综合护理对乙肝肝硬化患者治疗依从性和生活质量的影响

Nursing of Integrated Tradition Chinese and Western Medicine

中西医结合护理（中英文）

2016年第2卷第10期

综合护理对乙肝肝硬化患者治疗依从性和生活质量的影响

王桂娟，殷培培，吴燕

(山东省枣庄矿业集团中心医院内科，山东枣庄，2779)

摘要：目的探讨综合护理干预对乙肝肝硬化患者治疗依从性和生活质量的影响。方法将月收治的乙肝肝硬化患者76例设为对照组，治疗期间均给予常规护理。将

2014年2月一2015年1

2015年2月一2016年2月收治的乙肝肝硬化患者

76例设为观察组，给予综合护理干预。比较2组治疗依从性、生活质量和护理满意度。结果观察组治疗依从性高于对照组，

差异有统计学意义(P <〇. 〇1);观察组治疗后慢性肝病问卷（CLDQ)中困乏、系统症状、活动能力、焦虑和情感评分较对照组高， 差异有统计学意义<〇. 05或P <0. 01);观察组护理满意度97.4% (74/76),高于对照组的80. 3% (61/76),差异有统计学意

义(<0. 01)。结论综合护理干预能有效改善乙肝肝硬化患者治疗依从性，提高生活质量。

关键词：乙型肝炎病毒；肝硬化；治疗依从性；生活质量中图分类号：

P

R 473. 5 文献标志码：A 文章编号：2096-0867(2016) 10-098冶3 D0I: 10.11997/nitcwm. 201610034

Effects of comprehensive nursing interventions on treatement

complicance and quality of life in patients with HBV-related liver cirrhosis

WANG Guijuan, YIN Peipei, WU Yan

(Department of Internal Medicine, Shandong Energy Zaozhuang Mining

Group Center Hospital, Zaozhuang, Shandong, 2779)

ABSTRACT； Objective

To investigate the effect of comprehensive nursing interventions on

treatement complicance and quality of life in patients with HBV-related liver cirrhosis.

Methods

A

total of 76 patients with HBV-related liver cirrhosis were selected as the control group from February

2014 to January 2015, receiving routing nursing care during treatment. Another 76 partietns were in­

cluded as the observation group from February 2015 to January 2016, receiving comprehesive nursing interventions during treatment. The treatment compliance, quality of life and satisfaction to nursing service were evaluated and compared between two groups. Results The treatment compliance was higher in the observation group than that of controls, with a significant difference ( P <0. 01) . Patients in the observation group had higher score in asseesing fatigue, systemic symptom, cativity, anxiety and emotion in chronic liver disease questionnaire (CLDQ) compared with those of controls ( P < 0. 05 or P < 0. 01) . The nursing satisfaction rate was 97. 4% (74/76) in the observation group and was 80.3% (61/76) in the control group, with a significant difference (P <0.01). Conclusion The compre­hensive nursing intervention can improive the treatement complicance and quality of life in patients with HBV-related liver cirrhosis.

KEY WORDS ：hepatitis B vims； liver cirrhosis； treatement complicance； quality of life

乙型肝炎病毒（h

HBV

bv

)相关肝硬化是慢性 相关肝硬化，慢性

存期10 ~ 12年[2]

，一

旦进展为失代偿期，患者常

感染的重要临床结局,2002年全球死于肝硬

HBV

出现因门静脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂 出血、腹水、脾功能亢进、肝性脑病、肝肾综合征等 并发症，增加死亡风险。腹水是肝硬化失代偿期 的重要临床表现之一，其消退难易程度是肝硬化 病情评估的重要指标，与预后密切相关。目前临

