论著・临床论坛 ＣＨＩＮ￡Ｓ￡ＣｏＭＭｕＮＩＷ Ｏ０ＣＴｏ Ｓ 脑出血手术探讨 汲崇良 １２４０００辽宁盘锦市第二人民医院脑外科 根据病人入院时的临床表现、血肿的部位 及出血量综合判断分别采用大骨瓣血肿 清除，／Ｊ、骨窗血肿清除，脑室外引流，钻孔 引流＋置管尿激酶溶解术。 ，表现、血肿的部位及出血量综合判断，采 用不同的方式。对于意识障碍轻、血肿量 ３０～６０ｒｎｌ、出血时间６小时以上，无脑疝 摘要 目的：探讨高血压脑出血手术方 式的合理选择及适当的手术时机。方法： 结果 ９３例在手术２～６个月内评定疗效。 者，适宜采用血肿穿刺引流术＋置管尿激 酶溶解术 Ｊ。本组ｌ５例均于术后１～３ 天复查ＣＴ，血肿清除率６０％以上，全部存 活。对于皮层下出血，宜采用小骨窗开颅 回顾性分析９３例高血压脑出血的手术治 ３５例小骨窗血肿清除术，致残５例，死亡 血肿清除术 Ｊ，术中辅以手术显微镜，本 疗情况。结果：本组良好１５例，轻残３０ ５例；１５例钻孔引流，全部治愈；２３例大 组３５死亡率为１４．２％；对于脑深部出 例．重残２３例．植物生存５例，死亡２０ 骨瓣血肿清除，痊愈６例，致残２０例，死 血、出血量较大、脑水肿严重、有脑疝形成 例。结论：合理选择术式及适当的手术时 亡８例；１０例脑室外引流，痊愈４例，致 者，适用于大骨瓣开颅血肿清除术，本组 机，能够减少高血压脑出血的病死率及病 残３例，死亡３例。 ２３例，死亡率为３４．７％；对于脑室内出血 残率。 和血肿破入脑室者，宜用脑室外引流，可 关键词 高血压脑出血手术 讨论 以减轻脑血管痉挛程度，并避免脑室系统 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． 随着医学的发展，高血压病人的预后 阻塞而引起脑积水的发生，也常规应用尿 ０８．０３５ 明显改善，生存率和生存质量得到了明显 激酶，本组１Ｏ例，病死率３０％。平均病 提高。只有严格掌握手术适应证、很好地 死率为１５％。 资料与方法 选择手术方式、把握手术时机、做好术后 做好术后处理：本组术后均入ＩＣＵ ２００５～２００９年我院收治高血压脑出 处理，才是治疗高血压脑出血成功的关 病房。①保持呼吸道通畅，防止呼吸功能 血患者９３例，男５４例，女３９例，年龄３１ 键。 不全和衰竭，尽早行气管切开和呼吸机辅 ～６８岁；７２例有明显高血压病史，病史１ 严格掌握手术适应证：①出血量：大 助呼吸；②严格控制血压是防止术后再出 ～１５年。 脑半球＞３０ｍｌ，小脑半球＞１５ｍｌ；②意识 血的关键；③早期预防脑血管痉挛药物治 术前ＧＣＳ评分：３～８分４２例，９～１２ 障碍３级以下；③年龄＜７０岁；④血压控 疗；④纠正水、电解质平衡紊乱；⑤预防和 分５ｌ例；人院时清醒ｌ２例，朦胧和嗜睡 制在１８０／１００ｍｍＨｇ以下；⑤无严重糖尿 早期处理消化道、肺部、泌尿系、心脏等并 ２４例，浅、中度昏迷３６例，深昏迷２１例。 病及心、肺、肾等疾病患者。 发症；⑥术后营养支持治疗；⑦早期康复 ＢＰ（１５０—２４０）／（１３０～１８０）ｍｍＨｇ，一侧 充分把握手术时机：大多数病人在出 锻炼 瞳孔散大１Ｏ例，双侧瞳孔散大８例，肢体 血２小时后不再继续出血，而且脑血肿尚 偏瘫４９例，语言障碍７例。 