尖锐湿疣复发因素分析

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河北医药 2017 年 8 月第 39 卷第 15 期 Hebei Medical Journal，2017，Vd 39 Aug No. 15

• i周查研究•

doi ：10.3969/. issn. 1002 -7386.2017.15.039

尖锐湿疣复发因素分析

赵晓霞符先先

（condyloma acuminatum,CA)的复发的影响因素。方法随访皮肤性病科门诊339

例CA患者，对复发患者与非复发患者进行问卷调查，分析两组患者的资料。结果2组年龄、应用糖皮质激素及免疫 抑制剂、恶性肿瘤、性伴侣数量与皮损部位数量差异无统计学意义（P >0.05)。复发率男性显著高于女性，学历低人

【摘要】

目的探讨臾锐湿疚

群显著高于学历高人群，心理压力较大者复发率较心理压力较小者低，有睡眠障碍者高于无睡眠障碍者，饮酒、吸烟 者高于不饮酒不吸烟者，感染病者差异均有统计学意义

HIV者高于未感染HIV者，患有2型糖尿病者高于未患有2

型糖尿病者，不使用安全套

者高于使用安全套者，合并其他性传播疾病者高于未合并其他性传播疾病者，多部位发病者复发率高于单一部位发

（P <〇.〇5)。通过单因素分析，共有性别、学历、心理压力、睡眠障碍、饮酒、吸烟、感染 HIV、合并2型糖尿病、使用安全套、合并其他性传播疾病、发病部位数量共12个变量在2组之间差异有统计学意义 (P <0.05),将该12个变量作为研究对象进行Logistic回归分析，结果显示心理压力为保护性因素，低学历、饮酒、吸 烟、感染HIV、合并2型糖尿病、使用安全套、合并其他性传播疾病共7个变量为危险因素。结论高危性行为与免疫 力降低为CA患者复发的危险因素，心理压力为保护性因素。

【关键词】尖锐湿疣；复发

【中图分类号】R752.53 尖锐湿抚

【文献标识码】

A

【文章编号】

1002 -7386(2017)15 -2372 -03

（condyloma acuminatum, CA )是一■类由 人乳头状瘤病毒（human papillomavirus, HPV )引起的

疾病，临床表现为肛门、生殖器皮肤和黏膜良性赘生 物，部分病例可能恶变为癌[1]。该疾病复发率非常 高，给患者造成了严重的心理负担与经济负担。有研 究认为，复发原因为可能为患者机体免疫功能低下或 抑制，导致细胞免疫失衡或下降[2’3]。也有研究认为 原因还包括造成的皮损或没有被彻底清除，

进行调查，由患者自行在问卷上圈出最符合的选项。 选项包括:年龄、性别、学历、心理压力、睡眠障碍、饮

酒、吸烟、是否感染感染、是否伴有2型糖尿病、

HIV

是否应用了糖皮质激素及免疫抑制剂等、是否患有恶 性肿瘤、性伴数量、是否使用安全套、是否合并淋病、非 淋菌性尿道炎、梅毒、念珠菌性阴道炎、细菌性阴道病、 滴虫性阴道炎、性病性淋巴肉芽肿等其他性传播疾病、 皮损数量、单个部位发作还是多部位发作。1.3统计学分析应用 20.0统计软件，计量资

CAHPV

或再次接触HPV污染物品造成间接感染[4]。本研究 从不同角度分析及探讨CA复发的相关因素，找到本

地区尖锐湿疣人群的复发主要原因，报道如下。1资料与方法

1.1 一般资料收集2015年6月至2016年6月在我院就诊的

SPSS

料以* ± 表示，采用检验，计数资料采用2检验，单 因素分析有统计学差异的变量进一步采用回

sf

2

归进行多因素分析

，P <〇. 05为差异有统计学意义。

x

Logistic

CA患者339例，所有患者均通过临床表

结果

2.1 患者复发相关因素的单因素分析2组年

CA

现、醋酸白试验、不典型病例以病理报告及病损部位

检测阳性进行确诊。其中男183例，女156

龄、应用糖皮质激素及免疫抑制剂、恶性肿瘤、性伴侣 数量与皮损部位数量差异无统计学意义

HPVDNA

（P >〇.〇5)。

例;年龄19 ~77岁，平均年龄（38.4 ±12.4)岁；病程 0.6〜22个月，平均（1.4 ±0.5)个月。复发组复发次 数2〜15次，平均7. 2次;初次复发皮损出现时间为激 光术后14~54 ，平均(31 ±5.5)。根据临床现况将 患者分为试验组（复发组）及对照组（未复发组），复发 组共247例，未复发92例。1.2治疗方法所有患者均利用电离子术对疣体进 行清除，术后每周1次随访3个月，之后每月1次随访 3个月，共随访6个月。自制问卷对患者的一般情况

