２０１４年第０２期 论著 饮食保健 创伤骨科临床治疗方案 刘新洲 都昌县人民医院江西九江３３２６００ 摘要：在国际上，创伤被称为“发达社会病”，也是继恶性肿瘤、心血管疾病后的第三大死因。其中，颅脑、 胸腹复合伤死亡率最高，四肢和脊柱损伤的发生率和致残率最高。由此可见，创伤骨科地位的重要性不言而喻。 同时，作为医学领域的一个重要分支，创伤骨科也是现代医学不可或缺的重要组成部分。通过对当今创伤骨科 治疗技术的思考．本文将从病情诊断，治疗手段以及术后的心理护理三个方面提出一些关于创伤骨科临床治疗 方案的个人建议和想法。 关键词：创伤骨科；现代医学；诊断；治疗；心理护理 纵观人类的发展史，科学技术与社会的发展进步 没有严格地遵守诊查常规，认真询问外伤史、查体、阅 是相辅相成的，稳定的社会环境促进了科技的发展， 读ｘ线片等。除此之外，合理应用先进的诊查方法也 同样，先进的科学技术也会有利于社会的发展。当今 是确保诊断质量的有效措施，如ＣＴ、ＭＲ／或骨扫描 社会．科技已发展到了一个前所未有的高度，人们的 等，以便于发现某些通过常规技术手段难以发现的隐 生活水平也较以前有了质的改变，医疗条件更是得到 患。我认为，一次成功且明确的诊断需要医生认真严 了非常大的改善。然而，这一切并不能避免问题的存 谨的工作态度和良好的职业素养为基础，并以扎实过 在，在现实生活工作中，创伤依旧会给人们带来痛苦 硬的医疗操作技术为脊柱，再配以先进的医疗设备加 与折磨，所以，有效的制定和完善创伤骨科的临床治 以辅助，如此看来。这将有效地提高对病情诊断的明 疗方案刻不容缓。在我看来，一套完整且合理有效的 确性和准确性，为接下来的治疗真正做到有的放矢， 治疗方案不仅仅是单纯的通过临床手术治疗来解决 对症下药。唯有如此，才能将误诊、漏诊的可能性降到 患者身体上的问题，精确的手术治疗的确会为患者移 最低，确保整个治疗方案的顺利开展。 除病痛恢复健康，但这也只是停留在身体上而并没有 创伤大致可以分为闭合性损伤和开放性损伤两 涉及到对患者心理的关切。所以，在治疗患者身体疾 大类．并可能伴随相应的并发症如创伤性休克 病的同时我们更应该加强对其心理健康的关注程度。 （Ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｓｈｏｃｋ），急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ），骨 一言蔽之，对于创伤骨科临床治疗方案，我个人的理 筋膜间隙综合征（Ｏｓｔｅｏｆａｓｃｉａｌ ｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔ ｓｙｎｄｒｏｍｅ） 解应该包括对病情的科学诊断，治疗过程中的谨慎严 等。而对于损伤的修复则是一个较为复杂的过程，是 密、精益求精以及术后对患者身体上和心理上的进一 为清除坏死组织、细胞增殖、新生组织生长和功能恢 步康复。上述三个环节可以说既是对创伤骨科治疗的 复以及恢复局部内环境稳定的过程。在众多的骨科创 基础要求也是治疗成功的关键所在。良好的开端等于 伤中，骨折较为常见。骨折的分类大致如下：按骨折处 成功的一半，因此，在对患者的诊断过程中要尽量杜 与外界是否相通可分为闭合性骨折和开放性骨折。按 绝误诊、漏诊的情况出现，避免延误对创伤骨科疾病 骨折端形态可分为裂缝骨折、青枝骨折、斜形骨折、螺 的治疗，从而确保下一步的手术治疗能够顺利开展， 旋骨折、粉碎骨折、压缩骨折、嵌插骨折、凹陷骨折、骨 为成功治疗患者奠定坚实的基础。首先，医生必须严 骺分离等。按骨折的程度可分为不完全性骨折和完全 谨、仔细、科学地按医疗常规对患者进行体格检查，这 性骨折。按骨折处的稳定程度可分为稳定性骨折和不 是减少漏诊的关键，更是每个骨科医生所应必备的职 稳定性骨折。对于骨折的治疗一般原则为就地包扎、 业素养。通过调查显示，许多误诊、漏诊的原因是医生 止血和固定。另外。