解放军 理杂志 Ｎｕｒｓ Ｊ ｉｎ ＰＬＡ “口ｒ ２ｏ１２，２９（１Ｂ） ・ ５３ ・ 护理管理 引入“五常法＂提升重症医学科护理管理质量的实践及效果 陈肖兰，郭彩云，周莹，叶严丽 （解放军第１７５医院护理部，福建漳州３６３０００） 【摘要】 目的探讨“五常法”在重症医学科护理管理中的作用。方法采用“五常法”理论加强规范管理，并比较应用前、后１ 年某驻军医院重症医学科抢救成功率、物品完好率、患者家属满意率等之间的差异。结果 医护人员的工作环境及患者住院 环境得到改善，团队协作精神、抢救成功率、物品完好率、患者家属满意率得到提高，差异均有统计学意义（Ｐ（Ｏ．０５）。结论 “五常法”是有效的科学管理方法，实施易、见效快，可有效提高重症医学科医护服务质量，值得推广。 【关键词】“五常法”；重症医学科；规范化管理 【中图分类号】Ｒ１９７．３２３ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１００８—９９９３（２０１２）ＩＢ－００５３—０３ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ“５Ｓ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ”Ｍｅｔｈｏｄ ｉｎ Ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｍａｎａｇｅ— ｍｅｎｔ ｉｎ ＩＣＵ ＣＨＥＮ Ｘｉａｏ—ｌａｎ，ＧＵＯ Ｃａｉ—ｙｕｎ，ＺＨＯＵ Ｙｉｎｇ，ＹＥ Ｙａｎ—ｌｉ（Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｎｏ．１７５ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ＰＬＡ， Ｚｈａｎｇｚｈｏｕ ３６３００，Ｆｕｊｉａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ） Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＧＵＯ Ｃａｉ—ｙｕｎ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｇｃｙ７５６６６＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｅ“５ｓ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ”ｍｅｔｈｏｄｓ ｉｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ＩＣＵ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ“５ ｓ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ”ｍｅｔｈｏｄ ｗａｓ ａｄｏｐｔｅｄ ｔｏ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ａｎｄ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍａｎ— ａｇｅｍｅｎｔ，ａｎｄ ｔｈｅｎ ｔｈｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ，ｔｈｅ ｑｕａｌｉｆｉｅｄ ｒａｔｅ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｅｑｕｉｐｍｅｎｔｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｆａｍｉｌｙ’Ｓ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ １ ｙｅａｒ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｅｎｆｏｒｃｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ“５ ｓ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ”． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｓ ｉｎ ｗｏｒｋ ａｎｄ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ，ｔｅａｍ ｓｐｉｒｉｔ，ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅ ｏｆ ｒｅｓｃｕｅ。