性地作用在胃黏膜壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞质内 疗效果，改善预后。本次研究中，观察组患者临床治疗总有效率 为９６．７７％，与对照组的７４．１９％￣Ｈ比差异有显著性（Ｐ＜０．０５），这明 雷贝拉唑＋莫沙必利治疗胃食管反流病可获得良好效果，值得 临床推广。 参考文献 管状泡上，对ＨＬＫ 一ＡＴＰ酶活性产生一定抑制作用，减少胃液 中含酸量，改善患者临床症状。患者长时间使用该药物进行治 疗会出现胀气、恶心、便秘和腹泻等不良反应，影响临床治疗效 果。雷贝拉唑属于新一代质子泵抑制剂。其具有独特的药理作 用，可以长时间使患者胃中ｐＨ值＞４，减少胃酸反流次数和持 续时间，降低胃酸对黏膜溃疡和黏膜糜烂带来的刺激，促使溃 疡愈合，并且不会出现较大的个体差异。莫沙必利属于一种新 型促胃肠动力药物，为没有多巴胺受体拮抗作用的受体激动 ［１］申学东．雷贝拉唑莫沙必利联合治疗胃食管反流７４例临床分析ｆＪ】． 河北医学，２０１２。１８（１）：４７—４９． 【２］孙颖．雷贝拉唑联合莫沙必利治疗胃食管反流病临床疗效观察叨．中 国实用医药，２０１５，１０（６）：１８６—１８７． 剂，激活胃肠肌间神经丛５－ＨＴ４受体，增加神经末梢乙酰胆碱 释放，进而有效增强括约肌压力或是胃肠动力，改善食管蠕动， 减少食管反流量＿引。两种药物联合使用，可显著提高患者临床治 ［３］孙芳美．雷贝拉唑联合莫沙比利治疗胃食管反流病的ｌ临床疗效观 察ｆＪ］．中国当代医药，２０１１，１８（７）：６２． （收稿日期：２０１７—０９—０９） 两种麻醉方案对老年冠状动脉疾病患者术后心脏功能的影响对比研究 丛静宋文琴 （威海市中心医院，山东威海２６４４００） 【摘要】目的 分析两种麻醉方案对老年冠状动脉疾病患 者术后心脏功能的影响。方法抽取２０１５年１１月一２Ｏ１６年 Ｂ组，每组患者５４例。Ａ组中包括男３０例、女２４例，年龄６ｌ岁一 ８８岁，平均年龄（７４．１ －６．４２）岁。Ｂ组中包括男２９例、女２５例， 年龄６２岁 ８７岁，平均年龄（７４．８ ４－６．５）岁。２组一般资料无明 显差别（ ０．０５），具有可比性。 １１月我院收治的老年冠状动脉疾病患者１０８例，按照麻醉方案 的不同将其随机分为Ａ组（吸入麻醉）、Ｂ组（静脉麻醉）。对２组 患者术后不良心血管事件发生率进行对比。结果Ａ组发生不 良心血管事件患者７例（１３ｍ６），Ｂ组发生６例（１１．１％），２组心血 管不良事件发生率比较差异无统计学意义（尸＞ｏ．０５）；但在术后 ３ ｄ内，Ａ组不良心血管事件发生率（Ｏ．０％）要比Ｂ组（８３．３％）低 （Ｐ＜０．０５）。结论采用吸入麻醉可降低患者术后３ ｄ内心肌缺 １．２麻醉方法所有患者予以术前常规体检及心脏检 查，送至手术室之后行生命体征监测，使用ｌ ｍｇ密达、 ２．５ ｍｇ＆ｇ丙泊酚、０．１—０．２ ｇ／ｌ，ｇ舒芬太尼、０．６～０．９ ｍｇ／ｌ【ｇ的罗库 溴铵行麻醉诱导。 Ａ组使用氧气～空气一七氟醚吸入麻醉，手术过程中，呼 气末七氟醚浓度保持在１．０～２．０ ＭＡＣ。 血事件的发生率，虽然不能特别明显患者在围术期不良心脏事 件的发生率和病死率，但对老年冠状动脉疾病患者仍有一定的 心肌保护作用，具有推广、应用价值。 Ｂ组使用丙泊酚靶控输注维持麻醉，将血浆靶浓度维持在 ３．０—６．０ ｍｇ几，当脑电双频指数＜８０时，应单次追加１０—２０ ｍｇ的 罗库溴铵。