２９６ Ｌａｂｅｌｅｄ Ｉｍｍｕｎｏａｓｓａｙｓ＆Ｃｌｉｎ Ｍｅｄ，Ｏｃｔ．２０１０。Ｖｏ１．１７。Ｎｏ．５ １１２：４０－４６． Ｊ Ｇｙｎａｅｃｏｌ Ｏｂｓｔｅｔ，２０００，７０：２０９－２６２． ［６］Ｇａｇｎｏｎ Ａ，Ｙｅ Ｂ．Ｄｉｓｃｏｖｅｒｙ ａｎｄ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｏｔｅｉｎ ｂｉｏｍａｒｋｅｒｓ ｆｏｒ ｏｖａｒｉａｎ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｃｕｒｔ Ｏｐｉｎ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｅｏｌ，２００８，２０（１）： ９．１３． ［９］Ｇａｌｇａｎｏ Ｍ Ｔ，Ｈａｍｐｔｏｎ Ｇ Ｍ．Ｆｒｉｅｒｓｏｎ Ｈ Ｆ．Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ａｎａｌｙ— ｓｉｓ ｏｆ ＨＥ４ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｎｏｒｍａｌ ａｎｄ ｍａｌｉｎａｎｔｇ ｈｕｍａｎ ｔｉｓｓｕｅｓ［Ｊ］． Ｍｏｄ ｐａｔｈｏｌ，２００６，（１９）：８４７￣５３． ［７］Ｇａｌｇａｎｏ Ｍ，Ｈａｍｐｔｏｎ Ｇ，Ｆｒｉｅｒｓｏｎ Ｈ Ｊ．Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ＨＥ４ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｎｏｒｍａｌ ａｎｄ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｈｕｍａｎ ｔｉｓｓｕｅｓ［Ｊ］．Ｍｏｄ Ｐａｔｈｏｌ，２００６，１９：８４７４５３． ［１Ｏ］Ｈｅｌｌｓｔｍｍ Ｉ，Ｈｅｌｌｓｔｅｍ ｒＫ．ＳＭＲＰ ｎｄ ＨＦＡ ａｓ ｂｉａｏｍａｒｋｅｒｓ ｆｏｒ ｏｖａｒｉａｎ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗｈｅｎ ｕｓｅｄ ａｌｏｎｅ ａｎｄ ｉｎｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ＣＡ１２５ ａｎｄ／ｏｒ ｅａｃｈ ｏｔｈｅｒ［Ｊ］．Ａｄｖ Ｅｘｐ Ｍｅｄ Ｂｉｏｌ，２００８，６２２：１５－２１． ［８］Ｂｅｎｅｄｅｔ ｊ Ｌ，Ｂｅｎｄｅｒ Ｈ，Ｊｏｎｅｓ Ｉ＇Ｉ ３ｒｄ，ｅｔ ａ１．ＦＩＧＯ ｓｔａｇｉｎｇ ｅｌａｓｓｉｉｆ． ｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｇｙｎｅ— （刘晓敏编辑） ｃｏｌｏｇｉｃ ｃａｎｃｅｒｓ，ＦＩＧＯ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ ｏｎ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ［Ｊ］．Ｉｎｔ 血清ＴＧＡｂ的测定在分化型甲状腺癌中的作用 李跃松，戴军，陈永伟，朱亚妮 ２１４０６３） （江苏省原子医学研究所附属江原医院检验科，江苏无锡摘要：探讨在电化学发光免疫法测定ＴＧ时ＴＧＡｂ对其测定的影响及ＴＧＡｂ在分化型甲状腺癌（ＤＴＣ）患者中的阳性分布情 况。在一高浓度的ＴＧＡｂ血清中加入一定量的高浓度ＴＧ（试剂Ｒ ），测定ＴＧ的回收率，并对７４例ＤＴＣ患者在术前及术 后一个月分别进行ＴＧ和ＴＧＡｂ的测定。结果显示，ＴＧＡｂ的浓度在２８４０．２０～８１．１５ＩＵ／ｍＬ之间时，ＴＧ的回收率在 ７３．９９％～９３．３４％之间，ＴＧ的回收率同ＴＧＡｂ的浓度呈负相关（ｒ＝一０．９９０９，Ｐ＜０．