ｑｕａｌｉｆｉｅｄ ｒａｔｅ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｅｑｕｉｐｍｅｎｔｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ’Ｓ ｆａｍｉｌｙ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ（Ｐ￣０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕ— ｓｉｏｎ Ｔｈｅ“５ｓ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ”ｍｅｔｈｏｄ ｉｓ ａ ｖａｌｉｄ ａｎｄ ｓｉｍｐｌｅ ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｉｍ— ｐｒｏｖｉｎｇ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ｏｆ ＩＣＵ，ａｎｄ ｔｈｕｓ ｄｅｓｅｒｖｅｓ ｆｕｒｔｈｅｒ ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】５ ｓ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ；ＩＣＵ；ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ －Ｎｕｒｓ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＬＡ，２０１２，２９（１Ｂ）：５３—５５３ 重症医学科收治危重患者多，病情复杂，突发事 法。它起源于日本，简译为“５Ｓ管理”。包括常组织 （ｓｔｒｕｃｔｕｒｉｓｅ）、常整顿（ｓｙｓｔｅｍａｔｉｓｅ）、常清洁（ｓａｎｉ— ｔｉｓｅ）、常规范（ｓｔａｎｄａｒｄｉｓｅ）、常自律（ｓｅｌｆ—ｄｉｓｃｉ— ｐｌｉｎｅ）＿】］，现已在多个国家和地区广泛使用，主要用 于改善工作场所的环境、提高工作效率、改善品质、 件及紧急抢救多，专科护士相对不足，护理工作量过 大；且急救器材及监护设备多、使用率高。有时会出 现性能情况未得到跟踪，仪器未能及时维护，出现问 题时漏交接班等，存在着安全隐患。此外，常用急救 药品规格和专科物品琐碎、繁多。无定点定量、定基 数、无明显标示、储物设备格局不便于取放，常出现 “不用时随手乱放，急用时到处寻找”的情况，存在差 错隐患。加之医护办公室个人物品过多，清洁区、污 确保安全、提升形象［２］。我院从２０１０年１月在重症 医学科试行开展“五常法”管理活动以来，全面贯彻 实施“５Ｓ管理”法，对环境、物品、工作流程进行了规 范化管理，取得显著成效，现报告如下： １“５Ｓ”管理方法的实施 染区未明显分开，不符合安全、方便、舒适、美观的原 则，且科室内公共设施标示不清，严重影响了科室环 境质量。“五常法”是现代管理的重要新理论、新方 －１０—２０ 【修回日期】２０１１－１２—２７ 【收稿日期】 ２０１１【作者简介】 陈肖兰，大专，护师，主要从事护理质量控制管 理工作 【通信作者】 郭彩云，Ｅ－ｍａｉｌ：ｇｃｙ７５６６６＠ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ １．１ 树立“５Ｓ管理”理念在全科范围内，对全体医 护人员、护工宣传普及“５ｓ管理”的基础知识，明确推 行“５Ｓ管理”的目的及意义，通过多媒体形式授课，学 习“５Ｓ管理”知识，图文并茂，生动形象，帮助全科工作 人员深刻领会“５Ｓ管理”的内涵，如物品使用度、分层 解放军护理杂志２０１２年１月，２９（１Ｂ） 管理方法、物品储存原则等，以多种形式营造浓厚的 “５Ｓ管理”活动气氛，促使全科工作人员更新观念，提 高思想认识和环境品质管理的意识 ］。在日常工作 及生活中，要求做到人人知晓，全员重视，积极参与。 １．２“５Ｓ管理”的内容 划分，达到感控标准要求。 １．２．５ 常自律 常自律是“５ｓ管理”的实施重点和 难点，要求护士长运用自我管理法，潜移默化地改变 护理人员的工作作风，使其养成按规章制度办事的 好习惯＿７］。护士每天下班前５ ｒａｉｎ查漏补缺，将用 完的和放错位置物品归位原处，保持物品名称和标 签整洁、字体清晰及位置准确，为自己及他人的工作 提供方便。“事后性”物品处置，要做到“属公的，要 １．２．１ 常组织 重症医学科的患者，病情重、变化 快、抢救多。因此，这就要求护理人员对物资、仪器、 药品十分熟悉，能在３０ Ｓ内取出并使用。为达到此 目的，要求每班执行严格的交接制度，包括物资、仪 物归原处；属私的，要物归原主”Ｌ８ ；落实自查工作完 器、药品、患者病情和各留置管道的情况。坚持下班 前５ ｒａｉｎ整理归类当班物品，对不需要的物品清理 出工作场所。在工作场所中抢救车和各仪器做到目 视管理，墙壁有图文并茂的急救指南、醒目的急救物 品示意图和仪器操作流程图。在抢救中使用的药品 和仪器，遵循“谁用谁负责”的原则给予及时填补和 清洁，做好登记并定点放置。日常指定专人管理及 维护，并处于备用状态。 １．２．２ 常整顿 围绕活动目标，以“人”为中心，从 “物”人手ｌ４］。