医生也需要断伤员有无紧急情况， ２０１４年第Ｏ２期 论著 饮食保健 如心脏骤停、大出血、休克、窒息及开放性气胸等，根 据实际情况立即采取针对性的急救措施，以避免病情 前来看，我们对于患者术后的心理康复所做出的努力 还是不够。对于疾病，人类向来就有一种与生俱来的 厌恶、回避甚至是恐惧的情绪。毋庸置疑，疾病在造成 的进一步恶化．待伤员情况稳定后再进行骨折的处 理。在我国，对于骨折治疗的进展为： １．闭合复位，石膏固定 ２．闭合复位，小夹板固定 ３．切开复位。钢板内固定 ４．髓内同定 人类身体上痛苦的同时也在摧残人类的精神健康。其 实，有时疾病本身并不可怕，可怕的是疾病所引起的 负面情绪严重影响了患者，一度使患者对自身病情产 生消极情绪和心理负担，更有甚者还会对病情的治疗 产生抵触情绪，进而加重了病情。殊不知，患者在无形 之中就自我恶化了病情。如果说身体上的疾病是有形 的，那么心理上的病情则是无形的，我们往往只对“有 形”的状况加以重视和处理，却忽视了对“无形”的关 ５．生物学接骨术（ＢＯ）微创保留骨折处血运，不剥 离或少剥离骨外膜不扩髓。在术后康复过程中，应考 虑到患者的年龄、营养状况、内分泌因素、基础疾病等 多方面因素，确保康复过程中出现不必要的问题。相 对于骨折而言，创伤骨科多发伤的治疗则略显复杂。 多发伤可以理解为，单一致伤因子同时或者相继造成 不同解剖部位两个或两个以上部位的损伤。然而其特 注。换句话说，患者的精神健康很容易成为治疗过程 中难以被发现的盲区，而治疗的关键很多时候却隐藏 于此。所以，可以说深入了解并掌握患者的心理健康 状况将会是整个治疗过程中的关键。古人有云，善医 必先医其心，而后医其身。可见，“医心”的重要性与 点可以简单概括为伤情变化快且死亡率高、伤情严 者，重、休克率高、易漏诊、处理矛盾、容易造成感染。在对 伤者进行急救前。首先应该对伤隋做出正确合理的判 断，对伤者进行重点检查。并全面且系统地分析，进而 “医身”的重要性难分伯仲．我们不能盲目的只把祛除 患者肢体上的疾患看做是职责所在．而忽略了对患者 内心的关注。为促进患者术后的心理康复，我认为．医 迅速进行救治，以抢救生命第一，保护功能第二为基 护人员应该结合患者的年龄、精神状态、以往病史、病 本原则。在对伤者进行初步观察时，应注意到其神志、 会对接下来进行的急救措施提供尤为重要的依据。在 极其紧急而特殊的情况下，如果没有时间或条件进行 全面且细微的检查，在开始急救或伤者情况稳定后， 一情、手术过程以及术后恢复情况等诸多因素综合考 出血情况，伤肢姿势以及伤口污染程度等。这一细节 虑，然后结合实际对患者进行心理康复治疗。例如，对 于少儿患者，医护人员应认识到其多数为好动，对疼 痛敏感，因对治疗存在畏惧心理而难以主动配合，易 哭闹等。因此，在护理患儿时要格外关心呵护 针对不 同患儿所存在的不同情况，应做到细心观察，耐心开 导，多鼓励，努力拉近医患之间的距离。形成融洽的护 患关系，使患儿消除畏惧心理以达到主动配合治疗的 定要进行有目的性的系统检查，以免漏诊与误诊。 这一点也与我之前在诊断部分提到的观点极为吻合， 从而足以说明诊断结果是否准确直接影响到之后的 一系列治疗方案。治疗过程中，对于以胸部、颅脑、腹 效果。在不同的患者身上存在的情况可能会有所不 同，但就普遍情况来看，绝大多数患者会因为患处的 肿胀、疼痛、活动受限而造成精神紧张，通常表现为抑 郁寡言、烦躁、失眠、食欲不振等。针对患者的这些表 现，医护人员则应具备足够的耐心，将病情对患者简 单阐述清楚，使患者对自己的情况有明确的了解，从 而消除内心对病情的担忧和顾虑。其次，还应普及患 者在康复阶段的注意事项，避免不必要的意外发生。 同时还要鼓励患者以乐观积极的态度面对当前的治 疗和今后的生活。 （下转第９０页） 部等重要部位为伤的情况我们应着重注意．密切关注 患者的呼吸情况，神志是否清醒，血压，脉搏，心电图 等，并为随时可能出现的突发情况做好充分准备。在 对患者治疗的过程中，难免会有意料之外的情况发 生，所以，我们应该本着对患者负责的态度尽量完善 治疗方案，并认真对待该过程中的每一环节．