ｏ１）；ＴＧＡｂ在ＤＴＣ患者中的阳性率为 ２９．７％，其中以乳头状癌伴桥本甲状腺炎组为最高（５６．５％）。结论：在用电化学发光免疫法测定ＴＧ时ＴＧＡｂ会对其产生 负干扰，并呈浓度依赖性，且ＴＧＡｂ在ＤＴＣ患者中存在一定的阳性率，这应引起临床的重视，以防发生错误的Ｉ临床诊断。 关键词：分化型甲状腺癌； 甲状腺球蛋白； 甲状腺球蛋白抗体； 电化学发光免疫法 中图分类号：Ｒ７３６．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—１７０３（２０１０）０５－０２９６－０３ Ｔｈｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｏｆ Ｓｅｒｕｍ Ｔｈｙｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎ Ａｎｔｉｂｏｄｙ ｉｎ Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｃａｎｃｅｒ ＬＩ Ｙｕｅ—ｓｏｎｇ，ＤＡＩ Ｊｕｎ，ＣＨＥＮ Ｙｏｎｇ—ｗｅｉ，ＺＨＵ Ｙａ—ｎｉ （Ｊｉａｎｇｙｕａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｊｉａｎｇｓｕ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｎｕｃｌｅａｒ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｗｕｘｉ ２１４０６３，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｆｅｒｅｎｃｅ ｏｆ ｓｅｌＴＨｍ ｔｈｙｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎ ａｎｔｉｂｏｄｙ（ＴＧＡｂ）ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｂｙ ｅｌｅｃｔｒｏｃｈｅｍ— ｉｌｕｍｉｎｅｓｃｅｎｃｅ ｉｍｍｕｎｏａｓｓａｙ（ＥＣＬＩＡ），ｔｈｅ ｓｅｒｕｍ ＴＧ ａｎｄ ＴＧＡｂ ｉｎ ７４ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ｔｈｙ— ｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ（ＤＴＣ）ｐｒｅ－ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｏｎｅ ｍｏｎｔｈ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ，ｔｈｅ ｒｅｃｏｖｅｒｉｅｓ ｏｆ ＴＧ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ ｉｎ ｓｅｒｕｍ ｓａｍｐｌｅｓ ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ ｏｆ ＴＧＡｂ．Ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ＴＧ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｒａｔｅ ｗａｓ ７３．９９％一９３．３４％ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ ｏｆＴＧＡｂ（２８４０．２０—８１．１５ＩＵ／ｍＬ）．