化的患者中约30%为

HBV

感染进展为肝硬化的5年累积发生率约

8% ~20% [1]，其中持续乙型肝炎e抗原（HBeAg) 血清阳性者更高。HBV相关肝硬化患者中位生

收稿日期=2016 -09 -01

第10期王桂娟等:综合护理对乙肝肝硬化患者治疗依从性和生活质量的影响

• 99 •

床对肝硬化腹水管理、乙肝肝硬化诊治及管理、中 西医结合诊治方面有了较为明确的规范及指 导[3_4]，但在临床护理措施及评估方面尚缺乏相 关共识。本研究以乙肝肝硬化住院患者为研究对 象，比较常规护理和综合护理对患者治疗依从性 和生活质量的影响，现报告如下。

1

资料与方法

1.1

一般资料

选取2014年2月一2016年2月枣庄矿业集 团中心医院收治的乙肝肝硬化患者为研究对象， 均符合乙型肝炎病毒相关肝硬化的临床诊断标

准。排除标准:①非HBV相关肝硬化患者（如酒 精性、丙肝、自身免疫性疾病等）；②住院期间出 现肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征、自发性 腹膜炎等并发症患者;③合并肝癌或其它重要器 官肿瘤患者;④合并或继发心、脑、肾等重要器官 功能障碍患者;⑤合并意识及精神异常患者;⑥孕 产妇。将2014年2月一2015年1月收治的乙肝 肝硬化患者76例设为对照组，男52例，女24例; 年龄29 ~71岁，平均（45. 9 ±6. 2)岁；肝功能

Child分

级A级46例，B级30例。将2015年2

月一2016年2月收治的乙肝肝硬化患者76例设 为观察组，男48例，女28例；年龄30 ~ 72岁，平 均（47.1 ±5.9)岁，肝功能Child分级A级45例，

B

级31例。2组患者性别、年龄等一般资料差异

无统计学意义（1.2

P> 〇.〇5)。

方法

患者均给予保肝、改善循环、利尿等综合治 疗，乙肝病毒DNA阳性患者给予抗病毒或者优化 抗病毒方案，低蛋白血症患者于入院前两周内对 症给予白蛋白治疗，总疗程4周。对照组给予常 规护理干预，包括营养支持、生命体征监测、病情 观察等。观察组在实施综合护理干预，具体内容 如下。

1.2.1饮食护理：在患者病情稳定的基础上，护 理人员加强饮食管理，建议食用维生素、蛋白质含 量丰富的食物，蛋白质供给l.〇~1.5 g/(kg • d), 同时可以辅以生菌类食物以改善肠道功能，血氨 升高时应蛋白质摄入。肝硬化伴腹水患者应 严格控制脂肪及盐分的摄入，以免水钠摄入较多， 控制患者每日饮水量[5]。适当增加进餐次数，少 食多餐。肝硬化伴食管静脉曲张的患者应避免进 食质地较硬、刺激性较强食物，不食用海鲜制品、

