其中肺叶切除ｌＯ　例，肺段切除２例，肿瘤摘除与肺楔形切除２例，肺叶切除合并肺大泡结扎术ｌ例，切除组织均行病理确诊；术后均　痊愈出院。ｌ２例随访ｌ～３年，经ｘ线或ＣＴ检查无复发。结论：ＳＨＬ主要由立方细胞与多角形细胞构成，可能起源于　多潜能的原始呼吸上皮细胞。对于ＳＨＬ患者，首选治疗为早期手术，预后良好。　关键词肺肿瘤　皮肤纤维瘤诊断治疗　肺硬化性血管瘤（ｓｃｌｅｒｏｓｉｎｇ　ｈｅｍａｎｇｉｏｍａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｕｎｇ，ＳＨＬ）是肺部少见的一种原发性肿瘤，１９５６年由　Ｌｉｅｂｏｗ与ＨｕｂｂｅｌｌＩ　１首先报道，临床极易误诊；近年来　该病有明显增加趋势。本文统计我院自１９９４年１月至　２００３年７月诊治的ＳＨＬ患者１５例。现结合患者临床　表现，术前检查、诊断及术后病理，分析ＳＨＬ的影像特　点、免疫组化、病理组织起源及治疗、预后。　１　临床资料　１．１　一般资料本组患者１５例，男３例，女１２例；　年龄２８—６７岁，平均４５．４岁。　１．２　主要临床表现　咳嗽９例，咳痰伴痰中带血７　例，胸闷、胸痛６例，发热４例，消瘦乏力１例，自发性　气胸人院后检查发现１例；无症状体检发现者５例。　１．３　术前检查　Ｘ线及ＣＴ检查示左右病变发生情　况无明确差异，左肺下叶５例，左上叶２例，右下叶４　例，中叶２例，上叶２例。痰液脱落细胞检查均无异常　细胞，支气管镜检查１２例，均无阳性发现。　１．４　术前诊断　诊断为肺良性肿瘤或球性病灶１１　例（考虑ＳＨＬ　１例），肺癌２例，肺结核球１例，气胸合　并肺球性占位１例。　１．５　治疗及病理报告所有患者均行手术切除，其　中肺叶切除１０例，肺段切除２例，肿瘤摘除与肺楔形　切除２例，肺叶切除合并肺大疱结扎术１例。切除组织　均行病理确诊，肿瘤大小１．５　ｃｍ×１．５　ｃｍ～５　ｃｍ×５　ｃｍ，呈圆形或卵圆形，有包膜，表面光滑，质地偏硬，有　结节或钙化，区域淋巴结肿大２例。　１．６　结果　所有患者均痊愈出院，平均住院天数　１１．２　ｄ。术后１２例随访１—３年，经Ｘ线或ＣＴ检查无　复发。　２　讨论　２．１　ＳＨＬ的病理特征　ＳＨＬ病理特征为血管增生　伴有硬化倾向，乳头样突起、出血，肺泡及基质内成片　类似组织细胞的圆形细胞浸润，因形态类似于皮肤组　织中的硬化性血管瘤而得名。光镜检查：肿瘤由乳突　作者单位：２１０００２　南京军区南京总医院心胸外科　区与出血区构成，增生瘤细胞向腔内突出形成乳头样　结构，表面被覆立方细胞，内部有多角形细胞，界限　不清，胞浆丰富略嗜碱性，核圆形或卵圆形，见核　仁。出血区腔内大量红细胞，内衬血管内皮样细　胞。电镜下：立方细胞可能起源于肺泡Ⅱ型细胞，界　限清楚，胞浆内散在髓鞘样小体，多角形细胞位于立　方细胞下　】。　２．２　组织起源及免疫组化分析一直以来ＳＨＬ的起　源争论较大，认为可能起自内皮细胞、间皮细胞、间叶　细胞、神经内分泌细胞、肺泡或支气管上皮等。但电镜　下在增生细胞内未见内皮细胞的特征性　Ｗｅｉｂｅｌ—Ｐａｌａｄｅ小体，免疫组化显示为多角形细胞及立　方细胞，不支持内皮细胞；未检测到问皮细胞特异标　记物ＣＫ５／６，因此也不支持间叶细胞、间皮细胞起　源。２００２年张建强等对１７例ＳＨＬ行免疫组化检查，　结果显示：，丌Ｆ一１（甲状腺转录因子１）阳性反应定位于　细胞核，见于立方细胞与多角形细胞（占５０％一　７５％），ＥＭＡ（上皮膜抗原）在多角形细胞（５０％），在立　方细胞（７５％左右），ＣＫ（细胞角蛋白）仅见于立方细胞　（５０％）表达，ｖｉｍｅｎｔｉｎ（波形蛋白）在多角形细胞（７５％　表达），ＣＤ３４仅在血管内皮细胞呈阳性表达。因为在　成人，丌Ｆ一１见于肺泡Ⅱ型细胞及Ｃｌａｒａ细胞［３１，在肺　泡腺癌、腺瘤及小细胞癌亦有表达，此几项指标提示　ＳＨＬ可能起源于多潜能的原始呼吸上皮细胞，具有　向肺泡上皮细胞、Ｃｌａｒａ细胞分化甚至神经内分泌细　胞分化的能力¨１；易祥华对４２例ＳＨＬ的免疫组化检　查也得到相同证实ｂ　。