Ｔｈｅ ＴＧ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｒａｔｅ ｗａｓ ｎｅｇａｔｉｖｅｌｙ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＴＧＡｂ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ（ｒ：一０．９９０９，Ｐ＜０．０ １）．Ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ＴＧＡｂ ｉｎ ＤＴＣ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ２９．７３％．Ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅｓ ｉｎ ｐａｐｉｌｌａｒｙ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ Ｈａｓｈｉｍｏｔｏ’ｓ ｔｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓ ｗｅｒｅ ５６．５２％．Ｔｈｅ ｓｅｒｕｍ ＴＧＡｂ ｗｉｌｌ ｃａｕｓｅ ｓｏｆｎｅ ｎｅｇａｔｉｖｅｌｙ ｉｎｔｅｒｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｏｆ ＴＧ ｂｙ ＥＣＬＩＡ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ；ｃｅｎｃｅ ｉｍｍｕｎｏａｓｓａｙ Ｔｈｙｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎ；Ｔｈｙｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎ ａｎｔｉｂｏｄｙ； Ｅｌｅｃｔｒｏｃｈｅｍｉｌｕｍｉｎｅｓ— 收稿日期：２０１０－０１—１１；修回日期：２０１０－０７—１６ 作者简介：李跃松（１９７ｌ一），男，副主任技师。主要从事临床检验工作。Ｔｅｌ：（０５１０）８５５１４４８２－５３０１ 标记免疫分析与临床２０１０年１Ｏ月第１７卷第５期 ２９７ 甲状腺球蛋白（ｔｈｙｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎ，ＴＧ）是作为分化型 甲状腺癌（ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ，ＤＴＣ）术后 及坞 Ｉ治疗后复查和病情监控的重要指标 ］，但它在 测定时受多种因素的影响，其中以甲状腺球蛋白抗 体（ｔｈｙｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎ ａｎｔｉｂｏｄｙ，ＴＧＡｂ）的影响较为严重， 如不引起重视，往往给Ｉ临床带来错误的信息。本文 就ＴＧＡｂ对ＴＧ测定的影响及在ＤＴＣ患者中阳性情 薹 窖 况报道如下。 资料与方法 １ 一般资料 选取２００７年１月至２００８年１２月我院收治的资 料齐全的ＤＴＣ患者７４例，分为３组：乳头状癌组３７ 例，男性６例，女性３１例，平均年龄４７．２±１２．０岁； 乳头状癌伴桥本甲状腺炎组２３例，男性３例，女性 ２０例，平均年龄４１．７±１６．９岁；滤泡癌组１４例，男 性２例，女性１２例，平均年龄３８．１±１４．７岁。他们 分别于术前及术后１个月以后做ＴＧＡｂ及ＴＧ的 测定。 ２ 方法 ２．１ 测定方法ＴＧＡｂ及ＴＧ的测定采用电化 学发光免疫分析法，试剂盒由罗氏公司提供。ＴＧＡｂ 测定用夹心法，测定范围１０～４０００ＩＵ／ｍＬ。ＴＧ测定 采用竞争法，测定范围０．１～ｌＯ００ｎｇ／ｍＬ，所用仪器 为全自动电化学发光免疫分析仪Ｅｌ７０型。ＴＧＡｂ对 ＴＧ的干扰实验采用回收实验，取１例ＴＧＡｂ高值的 甲状腺全切术后甲状腺癌患者的血清，按一定比例 加入试剂盒中的Ｒ （定值ＴＧ）试剂（所用试剂的批 号为：ＴＧＡｂ：０４７３８５７８，ＴＧ：１１８２０８３４，Ｒ ： １７２４３５０３）。