维普资讯 http://www.cqvip.com ２００８年４月 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅｇ Ｈｅａｌｔｈ Ａｐｒ，２００８ Ｖｏ１．２０ ＦＨＭ Ｎｏ．７ 第２０卷上半月第７期 【护 护理与沟通 刘金荣，章连明 （湖北省天门市精神病医院，湖北天门４３１７１９） ［中图分类号】 Ｒ１９２．６ ［文献标识码】 Ｂ 现代护理学在历经以疾病为中心，以病人为中心到以人 的健康为中心的发展阶段后，护士的职业也从单纯被动地执 行医嘱和疾病护理，逐步转向从整体的人的健康的角度出 发，综合考虑服务对象生理、心理、社会等各方面的健康需 求，运用各种护理措施和医学知识帮助其最大限度地达到生 理、心理、社会的平衡和适应。这就对护士的综合素质提出 了更高的要求，它不仅是护理技术的准确执行，爱心的体现， 更是人与人之间关系的铸就，这些都有赖于沟通的实施。 所谓沟通：是指将某一信息传递给客体或对象，以期取 得客体作出相应效果的过程。完美的沟通，应是经过沟通之 后被接受者感知到的信息与发送者发出的信息完全一致。 这是我们所追求的目标。 １沟通的准备 １．１态度热情友好的态度能使沟通深入进行，有效地实 现沟通的目的。 １．２知识是影响护患沟通最一般的背景因素，护士知识 的缺乏可能会使沟通的各个环节出现障碍，尤其是随着现代 护理观念的进步，护患沟通已从原来一般意义上的信息沟 通，上升到了具有治疗性的作用。要使护患沟通达到治疗的 目的，需要护士具有医学、护理学、心理学、社会学等个方面 的综合知识。 １．３技巧护士具有良好的沟通技巧能使护患沟通迅速、 顺利完成，缺乏沟通技巧常常会使护患沟通出现层层障碍。 １．３．１注重“第一印象”第一印象发生在护患沟通的最初 阶段，良好的第一印象，对良好的护患关系的建立起着事半 功倍的效果。 １．３．２学会倾听倾听并不是简单地听对方词句，而且要 通过对方的表情、动作等非语言行为，真正理解患者所表达 的内容，体会患者的真实感受，有效的倾听并不易做到，有资 料统计，只有１０％的人做到了有效倾听 。 １．３．３善用非语言行为非语言行为是影响他人的一种有 效手段，在人际沟通中，对方的态度如何是影响良好人际关 系建立的重要因素，而对对方态度的感受，主要来自对方的 非语言行为。因此护理人员擅长用非语言行为是护患 关系的一种非常有用的手段，如目光接触、面部表情、身体姿 势、沟通距离、触摸等。 １．３．４善于交谈是收集资料、建立关系、解决问题的最主 要方式。 １．４社会文化背景掌握与病人有关的社会文化背景，也 有利于沟通。 ２沟通在临床工作中的应用 ２．１与患者的沟通 ２．１．１收集资料 护理工作离不开对患者各种资料的收 ［文章编号】０３６９（２００８）０７－０７０７—０２ 集。 ２．１．２建立和改善护患关系有效的沟通，不仅可以使护 士获得患者完整的资料，而且在沟通过程中所体验到的友好 态度、尊重、体贴，使患者对护士信任，从而形成良好的护患 关系。反之，则可导致护患冲突。 ２．１．３个体的尊重在护士和患者沟通中，首先是礼节式 沟通。努力记住患者姓名，争取主动。姓名不仅是将自己与 他人的存在予以区别的标志，有的名字还凝聚着父母对子女 的期望及哲理思想等。所以人们都很在乎自己的名字。 辅以修饰，满足患者的心理，有的患者不喜欢护士直呼 其名而不加任何修饰，如果能根据患者年龄、职务、职业、学 位等特点，适当地加以修饰，就能满足患者的心理需求。 ２．１．４治疗或辅助治疗通过有效的沟通建立的良好的护 患关系本身就具有治疗作用。它能满足患者的需要，使患者 的心情舒畅，机体功能增强，达到治疗效果。同时它还可以 调整或改变他人的观念、情绪和心态，使患者配合治疗或有 助于治疗，在临床上起辅助治疗的作用。 ２．１．５把握契机成功的沟通使双方均可获得信息，在临 床护理中如何与患者沟通，关键的一步是抓住与病人沟通的 契机，古希腊著名医生希波克拉底曾说过，医生有两种东西 治病，一是药物，二是语言。