使得ＳＨＬ的起源逐渐清晰，并　且有益于ＳＨＬ的诊断及鉴别诊断。　２．３　临床特征　ＳＨＬ患者无特殊临床表现，患者多　为女性，常见症状为咳嗽、痰中带血、胸闷等，术前明　确诊断困难，易误诊为错构瘤、结核瘤或肺癌等，误诊　率高达８０％。　２．４　影像学表现　Ｘ线特征：肿瘤呈孤立性圆形或　卵圆形，多位于下肺叶及脏层胸膜，密度均匀，伴有钙　化，边缘清楚，光滑，可见分叶，无卫星病灶，肿瘤缘有　不定向空气半月征（由于瘤体毛细血管增生，气道变　维普资讯 http://www.cqvip.com

塞用医学杂志２００５年第２１卷第ｌ２期　ｌ３ｌｌ　形，形成肿瘤与包膜问的游离气腔，或瘤体出血破裂与　气管相通所致，也是患者痰中带血的主要原因）［６１；增强　３　察．电子显微学报，２００２。２１（５）：４７３—４７４　Ｋａｕｆｍａｎｎ　０，Ｄｉｅｔｅｌ　Ｍ．Ｔｈｙｒｏｉｄ　ｔｒａｎｓｃｒｉｐｔｉｏｎ　ｆａｃｔｏｒ－１　ｉｓ　ｔｈｅ　ｓｕｐｅｒｉｏｒ　ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌ　ｍａｒｋｅｒ　ｆｏｒ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｎｄｅｎｏｃａｒｏｉｎｏｍａｓ　ａｎｄ　ｌａｒｇｅ　ｃｅｌｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａｓ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｔｏ　ｓｕｆｆａｃｔａｎｔ　ｐｒｏｔｅｉｎｓ　Ａ　ａｎｄ　Ｂ．　ＣＴ表明肿块ＣＴ值与微血管密度（ＭＶＤ）密切相关，有　利于诊断＂　。气管镜检查无特殊价值；该肿瘤可见局部　淋巴结转移，对预后无明显影响　。基本无远处转移。　２．５　治疗　ＳＨＬ首选治疗为早期手术，因为：（１）以　往认为ＳＨＬ是良性肿瘤，但近年来通过ｃ—ｍｙｃ及ｐ５３　检测发现ＳＨＬ瘤细胞表达明显增高　】，提示该肿瘤存　Ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ，２０００。３６（１）：８—１６　４　张建强，周晓军，孟（１）：４２—４５　奎，等．肺硬化性血管瘤组织中甲状腺转录　因子一１的表达及其组织起源的探讨．中华病理学杂志，２００２，３１　５　易祥华，张容轩，史景云，等．甲状腺转录因子１和表面活性蛋白　在肺硬化性血管瘤中表达的意义．中华结核和呼吸杂志，２００３，２６　（１２）：７７６—７８０　在恶性倾向，因此手术切除是最佳选择。（２）由于ＳＨＬ　的术前诊断较为困难，且不易与周围性肺癌完全鉴　别。（３）少数ＳＨＬ增长较快，肿瘤较大，对局部组织存　在压迫或引起感染、炎症、肺不张可能。手术方案选　６　王钢．肺良性血管瘤的ｘ线及病理分析．海南医学．２００４．１５　（２）：３１—３２　７　史祥云，易祥华，刘士远，等．肺硬化性血管瘤增强ＣＴ表现与其　微血管密度的关系．临床放射学杂志，２００４，２３（１）：５３—５６　８　Ｙａｎｏ　Ｍ，Ｙａｍａｋａｗａ　Ｙ，Ｋｉｒｉｙａｍａ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｓｃｌｅｒｏｓｉｎｇ　ｈｅｍａｎｇｉｏｍａ　ｗｉｔｈ　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ　ｔｏ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｎｏｄａｌ　ｓｔａｔｉｏｎｓ．