实行“零库存”管理，对物品进行预算， 将必需品的数量降低到保证使用的最低限度，以 １个月内够用为宜，避免物资积压和浪费。运用分 层管理法，储物柜低层放贵重物品，中层放常用物 品，高层（肩膀以上）放少用及备用物品。同类物品 应放在同一地方，并按批号和日期的先后放置，做到 取放有序。不同物品之间均有明显的分界线，并有 明确的文字告知及箭头指引。 １．２．３ 常规范 视觉管理和透明管理是常规范的 管理技巧ｌ＿５］。它要求一看便知道，不必浪费时间去 寻找。为了规范重症医学科物品管理，达到目视管 理和透明度的标准。对科室内的壁柜门进行统一改 造，设置为透明的玻璃门。各种医用小件物品统一 放置在透明的小塑料整理盒中，无菌物品柜中的存 放架重新优化隔层，以颜色区分识别各种物品的标 示，以达到对所需药、物能在３０ Ｓ中取出和放回的 效果，改善了室内杂乱无章的现象。各功能区域“包 干制”管理，责任到人、专柜专管、坚持每天上下班前 ５ ｍｉｎ检查及整顿。对抢救设备严格执行三级保养 制度，根据各仪器特点、使用说明进行清洁、保养，每 季度请生产厂家对仪器进行保养维护。 １．２．４常清洁重症医学科是一个特殊场所，对环 境的要求比较高Ｉ６］。要求护士长做好环境布置、清 洁、消毒隔离等工作，特别是对仪器、壁柜、门窗、床 底边角等隐蔽的地方，应加倍重视；对废物处理恰 当，生活垃圾、医疗垃圾、锐器按规范分类处置。建 立分管责任区，倡导全科动员来保持环境卫生，共同 维护环境清洁，做好治疗室内清洁区和污染区严格 成情况，发现问题立即纠正，形成良好的工作氛围。 定期在科内进行医护、护护合作性和护患沟通的培 训，加强各层级之间的协作、沟通与理解，来降低护 士的工作紧张感，减轻护理工作压力，从而降低医疗 风险，减少护理缺陷和纠纷的发生。以相互尊重、平 等对待，来构建和谐的医护、护护、护患关系。 １．３成立审核小组 由高职称护师及护士长组成。 由护理部拟定“５Ｓ管理”标准及评审扣分细则，定出物 品、空间、标签、操作流程、人员自律性等所要达到的 标准以及所占的分值。科室按照管理标准，执行规范 化管理和根据科室自身建设情况加以改进实施。 １．４ 审核办法 在全科人员齐参与每天小检查的 基础上，每周由护士长全面检查，护理部及审核小组 不定时对各项护理工作进行质控，每月汇总存在的 问题，作为考评内容，考评结果与绩效挂钩。 １．５ 评价指标 比较“５Ｓ管理”法实施前后，急救 药品完好率、无菌物品合格率、抢救仪器完好率、医 护合作满意率、患者家属满意率等的变化。 １．６ 统计学处理 采用ＳＰＳＳ １１．０统计软件进行 分析，数据以百分率的形式表示，并采用Ｙ 检验，以 Ｐ＜０．０５或Ｐ＜Ｏ．０１表示差异有统计学意义。 ２ 结果 “５Ｓ管理”实施前后，护理质量比较见表１。实 施“５Ｓ管理”后，急救药品完好率、无菌物品合格率、 抢救仪器使用保管完好率、医护合作满意率、治疗环 境满意率、患者家属满意率均明显提高（Ｐ＜Ｏ．０５或 Ｐ＜Ｏ．０１）。 ３讨论 ３．１提高了护理质量和效率 按“５Ｓ管理”法将物 品（药品）归类，按标签放置后一目了然，便于操作， 便于及时补充，避免浪费。护士按设计规范进行日 常工作，将工作从形式化逐渐转变为行事化继而转 化为习惯化，有利于护理质量的提高。评审小组进 行定期与不定期的质控工作，使护理质量得到及时 有效的监督。 ３．２ 营造积极的重症医学科安全环境文化 采用 解放军护理杂志Ｎｕｒ５ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＬＡ Ｊｎ “ｎ ２０１２，２９（１Ｂ） ・ ５５ ・ “５Ｓ管理”法进行重症医学科指引护理工作管理，不 但使医护人员具备了优良的工作作风，而且使各工 作区物品管理井然有序、方便使用，从而节省寻找和 取放物品的时间，提高工作效率，减少差错的发生。 为患者的诊治和抢救赢得了时间，保证患者能得到 及时有效地服务，杜绝了医疗纠纷和事故的隐患。 表１ “５８管理”实施前后护理质量的比较（％） ３．３提高综合满意率 医护人员的综合满意度由 象和竞争力。由此可见，此方法值得大力推广。 过去的９Ｏ．４ 提高到９８．５ ，说明“５Ｓ管理”法的实 高医疗及护理质量。 施过程中，加强了机器维护工作，完善了抢救流程， 器、药品，实行层次化、目视化、归类化管理，保证在 【参考文献ｌ 施能够加强医护、护士之间的沟通，从而能进一步提 ［１］纲目．现代管理“五常法则”［Ｍ］．北京：中信出版社， ２００２：１７９—１７９． ３．４提高优质安全的急救成功率 在“５Ｓ管理”实 ［２］范英华．门诊护理管理中“五常法”的实施［Ｊ］．护理学杂 志：综合版，２００３，１８（９）：６６９—７００． －３］刘晓为，许素芄，刘贤团．“五常法”实施对病房管理的效 提高了工作效率，减少了工作盲目性［ｇ］。对物资、仪 １应［Ｊ］．临床医药实践，２０１０，１９（２Ａ）：１４４—１４５． ［４］陈玲．“五常法”在手术室规范化管理中的应用Ｉ－Ｊ］．南华 大学学报：医学版，２００５，３３（１）：１３９－１４０． 抢救中“零”秒钟就可以找到所需物品，为患者赢得 了宝贵的抢救时机，提高了危重患者的抢救成功率。 ３．