依据患者实时血流动力学情况、手术变化相应对麻 醉深度做出调节。 【关键词】冠状动脉疾病 吸入麻醉功能 影响 静脉麻醉 心脏 ＤｏＩ：１０．１９４３５／ｊ．１６７２—１７２１．２０１７．３５．０９８ １．３评估指标 以患者术后１５ ｄ之内的不良心血管事件 发生情况作为本次研究的主要终点。不良 ｔｋ，血管事件的定义 为：心绞痛加重或者是新发不稳定型心绞痛、心肌梗死、充血性 对老年管状动脉疾病患者，虽然通过心脏手术治疗能够获 得良好的治疗效果；但由于冠脉疾病而导致术后发生心血管并 发症概率也较高，直接威胁到患者的生命安全【ｌ＿。本次研究对不 心力衰竭、非致死性的心搏骤停以及心源性死亡。本次研究次 要终点是术后３ ｄ内发生的不良心血管事件，将其定义为：和 手术之前 ｔｋ，电图比较，ｓＴ—Ｔ段出现新发或者是加重性的改变， 新发或者是加重性的Ｔ波改变，ｓＴ段弓背样抬高。对２组患者 同麻醉方案对患者术后心脏功能的影响进行了分析，以期确定 手术治疗有效的麻醉方案。 １资料与方法 不良心血管事件发生情况进行比较。 １Ｉ４统计学方法统计学意义。 ２结果 １．１一般资料抽取２０１５年１１月一２０１６年１１月我院 计数资料行 检验，Ｐ＜０．０５为差异有 收治的老年冠状动脉疾病患者１０８例，排除标准：①年龄低于 ６Ｏ岁者；②急诊手术者；③伴有先天性／风湿性心脏病或者肺 心病等其他心脏手术者。纳入标准：①年龄超过６０岁；②与冠 脉疾病诊断标准相符。按照麻醉方案的不同将其随机分为Ａ组、 作者简介：丛静，女，硕士，主治医师。 Ａ组发生不良心血管事件患者７例（１３．０％），Ｂ组发生６例 （１１．１％），２组问心血管不良事件发生率比较差异无统计学意 义（Ｐ＞Ｏ．０５）；但Ａ组术后３ ｄ内不良心血管事件发生率０．Ｏ％ 基层医学论坛２０１７年１２月第２ｌ卷第３５期 一缉 爨髓 （０／７），要比Ｂ组的８３．３％（５／６）低（Ｐ＜０．０５）。见表１。 内不良心血管事件发生率ｏ｜０％，要比Ｂ组的８３．３％低（Ｐ＜Ｏ．０５）。 表１ ２组患者不良心血管事件发生情况比较例（％） 说明这两种麻醉方法均不会提高患者心血管事件的发生率，但 选择吸人麻醉在术后３ ｄ内能更好地控制不良心血管事件，对患 者心肌起到有效的保护作用。 像丙泊酚等物的应用，可有效控制对心肌缺血再灌 注造成的损伤；吸人性麻醉中使用的七氟醚可有效抑制肌钙蛋 白释放，同时能促进缺血后心肌收缩能力的提高，降低心血管 不良事件发生率。同时，七氟醚的使用还能有效抑制体外循环 ３讨论 的炎性反应，对机体抗氧化能力有着良好的提高作用；另外，七 虽然在心脏手术围术期不良心血管事件的发生率不高，对 氟醚的血气分配系数较低，有助于麻醉师较好地控制麻醉深 非心脏手术患者来说更低；但是在中、高危手术患者中，不良心 度。 血管事件的发生率却会明显升高。围术期发生不良心血管事件 整体来看，采用吸入麻醉可降低患者术后３ ｄ内心肌缺血 的影响因素众多，当前公认的两个重点因素包括心肌供氧不足 事件的发生率，虽然不能特别降低患者在围术期不良心脏事件 和急性冠脉综合征Ｉ２］。手术之后，由于失血、创伤以及拔管等因 的发生率和病死率，但对老年冠状动脉疾病患者有一定的心肌 素的刺激，使患者的机体一直处于应激状态之下，随着其儿茶 保护作用，具有推广、应用价值。 酚胺持续增长，血压也会发生大幅波动，一系列的问题都会使 参考文献 动脉粥样硬化斑块出现不稳定，引发急性冠脉综合征Ｍ。 