Ａｎｎ　Ｔｈｏｒａｃ　Ｓｕｒｇ，２００２，７３　择：根据肿瘤大小及与周边情况，选择楔形、肺段或肺　叶切除。　２．６　预后　手术效果及预后良好；随访无复发报　道　。。ｏ　３　参考文献　１　Ｌｉｅｂｏｗ　ＡＡ，Ｈｕｂｂｅｌｌ　ＤＳ．　Ｓｃｌｅｒｏｓｉｎｇ　ｈｅｍａｎｇｉｏｍａ（ｈｉｓｔｉｏｃｙｔｏｍａ．　ｘａｎｔｈｏｍａ）ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｕｎｇ．Ｃａｎｃｅｒ，１９５６，９（１）：５３—７５　（３）：９８１—９８３　９　Ｃｈｉｂａ　Ｗ，Ｓａｗａｉ　Ｓ，Ｙａｓｕｄａ　Ｙ，ｅｔ　ａ１．Ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｆ　ｃ．ｍｙｃ　ａｎｄ　ｐ５３　ｐｒｏｄｕｃｔｓ　ｉｎ　ｔｗｏ　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｓｃｌｅｒｏｓｉｎｇ　ｈｅｍａｎｇｉｏｍａ．Ｎｉｈｏｎ　ｋｙｏｂｕ　Ｓｈｉｋｋａｎ　Ｇａｋｋａｉ　Ｚａｓｓｈｉ，１９９５，３３（１２）：１３４８—１３５４　ｌＯ　李小飞，汪健，刘锟，等．肺硬化性血管瘤的治疗．中华胸心　２　易祥华。张容轩．钟慈声。等．肺硬化性血管瘤的光镜和电镜观　血管外科杂志。２００３。１９（５）：３１１．　后牙Ⅱ类龋洞全瓷嵌体修复的近期临床疗效观察　钟晓汀摘黄建生　要　目的：临床评价３Ｍ　Ｚ２５０后牙光固化树脂充填和ＩＰＳ　Ｅｍｐｒｅｓｓ可铸玻璃陶瓷嵌体修复后牙Ⅱ类龋洞　的近期疗效。方法：收集８５例对特为正常牙，同时患有双侧下颌第一磨牙邻特龋损的病例，共１７０颗患牙。随机分为　参照组和治疗组，参照组采用３Ｍ　Ｚ２５０充填修复，治疗组采用ＩＰＳ　Ｅｍｐｒｅｓｓ可铸玻璃陶瓷嵌体修复。两组各治疗８５　颗患牙。临床追踪观察１年，评定其疗效。结果：６５例患者保持随访，随访率为７６．５％。对照组４颗充填体部分脱落，　成功率为９３．８％；治疗组ｌ颗瓷嵌体脱落，成功率为９８．５％。经ｘ　检验，Ｐ＞０．０５，成功率２组间差异无显著性。　结论：ＩＰＳ　Ｅｍｐｒｅｓｓ可铸玻璃陶瓷嵌体修复后牙Ⅱ类龋洞的近期疗效满意。　关键词龋齿牙修复牙科材料树脂　牙色充填材料具有美观、环保、尽可能保存牙体　组织的优点…，更容易得到患者的认同。后牙复合树脂　是国际上近年来兴起的一种全新的充填修复技术，其　抗压强度、韧性及耐磨性均高于普通树脂充填体，同　时色泽、形态较银汞充填体或全冠修复体更能满足患　者美观需求。全瓷修复体因其具有良好的生物相容　性、美观性，已被广泛应用于临床，但全瓷修复体的抗　折性还有待于进一步探讨。笔者于２０００年开始将ＩＰＳ　璃陶瓷系统和Ｖａｒｉｏｌｉｎｋ　ＩＩ双固化粘接系统。　１．２　研究对象　２０００—２００３年在广东省口腔医院　特诊室就诊，要求行龋齿充填的病例中，选择对骀为　正常牙，同时患有双侧下颌第一磨牙中度邻骀龋损，　无牙髓及其它牙体病变的患者。本组共８５例患者　１７０颗患牙，其中男３０例，女５５例，年龄２６—５３　岁。　１．３　分组方法　病例按连续就诊顺序随机分成２　Ｅｍｐｒｅｓｓ可铸玻璃陶瓷嵌体应用于临床，现就其临床　应用情况作一总结。　１　材料与方法　１．１　材料　３Ｍ公司生产的３Ｍ　Ｚ２５０后牙光固化树　脂；列支敦士Ｉｖｏｃｌａｒ公司生产的ＩＰＳ　Ｅｍｐｒｅｓｓ可铸玻　作者单位：５１０２８０　广州市，广东省口腔医院　组，ｌ组为对照组，采用３Ｍ　Ｚ２５０充填；２组为治疗组，　采用ＩＰＳ　Ｅｍｐｒｅｓｓ可铸玻璃陶瓷嵌体修复。随机方法采　用：作２个分别记录ｌ、２字的纸球分别代表对照组和　治疗组。摸到ｌ，左下第一磨牙就用３Ｍ　Ｚ２５０充填，右　下第一磨牙就用ＩＰＳ　Ｅｍｐｒｅｓｓ可铸玻璃陶瓷嵌体修　复。摸到２球，左下第一磨牙就用ＩＰＳ　Ｅｍｐｒｅｓｓ可铸玻　璃陶瓷嵌体修复，右下第一磨牙就用３Ｍ　Ｚ２５０充填。