现代实用医学２０１３年２月第２５卷第２期 ・ １６３・ 萘哌地尔联合复方石淋通在体外冲击波碎石术 后的应用效果 顾跃 【摘要】目的 评价萘哌地尔联合复方石淋通在体外冲击波碎石术（ＥｓｗＬ）治疗输尿管下段结石后的辅助排石效 果。方法将２００例输尿管下段结石患者按治疗方法的不同分为治疗组及对照组，各１００例。两组患者经单次 ＥＳＷＬ后，治疗组予萘哌地尔联用复方石淋通，对照组仅口服复方石淋通。治疗观察期为２周，比较两组患者结石 排净时间、结石排净率及肾绞痛发生率。结果治疗组结石排净时问、结石排净率及肾绞痛发生率分别为（４．３＋１．５） ｄ、９６％（９６／１００）及７％（７／１００），对照组为（１１．３￣１．７）ｄ，６８％（６８／１００）及２３％（２３／１００），两组差异均有统计学意义（均 Ｐ＜０．０１）。治疗组有２例患者出现轻微头晕症状，经休息后均能自行缓解，其他患者无明显不良反应。结论ＥＳＷＬ 治疗输尿管下段结石后，联用萘哌地尔及复方石淋通能明显提高结石排净率，缩短排石时间，减少肾绞痛的发作。 【关键词】 体外冲击波碎石术；萘哌地尔；复方石淋通 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－０８００．２０１３．０２．０２４ 【中图分类号】Ｒ６９１．４ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】 １６７１．０８００（２０１３）０２．０１６３．０２ 输尿管结石是泌尿外科的常见病及多 眦 其中左侧结石６７例，右侧３３例。对照 （１１２￣１．７）ｄ，６８％（６８／１００）及２３％（２３／１００），两 发病，好发于输尿管下段。体外冲击波碎 组男６８例，女３２例；年龄１７～７６岁，平均 组差异均有统计学意义（ｔ－＝２９．９１，ｚ￣２６ｅ５、 石术（ＥＳｗＬ）是目前治疗输尿管下段结石 （４１．１￣１９．５）岁；结石长径（８．ｓ士２．４）ｒｎｌＴ１；其中 １０．ｏ３，均Ｐ＜０．０１）。治疗组有２例患者出 唯一非侵入性的外科治疗方法。近年来， 左侧结石５３例，右侧４７例。 现轻微头晕症状，经休息后均能白行缓解， 浙江省奉化市人民医￣ＥＳＷＬ术后的输 １．２治疗方法 患者在ＥＳＷＬ治疗前 其他患者无明显不良反应。 尿管下段结石患者联合应用萘哌地尔和复 行血、尿常规、血凝系列、肾功能及心电 方石淋通进行排石，疗效满意。报道如下。 图等检查，使用欣远ＣＳ．２０１２Ａ型电磁 ３讨论 式低能量体外冲击波碎石机，Ｂ超定位， １资料与方法 ＥＳＷＬ由于其疗效肯定、治疗痛苦 碎石工作电压７～１０．５ｋＶ，冲击频率５０ 小及对组织损害轻等特点被普遍认为是 １．１ 一般资料收集２０１０年１０月至 ～６Ｏ次／ｍｉｎ，冲击次数８００～１５００次。 治疗输尿管下段结石的首选方法。但碎石 ２０１２年６月收治的输尿管下段结石患 碎石后，所有患者饮水１．５～２Ｌ／ｄ，适当 并不完全代表排石，术后击碎的结石颗粒 者２００例，其中男１３９例，女６１例；年龄 增加活动，并常规抗感染、止血治疗３ ｄ。 仍需自行排出体外。在结石被粉碎的前提 １７～７８岁，中位年龄４１．６岁。其中左 治疗组在此基础上联合服用萘哌地尔２５ 下，远段输尿管痉挛、输尿管的蠕动及输尿 侧输尿管下段结石１０３例，右侧９７例：结 ｍｅ，／次，１次／ｄ和复方石淋通１．５ ｇ／次，３ 管膀胱入口处水肿等因素，直接影响排石 石最长直径６～１５ｍｍ，平均９ｍｍ。肾积 次／ｄ；对照组在此基础上仅服用复方石淋 效果。因此，如何缓解远段输尿管痉挛、水 水程度为轻度积水１６４例，中度３６例。结 通１．５ｇ３次／ｄ。随访２周，嘱患者在排尿 肿，增强输尿管蠕动是治疗的关键。 石病程３～５０ｄ，平均１３ｄ。