２０１３年第３４期 决策论坛版，２００８，２９（３）：ｌ６—１８． Ｉ７５ ２００６，４１（５）：４７７—４７８． ［４］戴月娣，陶莉．化疗对恶性肿瘤合并糖尿病患者血糖的影响 ［Ｊ］．临床肿瘤学杂志，２００８，ｌ３（３）：２５４－－２５７． ［５］万桂玲，吴仕光，孙瑞鸱，等．恶性肿瘤并发糖尿病化疗期间 糖尿病支持治疗『Ｊ］．滨州医学院学报，２０Ｏ５，２８（４）：３ｌ８＿３１９． ［６］莫永珍．糖尿病患者的饮食治疗和教育［Ｊ］．中华护理杂志， ［７］孙小红，章秋，徐元宏，等．糖尿病住院患者感染分布特征与 护理对策［Ｊ］．临床护理杂志，２０１２，６（１１）：６６＿＿６８． ［８］张风贞，林美珠，陈香英．４０例妇科恶性肿瘤合并糖尿病患 者化疗的护理［Ｊ］．中华护理杂志，２００８，４３（１）：４５— ６． 急危重症患者心理特点与心理护理 孙颖 摘要：目的：分析研究急危重症患者的心理特点，并给予患者有针对性心理护理。方法：选取我院于２０１２年３月到２０１３年６月收 治的６６例急危重症患者，将其均分为两组，对照组常规护理，观察组心理护理，对比两组临床护理效果。结果：护理满意率对照组 为８４．５％，观察纽为１００．Ｏ％，观察纽显著优于对照组，具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：针对急危重症患者的心理特点，而采取 有针对性的心理护理措施，可有效改善患者的心理状态，值得临床推广使用。 关键词：急危重症；心理特点；心理护理 中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９ｆ２０１３）３４—０１７５—０２ 由于急诊科工作的特殊性，使急诊科护士常常接触与法律 纠纷有关的各种意外伤害事故。近十年来，随着急救护理学的 形成和发展，对急危重症患者也同样需要进行心理护理。选取 我院收治的６６例急危重症患者，观察组心理护理，对照组常规 护理，对比两组护理效果，现分析如下。 １资料与方法 １．１ 临床资料：选取我院于２０１２年３月到２０１３年６月收治的 ６６例急危重症患者，将其均分为两组，对照组常规护理，观察组 心理护理。所选取的６６例患者中，男３９例，女２７例，年龄为 １８—３９岁，平均２５．２±０．３岁。所选取的患者均为急危重症， 四肢开放性骨折４２例，骨盆骨折１３例，脊柱骨伴折全瘫或不 全瘫１１例，其中３７例属于创伤休克急救治疗。两组临床资料 对比无统计学意义（Ｐ＜０．０５），具有可比性。 １．２危重患者心理特点：（１）反复多样：急重症患者在遭受重大 刺激、重大疾病作用下，心理会表现为多变复杂。在突发的一 些事故、天灾等外界刺激作用下，患者心理会出现异常变化，产 生一系列绝望、害怕、担忧的消极情绪，加速患者死亡。（２）个体 机制不同：不同患者因年龄不同、所受教育程度不同、社会背景 不同，在一定程度上会影响患者的心理情绪。因此，医护人员 应针对不同急危重症患者的心理状态，采取个性化措施实施护 理。（３）交流受限：许多危重患者因器官切开或器官插管应用呼 吸机的而失去语言能力，语言交流受到阻碍；但患者不能用言 语交流，不等于患者就没有需求。 １．３护理方法：针对急危重症患者的心理特点，给予患者必要 的心理护理。第一阶段，采取多种有效的措施，尽量满足患者 的安全感，给予患者适当的安慰鼓励，消除患者的失望、害怕等 不良心理情绪；第二阶段，待患者病情稳定后，医护人员应给予 患者足够的耐心与爱心，鼓励患者积极主动配合治疗，并实施 精心的护理，增强患者战胜疾病的信心与勇气。 １．４ 统计学分析：本次研究所有患者的临床资料均采用 ＳＰＳＳ１８．０统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示 （ ±Ｓ），计数资料采用ｔ检验，组间对比采用 检验，Ｐ＜０．０５ 为差异具有统计学意义。 ２结果 两组患者实施护理后，对照组患者的护理满意率为 ８４．５％，观察组患者的护理满意率为１００．０％，观察组护理满意 率显著优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ３讨论 ３．１危重症患者心理原因：（１）环境因素：ＩＣＵ是抢救危重病人 的场所，因此各种医疗监护设备繁多，昼夜灯火通明，医护人员 往来穿梭，同室病友呻吟、抢救或去世，都给患者精神压力 。 （２）疾病及治疗因素：疾病本身对大脑也有显著影响，如休克患 者的脑血流量减少，导致脑细胞缺氧，因而出现烦躁不安；静脉 注射利多卡因治疗心律不齐，如果给药太快，会出现认知障碍 或谵妄；使用心功能辅助仪或心脏术后也常导致患者谵妄 。 （３）对疾病及治疗的认知：患者对疾病的凶险程度缺乏心理准 ｛天津市天津医院（３００２１ １） ２０１３年１Ｏ月９日收稿 备，过高或过低评价疾病及治疗，评价过高会焦虑或悲观，评价 过低会轻敌或不认真配合治疗。（４）沟通不畅：ＩＣＵ中气氛紧张， 医护人员工作较为繁忙，与患者的沟通较少。禁止探望制度的 规范，以及相关治疗措施的局限性影响，导致患者正常人际交 往减少，负性情绪有所积累以及加重。 ３．２心理护理体会：（１）做好患者家属和亲友的思想工作，是心 理护理成功的重要环节：在对急危重症患者实施救治时，患者 家属因突然遭遇到变故，十分担忧患者病情，多表现为恐惧、害 怕、哭喊，甚至会表现为极易暴怒，影响正常的抢救，不利于稳 定患者情绪，加重患者心理负担和病情 。针对丧失治疗信 心、治疗时间长且预后不良的患者，应给予真诚的关怀以及慰 问，医护人员与家属、亲友加强沟通，家属以及亲友给予患者理 解，并适当给予患者体贴，与患者进行沟通，消除患者的孤独不 良情绪，做好患者思想工作，增强战胜疾病的信心。在患者可 接受的情况下，介绍具体的病情，让患者了解手术治疗的重要 性，平复患者情绪，有利于患者主动配合治疗。实施心理护理 工作中，护理人员与患者家属之间必要的沟通是相当重要的。 医护人员应强化与患者以及患者家属之问的沟通，了解患者的 心理问题，并针对存在的问题采取有针性心理护理 Ｊ。（２）良好 的护士素质是心理护理成功的关键：医院护理人员应不断提高 护理技术以及水平，拥有良好的职业素质。在实施护理操作 中，执行医嘱的准确无误，技术操作的熟练利落，就会让患者看 到康复的希望，在安全感中，很快进入被救治的最佳心理状态， 提高抢救成功率。 。（３）护理人员责任心对患者心理有很大影 响：在患者病情稳定后，需较长时间的恢复，患者因突遭变故， 身份发生转变，患者希望早日康复，远离医院。一些自理能力 低下或丧失的患者，多表现为焦虑、情绪低落等．拒绝接受护 理。为此医护人员应给予必要的生活护理，与患者之间保持良 好的关系，协助患者进行基础护理，保持患者愉悦的心情，减少 并发症 。（４）采取灵活多样的方法进行心理护理：①护士要用 多种手段了解患者，比如可通过书写交流，还包括注意观察患 者的表情和凝视的方向及患者的各种手势所表示的反应和要 求，准确理解患者的需要，并做出相应的回答，使其安心。②护 士必须有耐心，否则会加重患者的挫折感和无能感。