绝不忽 略任意一个细节，为患者的健康保驾护航。 从我国当今的医疗环境和情况看来，我认为，虽然我 国对于患者心理健康的重视程度正逐渐加深，但就目 ２０１４年第０２期 论著 饮食保健 生产工艺和设备的改进是一个关键性的问题，工 废母液，抗生素生产的提取可采用沉淀法、萃取法、离 子交换法等工艺，这些工艺提取抗生素后的废母液、 废流出液等污染负荷高，属高浓度有机废水；②中浓 艺改进主要是在原有发酵工艺的基础上，采用新技术 使工艺水平大大提高。所采用的新技术主要应用于二三 度有机废水，主要是各种设备的洗涤水、冲洗水；③冷 个方面：①工艺改进、新药研制和菌种改造，加强原料 却水ｒｊｌ。 的预处理。提高发酵效率，减少生产用水，降低发酵过 从抗生素的制药的生产原料及工艺特点中可以 程中可能出现的染菌等工艺问题；②逐渐采用无废少 看出，该类废水成分复杂，有机物浓度高，溶解性和胶 废的设备．淘汰低效多废的设备；③菌种改造主要利 体性固体浓度高， Ｈ值经常变化，温度较高，带有颜 用基因工程原理及技术【４１。 色和气味，悬浮物含量高，含有难降解物质和有抑菌 结论 作用的抗生素．并且有生物毒性等。 总之。抗生素是微生物、植物、动物在其生命过程 ３抗生素制药清洁生产与管理措施 中产生（或利用化学、生物或生化方法）的化合物，具 ①抗生素废料的综合利用抗生素生产的主要原 有在低浓度下选择性地抑制或杀灭其他种微生物或 料为豆粉饼、玉米浆、葡萄糖、麸质粉等，经接入菌种 肿瘤细胞能力的化学物质，是人类控制感染性疾病、 进行发酵产生各种抗生素，然后再经固液分离，滤液 保障身体健康及防治动植物病害的重要化疗药物，要 进一步提取抗生素，滤渣即为药渣。药渣及处理污水 确保抗生素制药在生产过程中清洁卫生，进行污染处 的活性污泥都含有较高含量的蛋白质，可以生产高效 理。 有机肥废料或饲料添加剂。 参考文献： ②抗生素清洁生产从抗生素制药废水的水质特 【１】何芳，胡晓东，邝博文．抗生素生产废水的处理 点可以看出，该种废水的生物处理具有一定的难度。 技术研究 环境科学与管理，２０１４，０２：３６—４０． 因此，在对该类废水进行处理时，应尽可能考虑将整 ［２】朱莹，苗杨，王晓红，孟宪林．抗生素制药菌渣 个生产过程实现清洁生产，使进入废水处理前的水质 健康风险评价研究 哈尔滨商业大学学报（自然科学 得到改善，既可以减少污染，又降低污水的处理费用。 版），２０１４，０１：５０—５５． 事实上，抗生素废水中的物质大都是原料的组分．综 【３］熊红莲制药废水深度处理技术的研究进展【Ｊ］． 合利用原料资源提高原料转化率始终是清洁生产技 化工与医药工程，２０１４，０１：４７—４９＋２０． 术的一个重要方向，因此需要对原料成分进行分析， 【４】祁佩时，赵俊杰，刘云芝，祝磊，林娜．抗生素制 并建立组分在生产过程中的物料平衡．掌握它们的流 药废水有机污染物分布特性研究［Ｊ］．环境污染与防 向。以实现对原料的“吃光榨尽”：同时生产用水也要 治，２０１３．０３：２６—３０． 合理节约，一水多用，采用合理的净水技术。 （上接第８８页） 综上所述，对于创伤骨科的临 ［２］李小芹．宋艳庄晓红骨折患者的心理护理ＩＪ１＿中 床治疗。快速准确的诊断病情，科学有效的治疗手段， 国实用医药，２００９，１ ０（４）：２４． 术后悉心的康复治疗无疑会是一套实际可行的方案， ［３］赵丽平．多发伤的临床特点及急救护理观察要 这也会帮助广大的患者减轻病情带来的痛楚，并帮助 点．护理研究与实践，２００５．２（１）：１６—１７ 他们鼓起勇气对抗疾病，乐观积极的面对人生。 ［４］盛志勇．现代创伤学『Ｍ］．北京：人民卫生出版社， 参考文献： １９９６：３４５． 【１】李莹，翟桂华，耿向苏．创伤骨科急诊人院病人 【５】杜克，王守志．骨科护理学【Ｍ］．北京：人民卫生出 漏诊与误诊的分析［Ｊ］．中华创伤杂志，１９９９，１５（４）： 版社，２００２：３５８ ５２３－５２６