排除标准：（１） 时观察结石是否排出。发现结石排出者 研究表明，输尿管平滑肌中存 患肾严重积水；（２）严重尿路感染；（３）患侧 即行超声检查，若结石强回声消失，肾集 在（ｔｌＡ、ａｉＤ、ａ２及Ｄ胆碱能受体，其中输 输尿管多发结石；（４）既往有同侧输尿管侵 合系统无明显分离，则确定为结石排出。 尿管下段平滑肌中以ａｉＤ受体为主…。 入手术时；（５）总肾功能不全；（６）输尿管及 其他患者常规每周复查超声检查，２周后 萘哌地尔是一种高选择性ａ肾上腺素能 尿道阻塞性病变；（７）妊娠期及哺乳期妇 仍无结石排出者，再次行ＥＳＷＬ治疗。 受体阻滞剂，能阻断ａ１Ａ、ｄ１Ｄ两种受体亚 女；（８）出血性疾病或其他ＥＳＷＬ禁忌。 １－３统计方法应用ＳＰＳＳ１０．０软件进 型。萘哌地尔与ａｉｄ受体结合力最强 ，其 按治疗方法的不同将２００例患者分 行统计学处理，计量资料采用均数士标准 不仅作用于下段输尿管，还作用于膀胱出 为治疗组及对照组，各１００例。治疗组 差表示，采用ｔ检验；计数资料采用 检 口、前列腺及近段尿道，使结石排出通道 男７１例，女２９例；年龄１９～７８岁，平 验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 的各部位平滑肌松驰，减少肾绞痛发作， 均（４１．３＋１９．４）岁；结石最长直径（８ ＿２６） ２结果 更促进结石的排出。孙西钊等 报道的一 作者单位： ３ １５５００浙江省奉化，奉化 项前瞻性随机对照的临床研究结果表明， 市人民医院 治疗组结石排净时间、结石排净率 萘哌地尔能够促进下段输尿管结石排出， 通信作者：顾跃，Ｅｍａｉｌ：ｘｊｓｏｎｇ００１＠ 及肾绞痛发生率分别为（４．３＋１．５）ｄ、９６％ 于对照组相比，结石排出率为８５％。 １２６．ｔｏｍ （９６／１００）及７％（７／１００），对照组为 （下转第１７６页） Ｍｏｄｅｍ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０ １３，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．２ 黏附连接，Ｅ．ｃａｄｈｅｒｉｎ被认为与细胞问识 判断具有重要的参考作用。 别、分化、形态发生及肿瘤抑制相关，其 ＼／ 在本研究中，Ｆａｓｃｉｎ表达高的卵巢 表达量的减少或缺失与人类各种恶性肿 浆液性腺癌中的Ｅ ｃａｄｈｅｒｉｎ表达往往较 瘤的转移与浸润有关，因其可能通过促 低，两者的表达呈负相关，说明它们的表 进同质型细胞问的黏附，使瘤细胞之间 达可能通过某种机制相互影响，但具体 静 Ⅲ氍 保持密切接触，难以脱离原发瘤进入周 的途径还需进一步深入研究。 围组织和血管 。因此两者均与肿瘤的 生存时间（月） 综上所述，Ｆａｓｃｉｎ有望成为 …个卵 巢浆液性囊腺癌的治疗靶点，Ｆａｓｃｉｎ与 侵袭、转移密切相关。 图１卵巢浆液性囊腺癌患者Ｆａｓｃｉｎ不同表 达生存曲线 Ｊ１ Ｅ—ｃａｄ（一） 本研究发现正常卵巢、卵巢浆液性 Ｅ—ｃａｄｈｅｒｉｎ的表达可能通过某种相应的 囊腺瘤、交界性浆液性囊腺瘤及浆液性 分子机制而相互影响。 囊腺癌组织中Ｆａｓｃｉｎ表达阳性率依次增 高，浆液性囊腺癌中Ｆａｓｃｉｎ表达明显高 高于卵巢浆液性囊腺瘤，而正常卵巢与 卵巢浆液性囊腺瘤之间未见明显差异。 提示Ｆａｓｃｉｎ表达的增高可能是卵巢浆液 性腺癌发牛过程中的早期事件。研究结 果还显示，卵巢浆液性腺癌中Ｆａｓｃｉｎ蛋 Ｏ．【ｘ】１０．００ ２Ｏ．（】【）３Ｏ．００ ４ｏ』）ｏ ５０．ｏｏ ６ｏ．０ｏ 参考文献： １］Ｍａｃｈｅｓｋｙ ＬＭ，Ｌｉ Ａ．Ｆａｓｃｉｎ：Ｉｎｖａｓｉｖｅ ｆｉｌ— 于其他组别，交界性浆液性囊腺瘤组也 ［ｏｐｏｄｉａ ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ［Ｊ］．