不明显，有利于手术操作的进行。早期手 参考文献 影像学检查：皮层下出血１２例，丘脑 术治疗可有效防止或减缓这些病理变化 １ 罗毅男．ＣＴ定位尿激酶溶解法治疗高血压 出血破入脑室９例，核壳出血ｌ５例，尾状 的发生，最大限度减少继发性脑损害，促 脑出血．中风与神经疾病杂志，１９８８，５： 核出血３２例，破人脑室１１例，小脑出血４ 进脑功能恢复，改善预后…。但延期手 ２４１． 例。血肿量３０～８０ｍｌ，平均５８ｍｌ。 术术后再出血较早期手术为少，这可能与 ２刘江萍，陈榕建．微创超早期治疗高血压脑 手术时间与方法：①脑出血至手术时 高血压性脑出血在６小时内有的出血尚 出血．中华中西医杂志，２００４，６：３４８． 间：６小时内１５例，６～１２小时３２例，ｌ２ 未完全停止有关。 ３王士强．小骨窗开颅治疗高血压脑出血临 床分析．安徽医学，２００５，６：１４２． ～２４小时３５例，２～３天１１例。②方法： 选择良好的手术方式：根据病人临床 克３例，严重心律失常（室颤）２例。５例 征（ＡＣＳ）的严重类型。急性心肌梗死是 明尿激酶溶栓血管临床再通率高，且接受 死亡者平均住院时间为７．６天。 临床常见病、多发病，其病程进展迅速，如 溶栓治疗越早，疗效越显著。尿激酶溶栓 不良反应：发生再灌注心律失常３７ 未得到积极有效治疗，往往危及病人生 治疗ＡＭＩ，技术简便、易于操作、安全有 例，其中室性早搏１９例，房室传导阻滞６ 命。及时、正确的救治能显著改善患者预 效，在目前国内经济和医疗资源分布不均 例，室性心动过速２例，一过性窦性心动 后、降低死亡率，因而显得至关重要。介 衡的条件下，溶栓治疗仍然具有重要地 过缓３例，房性早搏７例，溶栓期间未发 入治疗和溶栓疗法可使闭塞的冠状动脉 位，仍为基层医院治疗该病最重要和最有 生危及生命的严重心律失常。其他不良 再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌 效的措施，值得推广应用。 反应主要有皮下出血点４例，鼻出血２ 可能得以存活或使坏死范围缩小，减轻梗 例，牙龈出血２例，眼结膜出血１例，镜下 死后心肌重构，是一种积极的治疗措施。 参考文献 血尿４例，无危及生命的严重脏器出血。 虽然介入治疗技术的快速发展使溶栓在 １ 中华医学会心血管病分会．急性心肌梗死 心肌梗死急性期治疗中的地位受到轻视， 诊断和治疗指南．中华心血管病杂志， 讨论 但是溶栓治疗具有简便、经济、易操作的 ２００１．２９（１２）：７１０． ２ 中华医学会心血管病分会．急性心肌梗死 急性心肌梗死（ＡＭＩ）是在冠状动脉 特点。介入治疗对医疗设备和医师技术 诊断和治疗指南．中华心血管病杂志， 粥样硬化病变基础上，发生冠状动脉血供 水平要求较高，很难在基层医院推广。 ２００１，２９（１２）：７ｌＯ． 急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重 笔者通过对４２例急性心肌梗死患者 ３陆再英，钟南山．内科学．北京：人民卫生出 而持久的急性缺血坏死，属急性冠脉综合 静脉注射尿激酶溶栓治疗的疗效分析，表 版社，２００８：２９５． ３４中国社区医师・医学专业半月刊２０１０年第８期（第１２卷总第２３３期