用带分离胶的真空抽血管于早晨抽患 者空腹血，标本于当日检测。 ２．２ 统计方法 因ＴＧＡｂ的分布为非正态分 布，取自然对数后进行配对ｔ检验 检验或四格表 的确切概率法检验，ＴＧ回收率与ＴＧＡｂ浓度的相关 性用Ｓｐｅａｒｍａｎ相关分析。 结 果 １ ＴＧＡｂ对血清ＴＧ测定的影响 将一甲状腺全切术后的高ＴＧＡｂ患者的血清分 离，按一定的比例加人Ｒ 试剂，使ＴＧＡｂ的浓度分 布在２８４０．２０～８１．１５ＩＵ／ｍＬ，做ＴＧ的回收率实验， 经计算，回收率在７３．９９％～９３．３４％之间，回收率同 ＴＧＡｂ的浓度呈负相关关系（ｒ＝一０．９９０９，Ｐ＜０． ０１），测定值同理论值之间的关系见图。由图可见， 在测定范围内理论值大于测定值，ＴＧ的测定值对 ＴＧＡｂ有剂量依赖关系。 ／ＧＡｂ浓度０Ｕ，＂ｈ￣Ｌ） ＋理沦值 测定值 图不同浓度ＴＧＡｂ对血清ＴＧ测定值的影响 ２不同ＤＴＣ患者中ＴＧＡｂ的阳性情况比较 按本科室ＴＧＡｂ的参考值范围（０～１１５ＩＵ／ｍＬ）， 大于１１５ＩＵ／ｍＬ者为阳性，ＴＧＡｂ在不同ＤＴＣ患者中 的阳性情况如表１。三组阳性率的差异有统计学意 义（ ＝１１．５９９，Ｐ＝０．００３），而两两比较，乳头状癌 组与乳头状癌伴桥本甲状腺炎组差异有统计学意义 （ ＝１０．６４８，Ｐ＝０．００１），滤泡癌组与乳头状癌伴桥 本甲状腺炎组差异有统计学意义（ ＝ ４．３６７，Ｐ＝ ０．０４８），而乳头状癌组与滤泡癌组差异无统计学意 义（ ＝０．１９０，Ｐ＝０．６９２）。 表１ 三组ＤＴＣ患者血清中ＴＧＡｂ阳性情况比较 组别 阳性例数阴性例数合计阳性率（％） 乳头状癌组 ６ ３１ ３７ １６．２ 乳头状癌伴桥本甲状腺炎组 ｌ３ １０ ２３ ５６．５ 滤泡癌组 ３ １１ １４ ２１．４ 合计 ２２ ５２ ７４ ２９．７ ３ 三组ＤＴＣ患者在手术前后ＴＧＡｂ值的变化 ＤＴＣ患者在术前及术后一个月ＴＧＡｂ变化情况 见表２。由表２可见，只有乳头状癌伴桥本甲状腺炎 组ＴＧＡｂ值在手术前后差异有统计学意义。 表２三组ＤＴＣ患者在术前及术后一个月 血清ＴＧＡｂ浓度比较（ＩＵ／ｍＬ） 组别 例数术前ＴＧＡｂ值术后ＴＧＡｂ值 注：Ｊ司组术后与术前比较， Ｐ＜０．０５， ＞０．０５ 讨 论 由于方法学的限制，ＴＧＡｂ对ＴＧ测定的影响不 可避免 ，有的方法为正干扰，有的方法为负干扰。 本文通过回收实验证实了电化学发光免疫法测定 中，ＴＧＡｂ对ＴＧ的测定为负干扰，此干扰存在浓度依 赖关系。有报道 甲状腺全切后，血清ＴＧ的浓度应 小于２ｎｇ／ｍＬ，在这个浓度范围内对检验方法的灵敏 ２９８ ＆Ｃｌｉｎ Ｍｅｄ．Ｏｃｔ．２Ｏ１Ｏ．Ｖ０１．１７．Ｎｏ．５ 度和准确度要求较高，如这时ＴＧＡｂ升高明显，将干 扰ＴＧ的轻微变化的测定，出现假阴性，给临床的随 访造成一定困难。因此，医生在术后的随防中应同 注意病理结果，看在发生癌变的同时，是否发生炎性 等其它改变。ＴＧ及ＴＧＡｂ在术前及术后应同时测 定，以便患者在术后复查时，避免发生因没有注意 ＴＧＡｂ对ＴＧ的干扰，而得出错误的结论。 时测定ＴＧ和ＴＧＡｂ，检验科也应对本科室的所用方 法有一个全面了解并及时和临床联系，把情况告诉 临床，以便临床全面了解病情，防止错误的临床诊 断。本文计算的回收率在７３．９９％～９３．３４％之间， 与文献［４］报道不一，这可能与所用测量方法不同， 另有报道 说，若ＴＧＡｂ随时间而升高则可早期 提示肿瘤复发，而随时间而降低往往提示治疗有效， 所以ＴＧＡｂ的测定不仅可使我们了解在ＴＧ测定时是 否发生假阴性改变的情况，它本身也有一定的ｌ临床意 或实验方法不同有关，相对其它方法，电化学发光免 疫法干扰较少，这主要是单克隆抗体应用的关系，所 以患者在每次测定时应选用较好的测量方法，且每 次用相同的方法，以便纵向比较，及时发现问题。 本文中ＴＧＡｂ在所统计的ＤＴＣ患者中的阳性率 义。