韭菜、蒜等刺激性调味品。肝硬化伴脾大患者应 及时补充含铁食物和维生素，改善贫血症状。

1.2.2心理护理：多数肝硬化患者对于治疗缺 乏信心，易出现绝望、不安、抑郁等不良心理。既 往研究[6]证实肝硬化腹水患者抑郁评分及焦虑 评分高于乙肝组及健康人群。护理人员需及时与 患者沟通，评估患者负性心理的影响因素，给予患 者必要的鼓励、安慰，耐心倾听患者个人主诉。护 理人员及时将疾病相关知识及治疗、护理方式告 知患者，消除患者不良心理。护理人员请同期恢 复较好的患者介绍自己的有效经验，说明不良情 绪对疾病康复的影响，同时鼓励患者家属给予支 持和关爱，以排遣患者心理压力。1.2.3皮肤护理：肝硬化伴腹水的患者腹部皮 肤会出现绷紧、发亮的特征。护理人员及时帮助 患者清洁皮肤，保证患者所用床单等物品干燥。 对于皮肤瘙痒的患者，护理人员需要剪短患者手 指甲，告知患者不得用力抓挠皮肤。患者因长期 保持半坐、卧位等体位休息,翻身次数较少，极易 出现压疮。护理人员需每隔2 h为患者翻身1 次，将减压贴贴在患者骶尾骨凸位置，必要时可使 用气垫床。若患者皮肤出现干燥，可涂抹适量的 润肤油，护理人员还需要指导患者及其家属正确 使用便盆，避免患者臀部受压，预防压疮。1.2.4药物指导及治疗依从性干预：持续高病 毒载量是慢性乙肝患者发生肝硬化主要危险因 素，与肝硬化累计发生率呈正相关[7_8]。病毒定 量阳性是失代偿期肝硬化抗病毒治疗的重要指 征，优选高效低耐药核苷类药物长期应用。目前 恩替卡韦及替诺福韦为一线用药，但存在潜在的 肌溶解、乳酸中毒、肾功能障碍等不良反应，且乙 肝病毒存在病毒变异耐药风险[9]。食物可影响 恩替卡韦吸收，需固定服药时间，因此抗病毒疗程 中，提高患者依从性具有重要意义[1°]。护理人员 在首次给药及出院前告知患者服药时间、存储条 件、用药过程中可出现的相关问题，强调治疗的长 期性及耐药性等相关问题，并于出院时给予核苷 类药物服药记录卡（初次使用时间、不良事件记 录等），加强患者治疗及随访依从性。利尿剂是 肝硬化腹水患者常规治疗用药。患者服药期间， 需积极预防电解质紊乱、低血压等情况，护士告知 患者药物使用方法，同时准确记录患者出入量，定 期测量患者腹围，以便及时调整用量[11]。此外， 肝硬化腹水患者由于肝脏合成功能下降，多合并

• 100 •

中西医结合护理（中英文)第2卷

低蛋白血症。人血白蛋白的应用可提高胶体渗透 压，减少腹水形成，但人血白蛋白是血制品，故而 在输液前需常规检测病毒相关并告知输血潜在风 险，在输液过程中需警惕有无发热、寒战、皮疹等 输液反应，一旦发生，需立即启动应急预案[12]。

1.2.5并发症预防：肝硬化失代偿期患者随病 情进展可并发上消化道出血、肝性脑病、自发性腹 膜炎、肝肾综合征、电解质紊乱、肝癌等疾病。护 士应严密观察患者生命体征、大小便情况、神志及 情绪改变并定期给予疼痛评估，操作过程需严格 执行无菌操作，并告知患者及家属相关疾病特征 及注意事项，住院期间进行健康宣教，出院后落实 随访制度，积极预防和治疗并发症[13_14]。1.3 观察指标

采用自制问卷调查表调查2组患者治疗依从 性，量表调查内容包括用药、饮食、情绪控制、生活 习惯等方面，分为完全依从、部分依从和不依从。 采用慢性肝病问卷（CLDQ)评估2组患者治疗前 和治疗后1个月时生存质量，量表包括腹部症状、 乏力、全身症状、活动能力、焦虑和情感6个维度， 得分越高，提示症状越轻、生活质量越好。采用自 制问卷调查2组患者护理满意度，分值0 ~ 100 分，85分为满意，60 ~ <85分为基本满意，<60 分为不满意。

组别:76)对照组〇二观察组

治疗前治疗后治疗前治疗后

腹部症状3.9±1.05.7±0.9**

3.9±1.15.8 ±0.8 \"

困乏4.0 ±0.94.2 ±1.04.1 ±1.1 4.6 ±1.2\"#

1.4 统计学方法

采用SPSS 17. 0软件，计量资料以均数±标 准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资 料以百分率（％)表示，采用x2检验，差异有统计学意义。

〇.〇5为

2

结果

2.1 2组治疗依从性比较

治疗依从性评价结果显示，对照组完全依从 28例（36. 8% )，部分依从36例（47.4% )，不依从 12 例（15. 8% )，依从率为 84. 2% (/76);观察 组完全依从46例(60. 5% )，部分依从（38. 2% )， 不依从1例（1.3% )，依从率为98. 7% (75/76)。 观察组治疗依从性高于对照组，差异有统计学意 义（P<0.01)。