作者单位：570208海南省海口市人民医院皮肤性病科

复发率男性显著高于女性，学历低人群显著高于学历 高人群，心理压力较大者复发率较心理压力较小者低， 有睡眠障碍者高于无睡眠障碍者，饮酒、吸烟者高于不

饮酒不吸烟者，感染者高于未感染者，患有2

dd

HIVHIV

型糖尿病者高于未患有2型糖尿病者，不使用安全套 者高于使用安全套者，合并其他性传播疾病者高于未 合并其他性传播疾病者，多部位发病者复发率高于单 一部位发病者差异均有统计学意义 <〇.〇5)。见

（P

表1。2.2

CA患者复发相关因素的多因素分析通过单

因素分析，共有性别、学历、心理压力、睡眠障碍、饮酒、

河北医药2017 年 8 月第 39 卷第 15 期

表1

变量年龄(岁）為40<40性别男女学历

高中及以下高中以上心理压力一般较大睡眠障碍有无饮酒是否或偶尔吸烟是否或偶尔感染HIV是

否

患有2型糖尿病是否

应用糖皮质激素及免疫抑制剂是否恶性肿瘤有无性伴侣数量1个為2个使用安全套是否或偶尔

合并其他性传播疾病是否皮损数量1个2个或以上发病部位1个2个或以上

181(73.28)66(26.72)94(38.06)153(61.94)166(67.21)81(32.79)215(87.04)32(12.96)10(4.05)237(95.95)143(57.89)104(42.11)

1(1.09)

15(6.07)232(93.93)

3(3.26)

184(74.49)63(25.51)22(8.91)225(91.09)26(10.53)221(89.47)196(79.35)51(20.65)212(85.83)35(14.17)112(45.34)135(54.66)128(51.82)119(48.18)129(52.22)118(47.77)

Hebei Medical Journal,2017,Vol 39 Aug No. 15

吸烟、感染

X2值

0. 101

尸值0.751

2373

试验组与对照组之间相关因素的单因素分析例(％)

观察组182(73.68)65(26.32)

对照组66(71.74)26(28.26)74(80.43)18(19.57)62(67.39)30(32.61)67(72. 83)25(27. 17)34(36.96)58(63.04)17(18.48)75(81.52)28(30.43)64(69.57)0(0.00)92(1.00)2(2. 17)90(97. 83)

1.047

0.306

4. 853

0.028

9.424

0.002

24. 034

<0.0001

27.893

<0.0001

18.562

<0.0001

23.494

<0.0001

4.668

0.031

15.779

<0.0001

HIV、合并2型糖尿病、使用安全套、合并其

他性传播疾病、发病部位数量共12个变量在二个组之

（P < 〇. 05 )，将该12个变量作 为研究对象进行Logistic回归分析，结果显示心理压 力为保护性因素，低学历、饮酒、吸烟、感染HIV、合并

间差异有统计学意义

2型糖尿病、使用安全套、合并其他性传播疾病共7个 变量为危险因素。见表2。3

讨论

HPV为乳多空病毒科A属中的一种，具有强烈的

嗜上皮性与组织特异性。在目前已经报导有超过120 中

HPV基因型，其中大约170余型感染人类[5]，约有

HPV分为高危型和低危型，其中，高危型HPV

40种涉及生殖道感染[6]。依据其与恶性肿瘤的相关 性，将

包括16,18，31，33型等，与鳞状上皮性癌相关;低危型 外生殖器尖锐湿疣等有关[7’8]。尖锐湿疣以瘤样增生 性皮损为主要临床表现[9>1°]。

本研究发现心理压力、低学历、饮酒、吸烟、感染

、合并2型糖尿病、使用安全套、合并其他性传播

HPV包括6，11，42,43型等，与鳞状上皮良性增生，如

HIV

疾病共7个变量为危险因素。女性患者复发率高者主 要和妇科炎症相关，而男性患者复发者主要由于生活 不能规律有关。

1.846

0. 174

89(96.74)

