一ａｎ液透析中低一ａｎ压的观察与护理 王 冰 （解放军２５２医院透析中心，河北保定０７１０００） 症状性低血压是透析中主要的并发症之一，导 血压降至９０／６０ｍｍＨｇ，甚至更低，还有些特殊表 致低血压的原因很多，ｌ 床实践中，我们观察到多 现可能是低血压的早期如：打哈欠、背部发酸及有 为快速大量脱水所致，长期临床观察发现，在透析 些患者透析后急于坐起下床，可使患者形成体位低 过程中，在两个时期易出现低血压。 血压。 １透析早期 ３处理 １．１原囟：患者首次透析个体差异血液动力学的 对于透析中出现的低血压，原则上应立即暂停 改变，对血容量减少不适应，或由于年龄大，病情 脱水，降低血流量，给予５Ｏ％葡萄糖４０～１００ｍＬ 重及过敏体质等。 静推或高渗盐水２０～４０ｍＬ静推，严密监测血压的 １．２表现：患者在透析Ｏ．５～１．０ｈ左右即出现低 变化，血压回升平稳后再行透析，减慢脱水速度， 血压并伴有自觉症状，视物模糊、心悸、胸闷、头 患者透析结束后仍有抽筋，应协助病人活动并给予 晕、大汗淋漓。 按摩肢体，如以上处理患者低血压症状未能缓解， ２透析中后期 可适当遵医嘱给予升压药（如：多巴胺等）维持血 ２．１原因：多由于透析间期患者体重增长过多， 压。 透析时潴留水量过大，脱水速度过快致有效血容量 ４预防 减少，个别患者透析前服用降压药，可使血压降低。 为降低透析低血压的发生率，透析期应嘱患者 ２．２表现：此期典型的表现有恶心、呕吐、大汗 严格监控体重增加速度，降压药应视血压情况决定 淋漓并伴有抽筋，重者出现面色苍白、呼吸困难、 服用，透析期间，医护人员应严格掌握患者的体重 及时处理患者透析过程中出现的低血压，保证患者 收稿日期：２００８～０４—１６ 的透析安全。 加入０．５％的亚硝酸钠金属缓蚀剂，可以减缓消毒 ３．５清洗过程注意事项 液对器械的腐蚀。必须每天换用新鲜的消毒液，防 手工清洗时应使用软麻布、塑料刷或者清洁 止因污染物的积累降低消毒效果和蒸发引起的浓度 枪、压缩空气枪等方法，不能使用金属刷或冲洗试 增加，加速对器械的腐蚀。当消毒非不锈钢器械 剂，避免器械受到损坏。橡胶和塑料材料尤其需要 时，要先检查一下使用的消毒液是否与材料相协 特别小心地漂洗。为了避免产生水污点，清洗之后 调，以免损坏器械。 器械必须马上烘干。绞接器械消毒清洗前应将其打 ３．３器械使用后务必及时消毒清洗 开，可以使器械得到更有效彻底的消毒清洗。对一 如果污垢残留物留在器械上凝结后会使随后的 些内部有腔或沟槽结构难以清洁的器械，应当按照 清洁更困难。粘附材料（如填充材料）如果硬化在 产品说明书指示的内容拆开器械后再消毒清洗。用 器械上会损坏器械。 全自动清洗机对器械进行清洗时，应预先将器械处 ３．４消毒清洗过程中应防止碰撞冲击 于张开和悬挂状态，使立体交叉喷淋的水柱能冲洗 碰撞冲击会损伤器械表面的镀铬层或钝化膜， 到器械的每个部位。 ［参考文献］ 降低器械的耐腐蚀能力。碰撞冲击可能会导致精细 ［１］毛卫民，等．金属材料结构与性能［Ｍ］．清华大学出 器械和有刃口的器械受到损坏。对于刃口类的器械 版社，２Ｏ０８． 如剪刀、骨凿、钻头、刮匙等应存放在专门的容器 ［２］钟秀玲，李金华．医院消毒［Ｍ］．化学工业出版社， ２００３． 内或盛放在合适的装置里单独处理，避免刃口受到 ［３］孙 俊．消毒技术与应用［Ｍ］．化学工业出版社， 损伤。 ２００３． 医疗装备２００８第１ｏ期 ５７
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