③在实施 各种互联行为之前，应将目的和操作方法向患者说明，以取得 患者的信任和合作。④护士必须注意患者家属的作用和需要， 逐步将患者病情、预后以及需要家属如何配合等问题向家属说 清楚，争取其通力合作，以利于患者康复 。 研究表明，治疗组护理满意率显著优于对照组，差异有统 计学意义（Ｐ＜０．０５）。针对急危重症患者存在的心理特点，实 施有个性化的心理护理，可显著提高临床治疗效果，减少并发 症的出现，提高患者生命质量，值得临床推广。 参考文献 ［１］何琴，赵瑞臣．高原地区１２０例急危重症患者的心理护理 ［Ｊ］．西南军医，２００９，５２（４）：７５６—７５７． ［２］李丹，贝雅彬，袁娜．急危重症患者的心理护理［Ｊ］．辽宁医 学杂志，２０１２，４５（６）：５２３—５２４． ［３］李冬梅．急救护理流程再造对院前急危重症患者抢救效果 ｌ７６ 的影响［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００９，６７（２１）：５５６—５５７． ［４］牟洋，邓晓丽，张艺．心内科重症监护室患者的心理特点及 护理体会［Ｊ１．中国保健营养（中旬刊），２０１３，６８（５）：８８４—８８５． ［５］高英俊．预见性护理在ＣＣＵ重症患者中的应用［Ｊ］．医药前 沿，２０１２，２（７）：５５８—５５９． 内蒙古中医药 ［６］陈莉．妇产科急危重症患者的院前急救护理【Ｊ］．中国实用 护理杂志，２００９，３３（１８）：７７—７８． ［７］张贺真，傅华珍，赵正品．急危重症患者转住院存在的问题 与对策［Ｊ］．国际护理学杂志，２０１１，６３（５）：８７４—８７５． 护理干预对甘精胰岛素治疗２型糖尿病的疗效观察 邹永权 摘要：目的：探讨护理干预对甘精胰岛素治疗２型糖尿病的疗效。方法：将６０例２型糖尿病患者随机分为观察组与对照组，观察 组２８例，对照组３２例，两组治疗方案相同（用二甲双胍＋甘精胰岛素治疗），对两组患者进行常规护理，观察组在此基础上进行特 殊护理干预，比较两组患者的Ｉ临床疗效。结果：观察组护理干预后ＦＢＧ、ＰＢＧ、ＨｂＡＩＣ均明显下降，Ｐ＜０．０５，无不良反应发生。结 论：护理干预能提高甘精胰岛素治疗２型糖尿病的疗效。 关键词：甘精胰岛素；２型糖尿病；治疗；护理干预 中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１３）３４—０１７６—０２ 治疗期间密切观察患者有无寒战、发热、 糖尿病是一种常见病、慢性进展性疾病，近２０年来我国的 往有乳酸中毒者禁用，严格执行医 糖尿病患病率急剧上升，２型糖尿病的发病率已达４％一 瘙痒等过敏症状，本组无过敏反应。⑧注射方法：５％ Ｉ。而使用胰岛素是糖尿病患者最生理、掌握正确的注射方法。甘精胰岛素应皮下 最有效、不良反应 嘱，保证剂量准确，切勿静脉注射，注射部位为腹部、三角肌或大腿，每 最小的治疗手段 ，甘精胰岛素是一种新的长效胰岛素，其作 注射给药，不能同任何别的胰岛素或稀 用时问可持续长达２４小时，没有明显的峰值 。我科对６０ 次注射的部位必须交替使用轮换，昆合，混合会造成沉淀。根据患者的心理需求传授注射技 例２型糖尿病患者，采用国产甘精胰岛素联合二甲双胍治疗， 释液｛术。④观察药物疗效：注意观察患者血糖及糖化血红蛋白水 进行护理干预，取得满意效果，现报告如下。 平，并详细做好记录。⑤不良反应观察：进行知识宣教，防止不 １资料 １．１对象：所选６０例２型糖尿病例，均符合１９９９年ＷＨＯ糖 良反应发生。