５ 增强了人性化的服务意识 对重症医学科内 Ｅ５］卢小萍，钟华荪，李华．环境品质的“五常法”管理Ｉ－Ｊ］．南 方护理学报，２００３，１０（２）：７５－７６． 有可能伤害人体的各种因素，都做出正确评估及制 －Ｉ６］林容瑞．品质管理［Ｍ］．厦门：厦门大学出版社，２０００： 定了警示牌，既减少了各种不必要的解释和误会，让 ２０９． 医护人员把精力集中在患者身上，又能让患者接受 ［７］张清齐，黄抗美，黄春艳，等．运用“五常法”再造病区环 人性化服务。通过“５Ｓ管理”法管理，护理质量和安 良好的治疗环境，塑造了良好的医院形象。 境管理新流程ＥＪ］．护理实践与研究，２００５，２（５）：３７—３９． 流程的做法和体会［Ｊ］．人民军医，２０１１，５４（４）：３５１—３５２． 李丽，郑艳芳，等．运用“五常法”统筹健康体检 全均能得到保证，为患者提供了优质的护理服务和 ［８］杨玉兰，Ｅ９］蔡兰辉，曾继勇，陈倩萍．五常法在院前急救管理工作中 的作用ＥＪ］．临床医学工程，２００９，１６（３）：８６—８７． （本文编辑：郁晓路） 总之，“５Ｓ管理”法是一种简单、快捷的改善工 作环境的方法，它能充分发挥医护人员的创造性和 能动性，有效地提高工作质量和素质，提升医院的形 （上接第３３页） 【参考文献】 ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｈ．Ｅ．Ｌ．Ｐ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｎ ｒａｄｉｃａｌ ｓｃａｖｅｎｇｉｎｇ ｅｎｚｙｍｅ ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ ｔｏｔａｌ ｇｌｕｔａｔｈｉｏｎｅ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ ｉｎ ［１－１季大玺，龚德华，谢红浪，等．免疫吸附疗法［Ｊ］．肾脏病 与透析肾移植杂志，２００２，１１（５）：４６３． ｇｒａｎｕｌｏｃｙｔｅｓａｎｄ ｓｅｌｅｎｉｕｍ ｉｎ ｐｌａｓｍａ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｉｎ— ｖｅｓｔ，２０００，３０（１）：２６—３２． ［２］Ｌｉｎ Ｓ Ｍ，Ｙｅｈ Ｊ Ｈ，Ｌｅｅ Ｃ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｅａｒａｎｃｅ ｏｆ ｆｉｂｒｉｎｏｇｅｎ ａｎｄ ｙｏｎ Ｗｉｌｌｅｂｒａｎｄ ｆａｃｔｏｒ ｉｎ ｓｅｒｉａｌ ｄｏｕｂｌｅ ｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ｐｌａｓ— ［７］Ｊａｙｎｅ Ｄ Ｒ，Ｇａｓｋｉｎ Ｇ，Ｒａｓｍｕｓｓｅｎ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｒｉａｌ ｏｆ ｐｌａｓｍａ ｅｘｃｈａｎｇｅ ｏｒ ｈｉｇｈ－ｄｏｓａｇｅ ｍｅｔｈｙｌｐｒｅｄ— ｍａｐｈｅｒｅｓｉｓＥＪ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ａｐｈｅｒ，２００３，１８（２）：６７—７０． １－３］Ｓｉａｍｉ Ｇ Ａ，Ｓｉａｍｉ Ｆ Ｓ．Ｍｅｍｂｒａｎｃｅ ｐｌａｓｍａ ｐｈｅｒｅｓｉｓ ｉｎ ｔｈｅ Ｕｎｉｔｉｄ Ｓｔａｔｅｓ：Ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｖｅｒ ｔｈｅ ｌａｓｔ ２０ ｙｅａｒｓ ＥＪ］．Ｔｈｅｒ Ａｐｈｅｒ，２００１，５（４）：３１５—３２０． ｎｉｓｏｌｏｎｅ ａｓ ａｄｉｕｎｃｔｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｓｅｖｅｒｅ ｒｅｎａｌ ｖａｓｃｕｌｉｔｉｓ ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｓｏｃ Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００７，１８（７）：２１８０—２１８８． ［８］王质刚．血液净化学［Ｍ］．北京：北京科学技术出版社， ２Ｏ１０：２８７． ［４］杨晓，孙希锋．双重滤过血浆置换疗法Ｉ－Ｊ］．内科急危重 症杂志，２００６，１２（１）：３９—４０，４３． －１９］龚德华，季大玺，朱冬冬，等．选择性血浆分离器行双重 ［５］徐萍，庞瑞霞，张爱军，等．双重滤过血浆置换治疗类风 湿关节炎疗效观察及护理体会［Ｊ］．现代中西医结合杂 志，２００９，１８（１Ｏ）：ｌ１７３一ｌ１７４． 血浆置换对抗中性粒细胞胞质抗体清除的研究［ｊ］．肾 脏病与透析’肾移植杂志，２０１１，２０（３）：２１２－２１７． （本文编辑：郁晓路） ［６］Ｓｅｈｅｒｒｌｅｒ Ｖ，Ｍｅｒｈｅ Ｈ，Ｓｃｈｕｆｆ－Ｗｅｍｅｒ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ａｃｕｔｅ