2.2 2组生活质量比较

治疗前2组

CLDQ量表中各维度评分差异无

统计学意义（P > 〇. 05)。治疗后，除对照组困乏 评分和治疗前差异无统计学意义，2组CLDQ量 表中各维度评分均较治疗前上升（P < 〇. 05或P <〇.〇1);组间比较，观察组治疗后CLDQ量表中 困乏、系统症状、活动能力、焦虑和情感评分较对 照组高，差异有统计学意义（P <0.05或

0.0!)〇

P <

表1治疗前后2组CLDQ量表评分比较（无±5)分

系统症状4.2±0.74.6±0.6*4.3 ±0.55.6±0.8**##

活动能力4.0 ±0..7±0.4**4.1 ±0.85.7±1.0^##

焦虑3.3 ±0.74.2 ±0.5 ^3.3 ±0.6 4.7 ±0.6”#

情感3.7 ±1.04.2±0.8**3.8 ±0.9

（n =:76)

与治疗前比较，*

P<0.05, * *P<0.01;与对照组比较,#p<.05,##p<0.01

护理多侧重于患者体征及病情变化情况的监测并 实施对症治疗，虽然对病情稳定有一定效果，但是 无法满足患者多样化的护理需求。与常规护理相 比，综合护理干预具有科学性、综合性和系统化的 特点，以患者为中心开展护理工作。本研究中，护 理人员在对肝硬化患者实施综合护理的过程中， 从患者个人心理、日常饮食、皮肤护理、科学用药、 并发症预防等方面入手，结果显示，观察组治疗依

从性高于对照组(P <〇. 01 )，且治疗后CLDQ量表 中困乏、系统症状、活动能力、焦虑和情感评分较 理干预能有效改善乙肝肝硬化患者治疗依从性， 提尚生存质量，值得临床借鉴。

(下转第1〇3面）

2.3 护理满意度

护理满意度评价结果显示，对照组满意31例 (40. 8% )，基本满意30例(39. 5% )，不满意15例 (19.7% )，满意度为80. 3% (61/76)。观察组满 意41例(53.9% )，基本满意33例(43. 4% )，不满 意 2 例（2. 6% )，满意度为 97. 4% (74/76)。2 组 满意度差异有统计学意义(P <〇. 〇1)。

3

讨论

乙肝肝硬化病情相对较重，进入失代偿期后

P < 〇. 05或P < 0. 01)。总之，综合护 治疗效果往往较差，且患者易出现上消化道出血、 对照组高（

肝性脑病、腹水等并发症，严重影响患者生存质 量。肝硬化腹水常见原因包括感染，且腹水量和 持续时间与肝细胞损伤程度密切相关[15]。传统

第10期张雪键等:“三联技术降压法”在骨科高血压患者围手术期的应用

医杂志，2011，33(2): -55.

[2]

• 103 •

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调整血压，它可扩张足部及全身细小动脉、静脉和 毛细血管，改善循环。全身血液循环的改善，可以 降低血液黏稠度，缓解动脉痉挛，使植物神经功能 恢复正常，改善睡眠质量，消除失眠症亦能降低血 压，缓解高血压病的症状[11]。

总之，采用口服降压药配合耳穴贴压法、吴茱 萸穴位贴敷法及中药足浴法的三联技术降压法对 骨科高血压患者围手术期血压进行干预，患者血 压控制平稳，波动幅度较小。在口服原有的降压 药剂量不变的基础上，干预后血压平均值与入院时

血压比较均有不同程度的下降，其中有18例血压 下降 15 ~20 mmHg,23 例血压下降 10 ~ 15 mmHg, 19例血压下降5 ~ 10 mmHg。

祖国医学在高血压治疗方面有着独特的方 式，中医护理技术具有操作简单、价格低廉、实用 有效、患者易接受等优势。本观察采用口服降压 药配合耳穴贴压法、吴茱萸穴位贴敷法及中药足 浴法三联技术对骨科高血压患者围手术期血压进 行干预，使骨科高血压患者顺利度过围手术期，促 进术后患者康复，同时提高患者对护理工作的满 意度和信任感，值得临床推广。

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