学历层次较低的人群复发率较学历较高人群更 高，推测为学历较低人群对卫生知识认识不够，更倾向 于进行无保护的性生活，比较不能够听取医生的建议， 对健康教育的接受程度较低。观念差，轻视性传播性 疾病的危害。而文化程度较高的患者在疾病的预防和 自我保护方面较文化程度较低患者有较大幅度提升， 但他们比低学历人群有更大的心理压力，更加不能按 时复诊，也不能遵医嘱按时休息、戒烟戒酒。在调查中 发现，低学历人群中依从性较好者复发率低，而高学历 人群普遍依从性较好，但依从性较低者同样复发率较 高，因此本研究认为依从性有可能为影响复发的关键 因素。

91(98.91)51(55.43)41(44.57)91(98.91)1(1.09)42(45.65)50(54.35)36(39. 13)56(60. 87)43(46.74)49(53.26)

4. 105

0.043

0.0079

0. 929

15.126

0.0001

11.060

0.0008

0. 183

0. 669

表2

因素学历饮酒吸烟

感染HIV合并2型糖尿病不使用安全套合并其他性传播疾病心理压力常数项

31.0091.6821.9741.4131.2651.5851.3730.5890.526

试验组与对照组之间相关因素的多因素分析

Wald

2. 84736.4238.66512.24513.12114. 27313.6727.0016.743

P-value

0.004<0.0010.003<0.001<0.001<0.001<0.0010.0050.007

OR(95% Cl)

2. 663(0.849 -8.677)6.421(3.548 ~ 10. 351)0. 188(0.048 -0.545)5.462(2.573 -11.899)3.357(1.688 -6.376)3.689(1.782 -6.464)3.872(1.683 -6.261)0.169(0.051 -0.565)

0.458

注：a in = 0. 05，a out = 0. 10

吸烟饮酒者复发率高于不吸烟不饮酒者，与以往 研究结果[11] 一致。

Winei•等[12]研究者发现吸烟是CA

2374河北医药2017 年 8 月第 39 卷第 15 期 Hebei Medical Journal,2017,Vol 39 Aug No. 15

的独立危险因素之一，吸烟史长的患者复发率显著增

DNAHPVH

现HPV复发率随着饮酒量的增加而增加。饮酒可能

造成新伴侣增多，不适用安全套等高危性行为次数增 加等结果，增加了 的暴露机会。

感染

加[13]。另一项研究认为吸烟能够修饰损伤上皮细胞 的，增加易感性[14]。ausen[15]通过研究发

HIV、并2型糖尿病患者免疫力较正常人群

HPV

低，与以往研究结果[16]—致，以往研究认为，男性的

患者常伴发淋病和非淋菌性尿道炎，女性患者则有

CA

可能同时患有淋病、梅毒、支原体或衣原体感染等[17]， 2010.1500-1501.

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好发于其他性病分泌物容易污染之处，例如

非淋菌性尿道炎与淋病，常常伴随着大量分泌物渗出， 其分稀薄或脓性泌物反复刺激皮肤或黏膜，HPV

导致皮肤 黏膜的屏障功能降低，加大了 定植感染皮肤或黏

膜的概率™。

本研究中女性患者具有一定的复发率，主要和妇 科炎症相关。有研究显示，患者接受艾滋病抗病毒治 疗后，细菌和真菌等机会性感染的几率降低，而

HPV

感染却有所增高，同时肛门和宫颈上皮恶变几率增加， 究其原因，CA可能依然与免疫低下有关[19]。无论是单纯

组，还是混合感染组，均不同程度存在CD4+/CD

8+

细胞比值下降，说明性病患者由于病毒或多种病原体 感染可能导致机体细胞免疫功能降低[2°]。

而本研究结果中压力较大的人群复发率较高，复 发性患者存在不同程度的心理健康障碍，这种心理失 衡可使机体的免疫功能和抗病毒能力下降，利于病毒 的繁殖，而病情反复发作会进一步加重CA

患者的抑

郁、焦虑情绪，形成恶性循环。因此本研究结果可能为 多种因素共同作用的结果，有待进一步更大样本量的 研究。

综上所述，健康的生活方式在

CA的防治中起到

至关重要的作用，建议患者在接受治疗后，连续随访6 月。开展宣教，鼓励戒烟戒酒，不熬夜，减少性伴侣数 量，避免高危性生活，积极锻炼提高机体免疫力，预防 该疾病的传播与复发。

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收稿日期-20)