所以ＴＧＡｂ的测定应引起临床的注意。特别是在 ＴＧ测定干扰较多的情况下，动态观察Ｔ（ ｂ的情况， 将会给临床带来更重要、更真实的患者信息。 参考文献： ［１ ｊ戴庆靖，匡安仁．甲状腺球蛋白测定的临床意义及影响因素［Ｊ］． 为２９．７３％，与文献［５］的２４．５％相似，但分组后我 同位素，２００７，２０（２）：１２０—１２４． ［２］罗全勇，朱瑞森．分化型甲状腺癌患者血清ＴＧ和ＴＧＡｂ检测与 结果分析应注意的问题［Ｊ］．国外医学：放射医学核医学分册， ２００４，２８（５）：１９７—１９９． 们明显看出，乳头状癌伴桥本甲状腺炎组明显高于 另外两组，而术后ＴＧＡｂ降低明显的也是此组。观 察后发现，手术前ＴＧＡｂ升高者，术后ＴＧＡｂ的降低 才明显，而术前不高者则降低不明显，前后比较差异 无统计学意义，这主要是因为，ＤＴＣ患者一旦甲状腺 ［３］吴晓徽，陆汉魁，高云朝．甲状腺球蛋白的测量及临床应用价值 ［Ｊ］．标记免疫分析与临床，２００８，１５（５）：３２５－３２７． ［４］王金果，林向阳，吴永根，等．血清甲状腺自身抗体对甲状腺球蛋 全切术后，在没有ＴＧ的刺激下，ＴＧＡｂ会逐渐下降。 因本文统计的是术后一个月时的ＴＧＡｂ的浓度，时 白测定的影响［Ｊ］．中国实验诊断学，２００７，１１（５）：６６２－６６３． ［５］任艳鑫，隋军，李晓江，等．血清ＴＧ、ＴＧＡｂ与分化型甲状腺癌关 系的懒床分析［Ｊ］．现代肿瘤医学，２００８，１６（９）：１４８８—１４８９． 间较短，ＴＧＡｂ阴性者变化不大，而ＴＧＡｂ阳性者变 化较大，主要是因为体内清除率不同。所以临床应 （张增武编辑） 碳酸锂联合 １ Ｉ治疗甲亢性心脏病的研究 陈森良，周琼，李三喜 （解放军第一八七中心医院核医学科，海南海口５７１１５９） 摘要：观察碳酸锂对甲亢性心脏病患者” Ｉ治疗后血清甲状腺激素水平的影响及对甲亢性心脏病的治疗效果。将１３８例 拟行” Ｉ治疗的甲亢性心脏病患者随机分为单独使用” Ｉ治疗组（对照组）和” Ｉ＋碳酸锂组（试验组）。试验组服” Ｉ的同 时开始服用碳酸锂０．２５ｇ，３次／日，共十天。均于” Ｉ治疗前和治疗后１５ｄ、３０ｄ、９０ｄ分别检查血清兀’３、ＦＩ ，观察９０天的 甲亢性心脏病治疗效果。使用单因素方差分析各组组内和组间差别。结果发现，对照组治疗后１５ｄ，血清ｒＩ 水平高于治 疗前，以后逐渐下降；试验组” Ｉ治疗后血清ＦＴ，和几 水平均低于治疗前并逐渐下降，甲亢性心脏病症状加重病例较对 照组明显少。碳酸锂可降低甲亢性心脏病患者” Ｉ治疗后血清甲状腺激素水平，” Ｉ联合碳酸锂治疗甲亢性心脏病疗效 好，是治疗甲亢心的理想方法。 关键词：甲状腺机能亢进症； 甲亢性心脏病；放射性疗法；碘放射性同位素；药物疗法；碳酸锂 中图分类号：Ｒ５８１．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—１７０３（２０１０）０５－０２９８－０３ Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ Ｓｔｕｄｙ ｏｆ ３ １ ｗｉｔｈ Ｉ ｐｌｕｓ Ｌｉｔｈｉｕｍ Ｃａｒｂｏｎａｔｅ ｉｎ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｔｈｙｒｏｔｏｘｉｃ Ｃａｒｄｉｏｐａｔｈｙ ＣＨＥＮ Ｓｅｎ—ｌｉａｎｇ，ＺＨＯＵ Ｑｉｏｎｇ，ＬＩ Ｓａｎ—ｘｉ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｎｕｃｌｅａｒ ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｔｈｅ １８７ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈａｉｋｏｕ ５７１１５９，Ｃｈｉｎａ）