Ｃｏｍｍｕｎ Ｉｎｔｅｇｒ Ｂｉｏｌ，２０１０，３（３）：２６３—２７０． ［２】Ｂｕｄａ Ａ Ｐｉｇｎａｔｅｌｌｉ Ｍ．Ｅ－ｃａｄｈｅｒｉｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｙｔｏｓｋｅｌｅｔａｌ ｎｅｔｗｏｒｋ ｉｎ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ａｎｄ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ．Ｃｅｌｌ Ｃｏｍ－ ｍｌ／ｌｑ Ａｄｈｅｓ，２０１１，（６）：１３３—１４３． 时间（月） 白的表达与病理分级有关，肿瘤分化越 【３］Ｈａｓｈｉｍｏｔｏ Ｓｋａｃｅｌ Ｍ，Ｌａｖｅｒｙ ＩＣ，ｅｔ １．ａ 差、Ｆａｓｃｉｎ表达程度越高；而且淋巴结有 Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｃｅ ｏｆＦａｓｃｉｎ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ａｄｖａｎｃｅｄ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ：ａｎ ｉｍｍｕ． ｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ａｄｅｎ－ ｎ表达也高于淋巴结无转 图２卵巢浆液性囊腺癌患者Ｅ－ｃａｄｈｅｒｉｎ不 转移组的Ｆａｓｃｉ同表达生存曲线 移组；生存分析结果显示，Ｆａｓｃｉｎ高表达 囊腺癌中的相关性卵巢浆液性囊腺癌 组患者的生存率明显低于低表达组。 此，Ｆａｓｃｉｎ对于评估肿瘤良恶性程度和 预后可能具有重要参考价值，而且可能 ｏｍａｓ ａｎｄ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａｓ［Ｊ］．ＢＭＣ Ｃａｎ— ｃｅｒ，２００６，９（６）：２４１—２５２． ［４］Ｉｇｕｃｈｉ Ｌ Ａｉｓｈｉｍａ Ｓ，Ｕｍｅｄａ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｆａｓ— ｃｉｎ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ ｎｄ ａｐｒｏｇｎｏ－ 中Ｆａｓｃｉｎ与Ｅ－ｃａｄｈｅｒｉｎ的表达情况用半定 量的方法评级，Ｆａｓｃｉｎ的表达程度与Ｅ－ｃａｄ－ ｈｅｒｉｎ表达呈负相关（Ｆ—Ｏ．５７，ＪＰ＜Ｏ．Ｏ５）。 ３讨论 是一个很有潜力的卵巢癌治疗靶点。 正常卵巢表面上皮Ｅ－ｃａｄｈｅｒｉｎ表达 ｓｉｓ ｏｆ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｊ Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏｌ，２００９，１００（７）：５７５—５７９． 处于很低的水平，卵巢浆液性囊腺瘤及大 【５１ Ｄａｒｎｅｌ ＡＤ，Ｂｅｈｍｏａｒａｍ Ｅ，Ｖｏｌｌｍｅｒ ＲＴ， 部分的交界性浆液性囊腺瘤中都可以发 现细胞膜上Ｅ—ｃａｄｈｅｒｉｎ的表达，但卵巢癌 中Ｅ—ｃａｄｈｅｒｉｎ的出现了不同程度的表达 缺失，这种缺失可能是肿瘤细胞之间的黏 ｅｔ １．Ｆａｓｃｉａｎ ｒｅｇｕｌａｔｅｓ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ ｃｅｌｌ ｉｎｖａｓｉｏｎ ｎｄ ｉａｓ ｓｓｏｃｉａａｔｅｄ ｗｉｈ ｔｍｅｔａｓｔａｓｉｓ Ｆａｓｃｉｎ蛋白是一种肌动蛋白结合蛋 白，定位于细胞质张力纤维和细胞膜皱 褶边缘的丝状伪足、微棘的核心肌动蛋 白束中“ 。