【１】周泓旭，虞建刚，方波，等．右美托咪定用于非体外循环冠状动脉移 缺血预适应的心肌保护作用属于是临床共识，其中吸人性 植术患者的临床观察［Ｊ】．中国医科大学学报，２０１５，４４（４）：３３２—３３７． 物的应用具有较好的心肌保护作用，可有效预防缺血与 ［２］李芳，杨成流，李卓琼，等．冠心平对麻醉犬冠脉结扎所致急性心肌 再灌注损伤；同时，于阻断左前降支１５ ａｒｉｎ之前使用异氟烷做 缺血的影响［Ｊ】．中国中医急症，２０１６，２５（１）：１４—１６、３６． ［３】韩劲松．舒芬太尼用于危重心脏病患者非体外循环冠状动脉旁路 有效的预处理，能起到良好的改善左室收缩效用。 血管移植术麻醉的临床观察［Ｊ】．中国继续医学教育，２０１５，１７（１７）： 在本次研究中，以围术期不良心血管事件作为主要的研究 ４３—４４． 终点，评价吸人麻醉和静脉麻醉两种方式对患者围术期心脏功 ［４］李正凯．探讨舒芬太尼用于危重心脏病患者非体外循环冠状动脉 能的影响。研究结果表明，Ａ组发生不良心血管事件１３．０％。与 旁路血管移植术麻醉的临床效果及安全性【Ｊ］－中国实用医药，２０１６，２２ Ｂ组的１１．１％比较差异无统计学意义（Ｐ＜０．０５）；但Ａ组术后３ ｄ （７）：１７４—１７５． （收稿日期：２０１７—０９—０８） 梯度减压对高血压脑出血术中急性脑膨出的预防作用探讨 张宪祥郭修财 肖庆华 （信丰县人民医院，江西信丰３４１ ６００） 【摘要】目的 分析梯度减压对高血压脑出血术中急性脑 到患者生命安全ｆｌＪ。梯度减压能够有效预防术中急性脑膨出的 膨出的预防作用。方法 选取我院２０１４年８月一２０１６年１２月 发生，本文对我院７８例高血压脑出血患者应用梯度减压法，取 期间收治的７８例高血压脑出血患者，采用双盲法将其随机分 得一定效果，现报告如下。 为对照组和观察组各５５例。对照组采用常规手术，观察组采用 １资料与方法 开颅后脑穿针抽吸血肿梯度减压＋血肿清除术，分析２组术中 １．１一般资料于我院２０１４年８月一２Ｏ１６年ｌ２月期间 脑膨出、血肿清除情况。结果 观察组急性脑膨出率较对照组 接诊的高血压脑出血患者中选取７８例作为研究对象，经双盲 低，差异具有显著性（Ｐ＜Ｏ．０５）；观察组血肿清除率较对照组高， 法将其随机分为２组，均３９例。对照组男２０例，女１９例；年龄 差异具有显著性（Ｐ＜０．０５）。结论梯度减压的应用有助于预防 ３５岁～６５岁；出血部位：２０例基底节区，７例丘脑，１２例颞顶枕 高血压脑出血术中急性脑膨出的发生，还可以提高血肿清除 叶。观察组男２２例，女１７例；年龄３１岁～６０岁；出血部位：１８例 率，值得借鉴。 基底节区，９例丘脑，１２例颞顶枕叶。２组患者基线资料差异无 【关键词】高血压脑出血梯度减压 急性脑膨出 预 显著性（ Ｏ．０５）。 防 病例纳入标准田：①发病２４ ｈ内入院且存在高血压病史； ＤｏＩ：１０．１９４３５／ｊ．１６７２—１７２１．２０１７．３５．０９９ ②与（（２００７年成人自发性脑内出血治疗指南》中脑出血诊断标 准相符；③脑出血量大于５０ ｍＬ、格拉斯哥昏迷评分（ＧＣＳ）低于 高血压脑出血术中易出现急性脑膨出，病情凶险，会危及 ８分；④无动脉瘤、动静脉畸形、肝肾功能障碍。 作者简介：张宪祥，男，本科，主治医师。 １．２方法对照组实施常规手术，取额颞部马蹄形、问号 基层医学论坛２０１７年１２月第２１卷第３５期 ５Ｏ４ｌ