护士也一样，护理工作的对象是 有思想，有情感的人 。沟通时，要随时观察病人，抓住机会 交谈。现代整体护理是对病人进行全方位的护理，要使病人 了解护理工作不是只管打针、发药，还包括许多健康教育的 内容。与病人沟通时，要针对病人在住院过程中存在的问 题，随时随地有目的的进行。 ２．２与患者家属的沟通 ２．２．１ 旧的观点是“治病”而非“治人”，而这“人”周围的人 如家属、亲朋好友等更被忽视，但他确实存在并影响我们的 病人，影响着我们的医疗和护理工作，随着“生物一心理一社 会”这一现代医学模式的出现，与家属之间沟通的重要性也 逐渐显露出来。 ２．２．２患病时，焦虑、恐惧、悲观、烦躁等心理上的变化家属 会有最细心的观察，并首先倾听着这些心声，与家属的沟通 能使我们及时、准确地获取这些心声，它可能是患者并不希 望我们医护人员了解的，但对疾病的发生、发展及预后又有 相当的作用。与家属的沟通，毫无疑问地丰富了我们的临床 资料，使我们有赖于这些信息能有针对性地进行临床心理护 理。 ２．２．３我们知道，护理措施的实施，不是单纯的技术操作， 或是命令的下达执行，患者躯体的疾病过程是一个自然过 程。是一个专业性的问题，我们的护理治疗亦如此，患者病情 （下转第７ｏ９页） ７０７ 维普资讯 http://www.cqvip.com ２００８年４月 中国民康医学 Ａｐｒ，２００８ 第２Ｏ卷上半月第７期 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ￣Ｈｅａｌｔｈ Ｖｏ１．２Ｏ ＦＨＭ Ｎｏ．７ １．５统计方法所有数据输入计算机，采用ＳＰＳＳ １２．０软件 理宣教和营养控制预防体重过度增高的研究较少。 进行统计分析。 ３．２孕期体重增长与妊高征发生的关系 文献报道Ｈ ，低 ２结果 于标准体重指数和标准体重指数孕妇的孕期体重增长≥１８ ２．１ 护理干预组和对照组高于标准体重指数比较，见表１。 ｋｇ，妊高征的发生率明显高于体重增长＜１８ ｋｇ的孕妇；高于 表１ 孕３８周后两组孕妇高于标准体重指数的比较 标准体重指数孕妇的体重增长ｉ＞９ ｋｇ时，妊高征的发生率明 显高于体重增长＜９ ｋｇ的孕妇。这说明，无论是低于标准体 重、标准或高于标准体重孕妇，当孕期体重增长显著时，妊高 征的发生率将明显增高。脂肪是雌激素蓄积场所，脂肪的增 多，可引起体内活性雌激素水平升高，可通过醛固酮分泌，经 从表１可见，孕３８周后，护理干预组高于标准体重指数 肾素一血管紧张素系统或通过直接增加肾小管的重吸收引 孕妇为５８．９７％，而对照组为９Ｏ．６ｏ％。统计表明两组有显 起钠的潴留，最终导致妊高征的发生。此外，脂肪沉积异常 著性差异（ ＝２６．５７，Ｐ＜０．０５），显示护理干预能控制孕妇 可引起血脂代谢异常，与妊高征的发生也有关系 。 体重指数。 通过护理干预，正确指导孕妇孕期科学地合理膳食，使 ２．２护理干预组和对照组妊高征发生率的比较，见表２。 得高于标准体重指数的孕妇减少能量摄入，增加能量消耗， 表２ 孕３８周后两组孕妇妊高征发生率的比较 减轻和控制孕期体重过度增加，可有效降低妊娠高血压综合 征的发生率，对围产期并发症的预防有着重要意义。 参考文献 ［１］ Ａｂｒａｍｓ Ｂ，Ｃａｒｍｉｃｈａｅｌ Ｓ．Ｆａｃｔｏｒｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐａｔｔｅｒｎ ｏｆ 从表２可见，孕３８周后，护理干预组妊高征率为 ｍａｔｅｒｎａｌ ｗｅｉｇｈｔ ｇａｉｎ ｄｕｒｉｎｇ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ［Ｊ］．Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ， １９９５，８６：１７０—１７６． ２７．３５％，而对照组为１４．５３％，统计表明两组有显著性差异 ［２］孙宝治，李娟，宋清平，等．妇女孕前身高、体重及孕期体重增加 （ ：６．２７，Ｐ＜０．