近年来研究发现，Ｆａｓｃｉｎ蛋白 在许多上皮来源的肿瘤细胞系及肿瘤组 织中表达上调，并与肿瘤侵袭有关［４－６］ｏ Ｅ—ｃａｄｈｅｒｉｎ普遍存在于各类上皮组织中， 是上皮细胞的标志物，主要分布于上皮 ｎｄ ａｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｆａｉｌｕｒｅ ｉｎ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］． Ｃｌｉｎ Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ，２００９，１５（４）：１３７６．１３８３． ［６１（；ｈｅｎＳＦ，ＹａｎｇＳＦ，Ｌｉ ＪＷ，ｅｔａ１．Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆＦａｓｃｉｎｉｎｏｒａｌａｎｄｏｍｐｈ￣ｙｎｇｅａｌ ｓｑｕａｆｆｌＯＵＳ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａｓ ｈａｓ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｓｉｇｎｉｆｉ— ｃａｎｃｅ—ａ ｔｉｓｓｕｅ ｍｉｃｒｏａｒｒａｙ ｓｔｕｄｙ ｏｆ １２９ 附Ｉ生降低，有利于肿瘤细胞向周围组织的 侵袭和转移。有淋巴结转移的卵巢癌Ｅ． ｃａｄｈｅｒｉｎ的阳性率为２５％（４／１６），低于未 见淋巴结转移组的７４．０７％（２Ｏ／２７），说明 Ｅ．ｃａｄｈｅｒｉｎ的表达缺失在卵巢浆液性囊 腺癌的转移起着重要作用，对肿瘤转移的 故而，全方具有显著的排石融石作用。 ｃａｓｅｓ［Ｊ】．Ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ，２００７，５１（２）：１７３－１８３． 细胞侧面的黏附小带处，介导细胞间的 收稿日期：２０１２．０７．１０ （本文编辑：钟美春） ｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｉｓｔｒｉ。。ｂｕｔｉｏｎｆａｕｔｏ‘’ｎｏｍｉｃ ｒｅｃｅｐ。‘ ｔｏｒｓ ｉｎ ｃａｎｉｎｅ ｕｒｅｔｅｒａｌ ｓｍｏｏｔｈ ｍｕｓｃｌｅ （上接第１６３页） 泌尿系结石属中医“石淋”范畴，病 综合上述，ＥＳＷＬ治疗输尿管下段 机多会湿热蕴结下焦，肾气不化，水道涩 结石后，联用萘哌地尔及复方石淋通能 【ＪＪ．ＮｅｕｒｏｕｒｕｌＵｒｏｄｙｎ，１９９４，１３（３）：３１５—３２１． ２】孙西钊，叶章群．肾绞痛诊断和治疗新概 滞，水液蓄积尿路，尿中杂质沉积日久结 有效提高结石排净率，明显缩短排石时 【为砂石 。复方石淋通方中，金钱草、海 间，并降低了。肾绞痛的发生率，值得在临 金沙清热利湿、通淋排石，有明显利尿作 床中推广应用。 用，能增加尿流量，加速结石移动，并可 间接使输尿管蠕动增强，促进排石。石 参考文献： 韦、忍冬藤具有通络化石、散结之功效。 ［１】Ｍｏｒｉｔａ Ｌ Ａｎｄｏ Ｍ，Ｋｉｈａｒａ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｆｕｎｃ— 念【Ｊ１．临床泌尿外科杂志２００７盈（５）：３２ｌ＿３２７． 【３】 张骁，黄亚胜，程敏捷，等．ｑ１受体阻滞剂 联合中药治疗输尿管Ｆ段结石的疗效观 察【ＪＪ．临床泌尿外科杂志 １２，２７（２）：１５４－１５５． 收稿日期：２０１２．１１．０７ （本文编辑：钟美春）