甘精胰岛素的使用一般是安全的，但少数患者可 因此要向患者讲清可能发生的不良反应，并使 尿病的诊断标准，其中男３２冽，女２８例，年龄３１～７６岁，均排 出现不良反应，极度饥饿感、烦躁惊慌、 除各种急慢性感染性疾病、机体代谢紊乱、严重心脏、肝脏、肾 其掌握相应的处理方法。低血糖症状： 脏及胃肠道疾患及糖尿病大血管并发症和微血管病变。随机 手颤、出汗、头昏等。处理方法：立即饮糖水或进食少量食物。患者坚持用药剂量和饮食疗法、正确使用胰岛素以 分为观察组２８例，其中男１５例，女１３例，年龄５２．４±６．８８岁， 预防方法：对照组３２例，其中男１７例，女１５例，年龄５３．６±７．８１岁，两组 及了解低血糖症的先兆症状是减少其危险所必须的。注射局 部过敏症状：注射半小时至数小时内，针眼处有针刺感、发热、 年龄、性别等差异无显著性（Ｐ＞０．０５），见表１。 经常更换注射部位，以皮肤松弛部位为宜。屈光 １．２治疗方法：两组在常规治疗的基础上。二甲双胍为０．２５ｔｉｄ 发痒。预防：视物模糊，这是血糖下降过快，改变了晶体及玻璃体 给药，甘精胰岛素为每晚９ｐｍ一１１ｐｍ给药６—１８ｕ。常规治疗 不正症状：以运动锻炼和饮食治疗为基础，根据病情给予支持对症处理。 内的渗透压，引起晶体折光性能改变的结果。此为暂时的，一 般在２ 周后糖尿病得到满意控制消失。⑥药物储藏：熟悉 两组在此期间均不应用其他降血糖药物。 此药需２℃一８ 储藏保存在外包装内。注射装 １．３方法：（１）观察组：除常规护理外，还进行如下护理干预。① 药物药理性质，置切勿接触冰冻层或冰冻盆。一旦启用，其储藏温度≤２５ 。 心理护理：患者担心药物不良反应及预后是否良好，因此，治疗 ２）对照组：常规护理。 前应介绍药物疗效、注射方法及可能出现的副作用等，主动关 正在使用的注射装置勿储藏在冰箱内。（４统计学处理：数据采用ｓｐｓｓｌ０．０统计软件处理。 心患者，给予精神上的安慰和鼓励，消除患者焦虑、恐惧心理， １．２结果 积极配合治疗和护理。②详细询问病史：有药物过敏史、乙型 血糖水平比较（见表２）：治疗１２周后两组血糖均较治疗 糖尿病伴有酮症酸中毒、肝。肾功能不全、心力衰竭、急性心肌梗 ２．１观察组空腹血糖下降比率高于对照组。 塞、严重感染和外伤、重大手术、临床有低血压和缺氧情况、既 前显著下降，表ｌ观察组与对照组一般临床资料比较（Ｘ±Ｓ） ，组别 空腹血糖 餐后血糖 治疗前 治疗后 治疗后／治疗前 治疗前 治疗后 治疗后／治疗前 ★与治疗前比较Ｐ＜０．０５，△与对照组比较Ｐ＜０．０５ ２．２治疗１２周后两组糖化血红蛋白（ＨｂＡｌｃ）比较（见表３）： 治疗１２周后两组ＨｂＡｌｃ均较治疗前有显著下降。 表３观察组与对照组ＨｂＡｌｅ比较（％） ３讨论 ★与治疗前比较Ｐ＜０．０５ 四川省自贡市中医医院（６４３０１０） ２０１３年１１月９日收稿 甘精胰岛素是长效胰岛素类似物，它是人胰岛素Ａ链２１ 位天冬氨酸由甘氨酸代替；Ｂ链３１、３２位加了两个精氨酸，再加 少量锌，其性质更加稳定，皮下注射形成结晶沉淀；缓慢稳定均 匀释放，作用维持２４小时 Ｊ，故能模拟非糖尿病个体生理性基 础胰岛素的分泌，无峰值，不易发生低血糖，而较好的控制空腹 血糖水平。临床观察发现，使用甘精胰岛素的患者，在很好地 控制空腹血糖的同时也平稳降低了餐后血糖，低血糖的发生率 低，患者可将口服药减量使用，且一天一次，灵活掌握胰岛素注 射时间，患者依从性好，无明显体重增加。在护理方面，我们应 向患者及家属做好解释工作并交代用药期间的注意事项，以取