０５），显示护理干预能降低孕妇妊高征发生 对妊娠结局的影响［Ｊ］．中华妇产科杂志，１９９８，３３（２）：７１— 率。 ７３． ３讨论 ［３］熊庆，梁家智，石钢，等．正常孕妇体重增加的监测模式［Ｊ］．中 ３．１孕期饮食健康教育的现状分析改革开放以来，我国 华妇产科杂志，１９９８，３３（３）：１４２一ｌ４４． 人民的生活水平发生较迅速的变化，而饮食结构也发生了改 ［４］吴琦嫦，李素．孕前体重指数及孕期体重增长对妊娠结局的影 变，尤其在城市，妊娠后普遍得到社会和家庭的关照，体力活 响［Ｊ］．中华围产医学杂志，２００１，４（２）：８ｌ一８４． 动明显减少。加之营养教育起步较晚，相对落后和传统观念 ［５］ Ｅｎｄｒｅｓｅｎ ＭＪ，Ｌｏｒｅｎｔｚｅｎ Ｂ，Ｈｅｎｒｉｋｓｅｎ Ｔ．Ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｌｉｐｏｌｙｔｉｃ ａｃｔｉｖｉｔｙ 的影响，错误地认为孕期过度的营养摄入是积蓄孕育胎儿所 ａｎｄ ｈｉｈｇ ｒａｔｉｏ ｏｆｆｒｅｅｆａｔｔｙ ａｃｉｄｓｔｏ ａｌｂｕｍｉｎ ｓｅｒａｆｒｏｍ ｗｏｍａｎ ｗｉｔｈ 需能量的正常过程。随着我国产科工作者在临床工作中，遇 ｐｒｅ——ｅｃｌａｍｐｓｉａ ｌｅａｄｓ ｔｏ ｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅ ａｃｃｕｍｕｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｃｕｌｔｕｒｅｄ ｅｎｄｏ－ 到孕期体重过度增加孕妇逐年增多，对其引起的妊娠高血压 ｔｈｅｌｉａｌ ｃｅｌｌｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ ＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ，１９９２，１６７：４４Ｏ一４４７． 综合征有了一定认识，近年来已有一些报道，但对于通过护 （收稿日期：２ｏ０８—０３—１０） （上接第７０７页） 为何变了？医护人员为何这样抢救护理？以病人为主体，尊 经常是最细致的、最具有医学价值的。她们的观察结果无论 重病人，维护患者的健康权、人格权、知情权一与家属的有效 是生活、心理、还是社会的，如能在沟通中及时反馈给医生， 沟通就能回答这些问题。配合的取得与完成，能使我们的工 对医生的工作是有帮助的，对患者的治疗是积极的。 作更主动、顺利、有效。 此外，护士还应作好与药房、检验、行政、后勤等人员的 ２．３与医生的沟通 沟通，以期为患者创造最好的修养环境，达到最佳的治疗效 ２．３．Ｉ 我们历来的工作，晨会是医护人员共同参加的， 果。 但查房却是各自进行的，就象传统的作战：陆军、海军、 ３“系统”的观念 空军各打各的，如需配合，得等首长们先商量后再定。这一 现代医学模式：生物一心理一社会，是一个系统的模式， 特定的作战方式在现代中是不存在了。但在卫生 护理学亦是一门系统的科学。在这一“系统”中，凡是与护理 中，仍刻于制度，运于实际。虽然我们知道在一些西方国家， 有关的主体：患者、家属、医生甚至行政后勤人员，都在生物、 医生和护士是共同查房的，我们也知道，事物是系统的而不 心理、社会等方面对患者实施了影响，如何制定、进行具有建 是孤立的，我们之所以每天“强调”、“重声”医护配合，因为 设性的沟通，是我们护理学科的重要课题。 这是传统制度的要求。 参考文献 ２．３．２如果医护能够共同查房，从护理的角度，我们能听到 ［１］刘晓虹．护理心理学［Ｍ］．上海：第二军医大学出版社，１９９８： 医生对每个患者的病情分析、治疗要求，而制定相应的动态 ２１２． 的护理措施；而这些措施如果受到，医护在一起的讨论 ［２］王晶．护士修养与礼仪规范［Ｍ］．北京：北京科学普及出版社， 会让我们重新制定新的可行方案。 １９９６：９０—９１． ２．３．３护士是最贴近患者日常生活的一部分，她们的观察 （收稿日期：２００７—１０—１９） ７０９
